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摘要：临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要过程，培养独立思考分析问题、解决问题的能力。而临床病例讨论是一个医师临床思维能力、分析解决问题能力的综合体现。把PBL教学法运用入教学病例讨论中，有助于医学生实践能力的提高，较易被学生和老师接受，值得在临床教学中推广收效良好。
关键词：PBL；临床教学；教学方法
1 PBL教学法的简介
PBL的全称是Problem-Based Learning，即以问题为基础的学习方法，是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创[1]。其一系列教学改革措施引起了医学教育界的广泛兴趣。20世纪70年代以后，PBL在北美获得了很快的发展[2]。1986年，上海第二医科大学和西安医科大学最早将PBL引进我国医学教育界[3]。PBL教学模式是以案例为线索提出问题，学生自主学习相关的知识，以小组为中心，围绕一些具体问题进行分析讨论，逐步培养学生分析问题的自学能力和组内分工协作，最终达到发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力。
2 教学病例讨论PBL模式的益处
传统的教学观念把知识视为不可更改的定论，把教学看成是知识从外到内的输入。学习者只需理解和记忆书本上的知识，教师只是“传道授业解惑”，在这种“灌输式”教学模式中学生始终处于一种被动的地位。而PBL的教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，它打破了学科界限，使整个教学过程是“提出问题-自学解惑-重点讲授-总结归纳”，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。
3 教学病例讨论PBL模式实施
我们选择适当病例（如典型、疑难或罕见病例）讨论其诊断或治疗，提前印发病历摘要给实习生，提出能引导学生参与讨论的问题，如归纳病例特点、诊断、鉴别诊断、提出进一步诊治意见等，要求实习生必须提前书写发言提纲；在实习生病例讨论时，由10名左右学生组成一个讨论小组，由其中一个学生主持会议，要求学生将各自查到的信息与大家共享，并经过讨论互相补充，最终使每个问题得到圆满解答，而辅导教师则旁听并启发、引导学生提出问题，启发他们如何思考问题、查找文献方法，并观察和记录各位学生的表现；最后教师再围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答，与学生答成共识，指导学生掌握学习的要点与方法，认可学生在该教学活动中的行为反应，对存在的不足，提出改进意见和要求，作出本次病例讨论的总结与点评。
病例讨论的意义在于实习生的逻辑判断和语言表达能力，使之具有敏锐的观察和慎密清晰的思路。通过上述措施，使实习生逐步养成了一种独立思考问题的习惯，同时也培养了其临床解决问题的能力，提高了临床医疗水平。
4 效果
4.1 运用PBL教学法优点
PBL教学法运用于教学病例讨论对学生在自主学习能力、综合思维能力、集体协作能力、问题意识能力、质疑能力、沟通能力等方面明显优于传统教学法，说明PBL教学法可激发学生探索兴趣，有利于培养学生的自主学习兴趣，有利于提高学生处理人际关系、语言表达能力，并且通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重、充满竞争气氛关系，通过“先问题，后学习”，使病例讨论处于一个民主和谐的教学气氛，教师引导学生提出问题，指导其如何去解决问题，通过编写临床案例，扩大了知识面，有利于基础与临床研究的有机结合，也可从学生的讨论中得到某些启示，真正做到教学相长。
4.2 运用PBL教学法存在问题
4.2.1 资源不足 试行和推广PBL教学法，在师资方面，由于PBL要求分小组进行讨论，如果按照10人一组，且每组都有一位辅导老师。与传统教学相比，教师需求数量显然高出几倍，由此可见，有充足的教师，才能保证PBL教学的质量；在硬件方面，必须扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。目前我院师资的缺乏与硬件的不足是阻碍PBL教学法开展。
4.2.2 传统教育观念根深蒂固 从教师方面，习惯传统教学的教师本身就在观念上存在否定情绪，对教学改革有体制态度，缺乏对PBL教学法的学习的主动性。从学生方面，PBL教学法对学生临床基础知识要求高，强调自学能力，会使其觉得无所适从。
4.2.3 缺少经验 PBL是一种新的教学模式，教师对其不甚了解，比如在如何选择病例、如何创设恰当的问题、如何引导学生去探索、发现、自主解决问题等教学思路方面都存在不少疑惑。
5 小结
PBL教学法作为一种先进的新型教学模式，有效地提高了病例讨论教学效果，提升了学生综合能力的培养，尽管进行PBL教学存在一定的问题与难度，随着知识和经验的积累，PBL必将成为一种有效果和高效率的教学模式。在我院全面推进这一方法是一项需要摸索的长期工作，但我们相信，通过不断深入探索、研究和总结，有意识、有目的、有计划地在我院进行PBL教学法是可行也是必须的。
参考文献：
[1]McParland M，Noble LM.Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Edu，2004，38（8）：859-867
[2].杨耀防，国旺华.以问题为中心教学过程相关问题的探讨.国外医学·医学教育分册，1995，16（1）
[3]付秀虹.PBL 教学模式在妇产科临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，18（21）：63-64.
关键词：PBL；临床教学；教学方法
1 PBL教学法的简介
PBL的全称是Problem-Based Learning，即以问题为基础的学习方法，是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创[1]。其一系列教学改革措施引起了医学教育界的广泛兴趣。20世纪70年代以后，PBL在北美获得了很快的发展[2]。1986年，上海第二医科大学和西安医科大学最早将PBL引进我国医学教育界[3]。PBL教学模式是以案例为线索提出问题，学生自主学习相关的知识，以小组为中心，围绕一些具体问题进行分析讨论，逐步培养学生分析问题的自学能力和组内分工协作，最终达到发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力。
2 教学病例讨论PBL模式的益处
传统的教学观念把知识视为不可更改的定论，把教学看成是知识从外到内的输入。学习者只需理解和记忆书本上的知识，教师只是“传道授业解惑”，在这种“灌输式”教学模式中学生始终处于一种被动的地位。而PBL的教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，它打破了学科界限，使整个教学过程是“提出问题-自学解惑-重点讲授-总结归纳”，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。
3 教学病例讨论PBL模式实施
我们选择适当病例（如典型、疑难或罕见病例）讨论其诊断或治疗，提前印发病历摘要给实习生，提出能引导学生参与讨论的问题，如归纳病例特点、诊断、鉴别诊断、提出进一步诊治意见等，要求实习生必须提前书写发言提纲；在实习生病例讨论时，由10名左右学生组成一个讨论小组，由其中一个学生主持会议，要求学生将各自查到的信息与大家共享，并经过讨论互相补充，最终使每个问题得到圆满解答，而辅导教师则旁听并启发、引导学生提出问题，启发他们如何思考问题、查找文献方法，并观察和记录各位学生的表现；最后教师再围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答，与学生答成共识，指导学生掌握学习的要点与方法，认可学生在该教学活动中的行为反应，对存在的不足，提出改进意见和要求，作出本次病例讨论的总结与点评。
病例讨论的意义在于实习生的逻辑判断和语言表达能力，使之具有敏锐的观察和慎密清晰的思路。通过上述措施，使实习生逐步养成了一种独立思考问题的习惯，同时也培养了其临床解决问题的能力，提高了临床医疗水平。
4 效果
4.1 运用PBL教学法优点
PBL教学法运用于教学病例讨论对学生在自主学习能力、综合思维能力、集体协作能力、问题意识能力、质疑能力、沟通能力等方面明显优于传统教学法，说明PBL教学法可激发学生探索兴趣，有利于培养学生的自主学习兴趣，有利于提高学生处理人际关系、语言表达能力，并且通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重、充满竞争气氛关系，通过“先问题，后学习”，使病例讨论处于一个民主和谐的教学气氛，教师引导学生提出问题，指导其如何去解决问题，通过编写临床案例，扩大了知识面，有利于基础与临床研究的有机结合，也可从学生的讨论中得到某些启示，真正做到教学相长。
4.2 运用PBL教学法存在问题
4.2.1 资源不足 试行和推广PBL教学法，在师资方面，由于PBL要求分小组进行讨论，如果按照10人一组，且每组都有一位辅导老师。与传统教学相比，教师需求数量显然高出几倍，由此可见，有充足的教师，才能保证PBL教学的质量；在硬件方面，必须扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。目前我院师资的缺乏与硬件的不足是阻碍PBL教学法开展。
4.2.2 传统教育观念根深蒂固 从教师方面，习惯传统教学的教师本身就在观念上存在否定情绪，对教学改革有体制态度，缺乏对PBL教学法的学习的主动性。从学生方面，PBL教学法对学生临床基础知识要求高，强调自学能力，会使其觉得无所适从。
4.2.3 缺少经验 PBL是一种新的教学模式，教师对其不甚了解，比如在如何选择病例、如何创设恰当的问题、如何引导学生去探索、发现、自主解决问题等教学思路方面都存在不少疑惑。
5 小结
PBL教学法作为一种先进的新型教学模式，有效地提高了病例讨论教学效果，提升了学生综合能力的培养，尽管进行PBL教学存在一定的问题与难度，随着知识和经验的积累，PBL必将成为一种有效果和高效率的教学模式。在我院全面推进这一方法是一项需要摸索的长期工作，但我们相信，通过不断深入探索、研究和总结，有意识、有目的、有计划地在我院进行PBL教学法是可行也是必须的。
参考文献：
[1]McParland M，Noble LM.Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Edu，2004，38（8）：859-867
[2].杨耀防，国旺华.以问题为中心教学过程相关问题的探讨.国外医学·医学教育分册，1995，16（1）
[3]付秀虹.PBL 教学模式在妇产科临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，18（21）：63-64.