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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.179
临床资料
我科2000年1月～2004年1月收治的20例术后早期炎性肠梗阻(EPII)病人，男12例，女8例，年龄50～80岁，平均65岁。均有近期腹腔手术史，有2次或以上腹腔手术史者16例，占80%，1次腹腔手术史4例，占20%。所有病例均于腹腔手术后2周内发病。其中5例病人因梗阻症状长时间不能缓解而再次开腹行粘连松解手术。肠瘘1例，并发肺不张1例，下肢深静脉血栓2例。本组无死亡病例。临床表现：所有病例均表现为腹胀、呕吐(＞800ml/日)和停止排便排气，无明显阵发性腹痛。其中多数病人术后早期曾一度有少量排气或排便。
讨 论
腹腔手术后病人要警惕EPII。EPII均发生于腹腔手术后，尤其有多次腹腔手术史者。本组16例80%的病人有多次腹腔手术史即有力地说明了这一点。提高对EPII的警惕性和认识有助于EPII的早期发现和诊断治疗。
加强精神心理护理：①使病人及亲属充分了解本病的特点是病程长，平均约1个月，了解病程各期的表现，做到心中有数安心治疗。②使病人明确本病的可治性，树立战胜疾病的信心。③本病的治疗是以保守治疗为主的综合治疗，过早、不适当的手术只能加重病情，甚至带来更为严重的并发症。在整个病程中病人心理及精神状态会随着病情的波动而变化，因而心理干预要随时跟上，并贯穿全程，否则可能前功尽弃。
重视对胃肠减压管的护理：持续胃肠减压是各类肠梗阻病人的基本治疗措施，在EPII的治疗中尤为重要。因EPII的病程较肠长，长时间放置胃管可导致病人鼻腔、咽部的并发症，如咽部压迫溃疡，鼻腔分泌物结痂堵塞鼻腔而致呼吸不畅、张口呼吸。对此采取以下措施有效减少并发症的发生和减轻病人的不适感：①定期更换胃肠减压管；②选择质地柔软、内径大的胃管；③吞服鸡蛋清或蜂蜜1～2匙，2次/天；④定时用生理盐水冲洗鼻胃管，以保持引流的有效性。此外采用细丝线固定取代胶布固定胃管的方法大大减轻病人的不适感，有效防止滑脱并且美观病人易于接受。
准确记录胃肠减压引流液的量及性质：引流量的多少反映生长抑素的治疗效果和肠道的通畅程度，准确记录有助于医生制定治疗方案。
加强呼吸道护理，防治呼吸系统并发症。上腹部全麻手术后几乎100%的病人存在局灶性肺不张；EPII病人由于腹胀进一步削弱呼吸功能，加重心肺负担；长时间放置胃管使咽部分泌物增加，痰液黏稠不易咳出。以上因素均增加了发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的危险性。防止肺不张及ARDS除常规的超声雾化吸入外，正确的咳嗽及深呼吸尤为重要。①向病人正确示范深呼吸咳嗽的要领。②具体做法：使病人间隔1～2小时深呼吸4～5次，最后一次深吸气后屏气2～3秒钟，在保护好切口的情况下用力咳嗽(保护切口的方法：由医护人员或病人亲属用力由腹部两侧向中间挤压而不是在切口上方按压)。③定时督促病人进行深呼吸。病人由于惧怕疼痛或无力而不能进行有效的动作，因此定时监督执行是必要的。本组有1例病人并发局灶性肺不张，经上述处理治愈。
加强口腔护理，清洁口腔，不但能防止口腔分泌物的误吸而导致的呼吸道阻塞及感染，而且能减轻病人口腔异味及不适感。同时重視有关知识的宣教，确实难以纠正者，可用洁净湿纱布敷在口外，并经常更换保持湿润，以增加呼入气体的湿度；控制室内空气的湿度，防止空气干燥，收到了良好效果。
饮食护理：EPII病人多数手术后早期曾一度有少量排气或排便，如据此认为胃肠道功能已恢复而进食将导致梗阻症状马上出现。因此对有EPII危险因素的病人应警惕EPII，适当延长禁食时间。要使病人充分了解禁食的必要性及静脉营养完全可满足身体的需要。然而，有部分病人有相反的倾向，因惧怕饮食再次诱发梗阻而于肠道恢复正常后仍拒绝饮食，亦应引起重视并给予心理疏导。
防止下肢深静脉血栓形成(DVT)：手术后卧床是DVT的危险因素，高龄、大手术及恶性肿瘤等都增加DVT的危险性。①避免下肢静脉穿刺输液以利于下肢活动。②主动或被动活动下肢，要帮助病人定时或随机曲伸髋、膝关节，收缩-放松下肢肌肉。③抬高下肢促进静脉回流防止血液瘀滞状态。本组有2例发生单侧腘静脉血栓形成，经溶栓治疗治愈。
总之，EPII的护理要全面细致，重点突出，突出强调精神心理护理和呼吸道的护理。医护患三者的紧密配合是EPII诊治能否顺利进行的基础。
参考文献
1 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):457.
2 黄莚庭,主编.腹部外科手术并发症．北京:人民卫生出版社,2000:39.
3 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):457.
4 张培华.重视急性下肢深静脉血栓与肺梗死的防治.中国实用外科杂志,2003,23(4):193.
临床资料
我科2000年1月～2004年1月收治的20例术后早期炎性肠梗阻(EPII)病人，男12例，女8例，年龄50～80岁，平均65岁。均有近期腹腔手术史，有2次或以上腹腔手术史者16例，占80%，1次腹腔手术史4例，占20%。所有病例均于腹腔手术后2周内发病。其中5例病人因梗阻症状长时间不能缓解而再次开腹行粘连松解手术。肠瘘1例，并发肺不张1例，下肢深静脉血栓2例。本组无死亡病例。临床表现：所有病例均表现为腹胀、呕吐(＞800ml/日)和停止排便排气，无明显阵发性腹痛。其中多数病人术后早期曾一度有少量排气或排便。
讨 论
腹腔手术后病人要警惕EPII。EPII均发生于腹腔手术后，尤其有多次腹腔手术史者。本组16例80%的病人有多次腹腔手术史即有力地说明了这一点。提高对EPII的警惕性和认识有助于EPII的早期发现和诊断治疗。
加强精神心理护理：①使病人及亲属充分了解本病的特点是病程长，平均约1个月，了解病程各期的表现，做到心中有数安心治疗。②使病人明确本病的可治性，树立战胜疾病的信心。③本病的治疗是以保守治疗为主的综合治疗，过早、不适当的手术只能加重病情，甚至带来更为严重的并发症。在整个病程中病人心理及精神状态会随着病情的波动而变化，因而心理干预要随时跟上，并贯穿全程，否则可能前功尽弃。
重视对胃肠减压管的护理：持续胃肠减压是各类肠梗阻病人的基本治疗措施，在EPII的治疗中尤为重要。因EPII的病程较肠长，长时间放置胃管可导致病人鼻腔、咽部的并发症，如咽部压迫溃疡，鼻腔分泌物结痂堵塞鼻腔而致呼吸不畅、张口呼吸。对此采取以下措施有效减少并发症的发生和减轻病人的不适感：①定期更换胃肠减压管；②选择质地柔软、内径大的胃管；③吞服鸡蛋清或蜂蜜1～2匙，2次/天；④定时用生理盐水冲洗鼻胃管，以保持引流的有效性。此外采用细丝线固定取代胶布固定胃管的方法大大减轻病人的不适感，有效防止滑脱并且美观病人易于接受。
准确记录胃肠减压引流液的量及性质：引流量的多少反映生长抑素的治疗效果和肠道的通畅程度，准确记录有助于医生制定治疗方案。
加强呼吸道护理，防治呼吸系统并发症。上腹部全麻手术后几乎100%的病人存在局灶性肺不张；EPII病人由于腹胀进一步削弱呼吸功能，加重心肺负担；长时间放置胃管使咽部分泌物增加，痰液黏稠不易咳出。以上因素均增加了发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的危险性。防止肺不张及ARDS除常规的超声雾化吸入外，正确的咳嗽及深呼吸尤为重要。①向病人正确示范深呼吸咳嗽的要领。②具体做法：使病人间隔1～2小时深呼吸4～5次，最后一次深吸气后屏气2～3秒钟，在保护好切口的情况下用力咳嗽(保护切口的方法：由医护人员或病人亲属用力由腹部两侧向中间挤压而不是在切口上方按压)。③定时督促病人进行深呼吸。病人由于惧怕疼痛或无力而不能进行有效的动作，因此定时监督执行是必要的。本组有1例病人并发局灶性肺不张，经上述处理治愈。
加强口腔护理，清洁口腔，不但能防止口腔分泌物的误吸而导致的呼吸道阻塞及感染，而且能减轻病人口腔异味及不适感。同时重視有关知识的宣教，确实难以纠正者，可用洁净湿纱布敷在口外，并经常更换保持湿润，以增加呼入气体的湿度；控制室内空气的湿度，防止空气干燥，收到了良好效果。
饮食护理：EPII病人多数手术后早期曾一度有少量排气或排便，如据此认为胃肠道功能已恢复而进食将导致梗阻症状马上出现。因此对有EPII危险因素的病人应警惕EPII，适当延长禁食时间。要使病人充分了解禁食的必要性及静脉营养完全可满足身体的需要。然而，有部分病人有相反的倾向，因惧怕饮食再次诱发梗阻而于肠道恢复正常后仍拒绝饮食，亦应引起重视并给予心理疏导。
防止下肢深静脉血栓形成(DVT)：手术后卧床是DVT的危险因素，高龄、大手术及恶性肿瘤等都增加DVT的危险性。①避免下肢静脉穿刺输液以利于下肢活动。②主动或被动活动下肢，要帮助病人定时或随机曲伸髋、膝关节，收缩-放松下肢肌肉。③抬高下肢促进静脉回流防止血液瘀滞状态。本组有2例发生单侧腘静脉血栓形成，经溶栓治疗治愈。
总之，EPII的护理要全面细致，重点突出，突出强调精神心理护理和呼吸道的护理。医护患三者的紧密配合是EPII诊治能否顺利进行的基础。
参考文献
1 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):457.
2 黄莚庭,主编.腹部外科手术并发症．北京:人民卫生出版社,2000:39.
3 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):457.
4 张培华.重视急性下肢深静脉血栓与肺梗死的防治.中国实用外科杂志,2003,23(4):193.