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【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】额颞部颅脑损伤患者需要在接受颅内血肿清除术等手术治疗的基础上联合术后康复治疗改善执行功能。术后早期康复治疗是基于传统的单纯认知及康复训练的改良康复治疗手段，规范的术后早期综合康复治疗有利于显著改善术后执行能力，患者威斯康星卡片分类测试（WCST）、钟表绘画测验（CDT）评分均大大改善，证实早期综合康复治疗的开展能显著促进额颞部颅脑损伤术后执行功能的恢复。
【關键词】额颞部颅脑损伤术；早期综合康复治疗；执行能力；影响
颅脑损伤患者需要接受积极的手术治疗，而术后早期康复治疗是进一步巩固手术效果、改善神经与心理状态、促使执行功能恢复的关键[1]。本文结合近年来额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗方法以及其对于术后执行功能影响进行了综述。
1 术后综合康复治疗方法
额颞部颅脑损伤者接受开颅血肿清除去骨瓣减压术等治疗后，规范脱水、止血并予以高压氧治疗，密切监控病情和生命体征变化，选择恰当时机开始康复治疗[2]。
有研究将额颞部颅脑损伤术后常规康复训练与综合康复治疗的方式与效果进行了对比。传统的术后常规康复训练仅根据病情及手术情况予以简单的术后训练指导。综合康复治疗的患者包括认知康复训练、电针治疗以及执行功能康复训练多个方面。神经促通治疗是康复训练的核心，根据患者术后恢复状况及功能状况予以运动训练、Babath治疗、感觉促进训练[3]。治疗过程配合神经认知心理学分析评价，通过对患者术后注意力、记忆力、定向力及知觉的针对性训练逐步和分类改善患者术后认知功能障碍，根据接受和恢复情况有计划地开展反复规律的训练及治疗[4]。
通过对术后认知灵活性、工作-记忆力以及抑制控制的训练提升执行功能[5]。规律、反复训练，并每日指导患者练习行程规划以改善计划和解决问题思维能力，练习分蛋糕等工作改善执行与解决能力；鼓励患者经常练习算数、钱币交换以及物品分类、推理思考等工作，获得进步和成功积极给予肯定和鼓励，逐步提升训练难度，有计划地促进患者执行功能快速改善[6]。
予以针刺疗法改善认知功能。一般选阿是穴、腧穴等与意识、智力相关的穴位，每日连续进行40min认知训练同时，电针刺激30min，均连续治疗9周[7]。
执行功能的训练与修复是额颞部颅脑损伤术后患者最重要的康复方向，执行功能的修复效果直接关系到术后患者对自身行动、思维的认知、控制、调节能力，直接决定了患者日后生活、工作中对某项任务的计划、优化、执行的认知情况[8]。目前国内外对额颞部颅脑损伤术后患者的系列康复训练和治疗都是以锻炼、刺激前额叶皮层等部位动态交互功能为主，巩固大脑额、颞叶媳妇效果，促进非语言刺激相关的抑制型反应、问题解决能力、概念推理能力的修复与再学习，同时有助于改善精神状态、修复相关受损神经组织。
2 综合治疗对执行能力的影响
有研究对额颞部颅脑损伤手术后的患者开展早期综合康复治疗，予以威斯康星卡片分类测试（WCST）、钟表绘画测验（CDT）评价患者治疗后执行功能情况，即通过手绘钟面、指针、数字以及不同图形、颜色卡片分类整理评价患者综合康复治疗效果[9]。CDT测试中，可使用指导语引导患者进入测试，测试时间1～2min，若患者灵活采用了“12、3、6、9”4点锚定完成策略，加分；每个数字位置正确再加分，时针、分针长短正确加分，指针指向正确加分。WCST测试中，使用128张不同图形、色彩卡片，提供模板，让患者对卡片分类，评价患者错误应答数RE、选择完成分类数CC、首个分类应答数RE、持续性应答数RP、非持续性错误NRPE。对比并分析患者在康复治疗12周、24周、36周后CDT评分、WCST评分情况[10]。
调查结果证实，术后予以早期综合康复治疗的患者在康复治疗12周、24周、36周后CDT评分、WCST评分均明显优于单纯术后康复训练组。这提示执行功能确实是额颞部颅脑损伤后最容易同时受损的功能，早期综合康复治疗12周可见明显的RP、RFP指标显著改善，执行功能难以在3个月内快速全面恢复，而是逐步恢复的过程；术后连续康复治疗24周后，可见明显的RP、RFP、RE、CC、CDT、NRPE测评结果改善；术后综合康复治疗36周后，可见CDT、WCST评分全面显著提升，可见，术后连续予以36周的综合康复治疗是全面提升执行功能的分界点[11]。
综合性的早期康复治疗可在颅脑损伤手术后进一步促进神经功能修复，在避免执行功能持续退化的同时提高执行功能、改善术后生活质量[12]。近年来的综合康复治疗配合了系统的逻辑思考能力、智力、语言能力、抽象概括能力等多种测试评估方案，不仅有常见的WCST、CDT测评，还包括Stroop、中国韦氏成人智力量表等测试评价，其中，CDT应用广泛，有较高的可靠性与可行性，常与WCST联合使用[13]。
目前为止，国内外没有简单而单一的康复训练方案可有效而全面改善额颞部颅脑损伤术后患者执行功能，这是符合最新的康复治疗方法学理论的。因而，额颞部颅脑损伤术后患者需要结合全面的执行功能测评结果，把握重点康复训练和治疗环节，开展人性化的全面干预治疗工作，通过对认知、记忆、分析、解决能力的全面锻炼提升整体认知水平和执行能力、语言能力、抽象思维能力。高压氧、针刺治疗的运用可促进智力和思维相关区域的活跃新生，是广大医务工作者应用普遍和评价很好的辅助康复疗法。国内使用较多的早期术后综合康复治疗是结合了人质康复训练、执行功能训练、电针治疗等多种疗法的整体动态康复治疗方案，有很强的个体化、人性化特点，针对性强，分类和步骤清晰，恢复效果满意[14]。 有研究表明[15]，额颞部损伤患者予以血肿清除手术治疗后均会出现不同程度执行功能受损现象，一般在发病3～6个月、6～12个月开始康复治疗干预，规范的康复治疗可同时改善术后认知、运动、生活能力，有较好的成本-疗效比。术后早期的综合康复治疗的计入可在24周内收到显著的执行功能改善效果。
3 小结
执行功能的保护与修复是额颞部颅脑损伤术后患者的重要康复方向，术后可根据患者实际手术效果、身体状况和执行功能测评情况开展早期综合康复治疗，多层次、多方面地逐步改善术后执行功能，巩固手术效果、改善术后生活质量。
参考文献
[1]蔡正华，黄志东，马宝君等.额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗对执行功能的影响[J].重庆医学，2014，（12）：1497-1499.
[2] 刘瑞莲.运动性颅脑损伤及其康复治疗[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3594-3596.
[3] 彭慧平，卢晓欣，汤永建等.舱外高流量氧疗联合康复治疗在创伤性颅脑损伤中的应用[J].浙江医学，2014，（8）：697-698.
[4] 车伟军.颅脑损伤患者术后的康复治疗[J].中国医药指南，2011，09（11）：57-58.
[5] 田鹏.康复治疗对颅脑损伤患者生存质量的影响[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：64-65.
[6]宋保新，李長宝，欧阳等.硬脑膜分阶段切开在特重型额颞部颅脑损伤术中的应用[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4513-4514.
[7]李坤正，张晓路，张正平等.扩大翼点入路在额颞部对冲性颅脑损伤中的应用[J].中国医药，2009，4（3）：210-211.
[8]李明，姜新建.额下-翼点联合入路治疗单侧额颞部颅脑损伤[J].安徽医学，2004，25（4）：311-312.
[9]王龙珍，田金朝.对冲性重型额颞部颅脑损伤临床特点与治疗[J].四川医学，2010，31（9）：1340-1341
[10]史小鹏，陈平.扩大翼点入路治疗重型额颞部颅脑损伤85例[J].实用临床医药杂志，2008，12（5）：60-61.
[11]周伟.老年双额颞部重型颅脑损伤的不同手术方式及疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5735-5736.
[12]赵显清.重型颅脑损伤术后术区多发脓肿、脑出血并对侧硬膜下积液一例报告[J].天津医药，2014，（1）：57-57.
[13]骆健明，赵泽林，丁山等.电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损[J].实用医学杂志，2010，26（15）：2734-2737.
[14]杨忠平，石斌，高海平等.扩大翼点入路在额颞部颅脑损伤手术中的应用[J].山西医科大学学报，2012，43（8）：617-619.
[15]游恒星，邱建东，杨维等.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤[J].实用医学杂志，2007，23（4）：533-534.
【摘要】额颞部颅脑损伤患者需要在接受颅内血肿清除术等手术治疗的基础上联合术后康复治疗改善执行功能。术后早期康复治疗是基于传统的单纯认知及康复训练的改良康复治疗手段，规范的术后早期综合康复治疗有利于显著改善术后执行能力，患者威斯康星卡片分类测试（WCST）、钟表绘画测验（CDT）评分均大大改善，证实早期综合康复治疗的开展能显著促进额颞部颅脑损伤术后执行功能的恢复。
【關键词】额颞部颅脑损伤术；早期综合康复治疗；执行能力；影响
颅脑损伤患者需要接受积极的手术治疗，而术后早期康复治疗是进一步巩固手术效果、改善神经与心理状态、促使执行功能恢复的关键[1]。本文结合近年来额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗方法以及其对于术后执行功能影响进行了综述。
1 术后综合康复治疗方法
额颞部颅脑损伤者接受开颅血肿清除去骨瓣减压术等治疗后，规范脱水、止血并予以高压氧治疗，密切监控病情和生命体征变化，选择恰当时机开始康复治疗[2]。
有研究将额颞部颅脑损伤术后常规康复训练与综合康复治疗的方式与效果进行了对比。传统的术后常规康复训练仅根据病情及手术情况予以简单的术后训练指导。综合康复治疗的患者包括认知康复训练、电针治疗以及执行功能康复训练多个方面。神经促通治疗是康复训练的核心，根据患者术后恢复状况及功能状况予以运动训练、Babath治疗、感觉促进训练[3]。治疗过程配合神经认知心理学分析评价，通过对患者术后注意力、记忆力、定向力及知觉的针对性训练逐步和分类改善患者术后认知功能障碍，根据接受和恢复情况有计划地开展反复规律的训练及治疗[4]。
通过对术后认知灵活性、工作-记忆力以及抑制控制的训练提升执行功能[5]。规律、反复训练，并每日指导患者练习行程规划以改善计划和解决问题思维能力，练习分蛋糕等工作改善执行与解决能力；鼓励患者经常练习算数、钱币交换以及物品分类、推理思考等工作，获得进步和成功积极给予肯定和鼓励，逐步提升训练难度，有计划地促进患者执行功能快速改善[6]。
予以针刺疗法改善认知功能。一般选阿是穴、腧穴等与意识、智力相关的穴位，每日连续进行40min认知训练同时，电针刺激30min，均连续治疗9周[7]。
执行功能的训练与修复是额颞部颅脑损伤术后患者最重要的康复方向，执行功能的修复效果直接关系到术后患者对自身行动、思维的认知、控制、调节能力，直接决定了患者日后生活、工作中对某项任务的计划、优化、执行的认知情况[8]。目前国内外对额颞部颅脑损伤术后患者的系列康复训练和治疗都是以锻炼、刺激前额叶皮层等部位动态交互功能为主，巩固大脑额、颞叶媳妇效果，促进非语言刺激相关的抑制型反应、问题解决能力、概念推理能力的修复与再学习，同时有助于改善精神状态、修复相关受损神经组织。
2 综合治疗对执行能力的影响
有研究对额颞部颅脑损伤手术后的患者开展早期综合康复治疗，予以威斯康星卡片分类测试（WCST）、钟表绘画测验（CDT）评价患者治疗后执行功能情况，即通过手绘钟面、指针、数字以及不同图形、颜色卡片分类整理评价患者综合康复治疗效果[9]。CDT测试中，可使用指导语引导患者进入测试，测试时间1～2min，若患者灵活采用了“12、3、6、9”4点锚定完成策略，加分；每个数字位置正确再加分，时针、分针长短正确加分，指针指向正确加分。WCST测试中，使用128张不同图形、色彩卡片，提供模板，让患者对卡片分类，评价患者错误应答数RE、选择完成分类数CC、首个分类应答数RE、持续性应答数RP、非持续性错误NRPE。对比并分析患者在康复治疗12周、24周、36周后CDT评分、WCST评分情况[10]。
调查结果证实，术后予以早期综合康复治疗的患者在康复治疗12周、24周、36周后CDT评分、WCST评分均明显优于单纯术后康复训练组。这提示执行功能确实是额颞部颅脑损伤后最容易同时受损的功能，早期综合康复治疗12周可见明显的RP、RFP指标显著改善，执行功能难以在3个月内快速全面恢复，而是逐步恢复的过程；术后连续康复治疗24周后，可见明显的RP、RFP、RE、CC、CDT、NRPE测评结果改善；术后综合康复治疗36周后，可见CDT、WCST评分全面显著提升，可见，术后连续予以36周的综合康复治疗是全面提升执行功能的分界点[11]。
综合性的早期康复治疗可在颅脑损伤手术后进一步促进神经功能修复，在避免执行功能持续退化的同时提高执行功能、改善术后生活质量[12]。近年来的综合康复治疗配合了系统的逻辑思考能力、智力、语言能力、抽象概括能力等多种测试评估方案，不仅有常见的WCST、CDT测评，还包括Stroop、中国韦氏成人智力量表等测试评价，其中，CDT应用广泛，有较高的可靠性与可行性，常与WCST联合使用[13]。
目前为止，国内外没有简单而单一的康复训练方案可有效而全面改善额颞部颅脑损伤术后患者执行功能，这是符合最新的康复治疗方法学理论的。因而，额颞部颅脑损伤术后患者需要结合全面的执行功能测评结果，把握重点康复训练和治疗环节，开展人性化的全面干预治疗工作，通过对认知、记忆、分析、解决能力的全面锻炼提升整体认知水平和执行能力、语言能力、抽象思维能力。高压氧、针刺治疗的运用可促进智力和思维相关区域的活跃新生，是广大医务工作者应用普遍和评价很好的辅助康复疗法。国内使用较多的早期术后综合康复治疗是结合了人质康复训练、执行功能训练、电针治疗等多种疗法的整体动态康复治疗方案，有很强的个体化、人性化特点，针对性强，分类和步骤清晰，恢复效果满意[14]。 有研究表明[15]，额颞部损伤患者予以血肿清除手术治疗后均会出现不同程度执行功能受损现象，一般在发病3～6个月、6～12个月开始康复治疗干预，规范的康复治疗可同时改善术后认知、运动、生活能力，有较好的成本-疗效比。术后早期的综合康复治疗的计入可在24周内收到显著的执行功能改善效果。
3 小结
执行功能的保护与修复是额颞部颅脑损伤术后患者的重要康复方向，术后可根据患者实际手术效果、身体状况和执行功能测评情况开展早期综合康复治疗，多层次、多方面地逐步改善术后执行功能，巩固手术效果、改善术后生活质量。
参考文献
[1]蔡正华，黄志东，马宝君等.额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗对执行功能的影响[J].重庆医学，2014，（12）：1497-1499.
[2] 刘瑞莲.运动性颅脑损伤及其康复治疗[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3594-3596.
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[6]宋保新，李長宝，欧阳等.硬脑膜分阶段切开在特重型额颞部颅脑损伤术中的应用[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4513-4514.
[7]李坤正，张晓路，张正平等.扩大翼点入路在额颞部对冲性颅脑损伤中的应用[J].中国医药，2009，4（3）：210-211.
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[9]王龙珍，田金朝.对冲性重型额颞部颅脑损伤临床特点与治疗[J].四川医学，2010，31（9）：1340-1341
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[11]周伟.老年双额颞部重型颅脑损伤的不同手术方式及疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5735-5736.
[12]赵显清.重型颅脑损伤术后术区多发脓肿、脑出血并对侧硬膜下积液一例报告[J].天津医药，2014，（1）：57-57.
[13]骆健明，赵泽林，丁山等.电脑塑形钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后额颞部颅骨缺损[J].实用医学杂志，2010，26（15）：2734-2737.
[14]杨忠平，石斌，高海平等.扩大翼点入路在额颞部颅脑损伤手术中的应用[J].山西医科大学学报，2012，43（8）：617-619.
[15]游恒星，邱建东，杨维等.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤[J].实用医学杂志，2007，23（4）：533-534.