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摘要：目的：5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家、地区文化经济和卫生水平的重要指标之一，也是反映妇幼保健质量的重要指标，降低儿童死亡率是妇幼保健一项长期的重要任务。【方法】本研究对2003-2012年中山市火炬开发区5岁以下儿童死亡监测资料进行分析，以掌握5岁以下儿童死亡的现状特点、政府投入、措施落实效果。结果：2003-2012年全区活产数总计为30651例，5岁以下儿童死亡数为114例，其中新生儿死亡76例（66.67%）；其次为1-5岁儿童死亡21例（18.42%）；婴儿死亡17例（14.91%），死因前5位分別为早产低出生体重、重度窒息、先天性心脏病、新生儿破伤风、吸入性肺炎。结论：0～5岁儿童死亡率呈逐年下降趋势，死亡率变化轨迹基本符合儿童死亡率变化的一般规律，说明中山火炬开发区开发区针对降低0～5岁儿童死亡率所采取的加大相关卫生保健经费的投入，措施落实是有效的。
关键词：5岁以下儿童；死亡率；死亡构成；监测
1 对象与方法
1.1对象
在中山市火炬开发区居住的全部孕满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的活产数及随后死亡的5岁以下儿童。
1.2资料来源
本研究资料为2002年10月1日至2012年9月30日10年内中山市火炬开发区内5岁以下儿童死亡监测的资料。
1.3方法
按《中山市5岁以下儿童死亡监测方案》要求进行监测，由区、村妇幼保健网络人员准确掌握辖区内居住的儿童活产数和死亡数，及时调查核实并填写上报儿童死亡报告卡和统计表。死因分类采用国际疾病分类标准（ICD-10）进行诊断和分类，把直接导致死亡的疾病作为根本死因，采用描述性研究进行分析。对资料进行统计学汇总，计数数据采用百分比（千分比）表示，运用SPSS 13.0进行统计处理。死亡率的比较采用X2进行检验，α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
2003-2012年全区活产数总计为30651例，男婴活产数19004、女婴活产数11647。
2.2 死亡率
10年间全区5岁以下儿童死亡数为114例，男性62例，占54.39%；女性52 例，占45.61%。平均死亡率为3.72‰，男童死亡率为3.26‰，女童死亡率为4.46‰，两者无统计学差异（X2=4.000，P>0.05）。10年间5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势，但2003年与2012年相比两者无统计学差异（X2=0.073，P>0.05）。详见表1
表1 2003-2012年中山市火炬开发区5岁以下儿童死亡率
年度 活产数 新生儿死亡 婴儿死亡 1-5岁儿童死亡 合计
n n ‰ n ‰ n ‰ n ‰
2003 946 3 3.17 0 0 1 1.06 4 4.23
2004 1131 7 6.19 2 1.77 3 2.65 12 10.61
2005 1098 11 10.02 4 3.64 2 1.82 17 15.48
2006 1375 8 5.82 3 2.18 2 1.45 13 9.45
2007 1763 10 5.67 3 1.7 3 18.75 16 9.08
2008 2125 10 4.71 1 0.47 0 0 11 5.18
2009 2985 6 2.01 0 0 0 0 6 2.01
2010 3786 5 1.32 0 0 4 1.06 5 1.66
2011 3019 10 3.31 2 0.66 4 1.32 16 5.3
2012 2773 6 2.16 2 0.72 2 0.72 10 3.61
合计 30651 76 2.48 17 0.55 21 0.68 114 3.72
2.3主要死因顺位及构成
2003-2012年新生儿死亡76例，死因前5位分别为早产低出生体重、重度窒息、先天性心脏病、新生儿破伤风、吸入性肺炎，其中因早产低出生体重和（或）重度窒息死亡（43/76）占56.58%；婴儿死因前5位分别为先天性心脏病、重度窒息、心跳呼吸骤停、重症肺炎、支气管肺炎，先天性心脏病占（6/17）23.53%，其余四者各占11.76%；1-5岁儿童死因前5位分别为溺水、病毒性脑炎、先天性心脏病、颅脑外伤、高空坠落，溺水（5/21）占23.81%和病毒性脑炎（3/21）14.29%。
2.4 年龄构成比
10年间5岁以下儿童死亡中，主要是新生儿死亡（76/114），占66.67%；其次为1-5岁儿童死亡（21/114），占18.42%；婴儿死亡（17/114），占14.91%。2003-2012年5岁以下儿童死亡年龄构成的差异没有统计学意义（X2=15.124，P>0.05）。
2.5 户籍类型与死亡情况
现住址114例5岁以下儿童死亡前三位社区分别为张家边社区20例，占17.54%；中山港社区13例，占11.40%；濠头小区12例，占10.53%；其余社区死亡人数均在10人以下。省外户籍（62/114例），占54.39%；本市本区（36/114例），占31.58%；本省外市户籍（15/114例），占13.16%；本市外区（1/114例），占0.90%。
3.讨论
儿童死亡率的降低与基础设施的完善、家庭收入增加、居民受教育水平提高、卫生系统的发展，医疗保健意识增加、医疗保健网络的覆盖、计划生育政策的实施以及干预覆盖面的扩大等一些指标有重要的相关性[1] 3.1死亡率变化情况分析 2003年-2012年中山火炬开发区 0～5岁儿童死亡率呈逐年下降趋势，死亡率变化轨迹基本符合儿童死亡率变化的一般规律，说明开发区针对降低0～5岁儿童死亡率所采取的加大相关卫生保健经费的投入，措施落实是有效的。
表2 2003-2012年中山市火炬开发区5岁以下儿童死因前5位顺位及构成
顺位 新生儿死亡 婴儿死亡 1-5岁儿童死亡
死因 例数 构成比% 死因 例数 构成比% 死因 例数 构成比%
第一位 早产低出生体重 23 30.26 先心 4 23.53 溺水 5 23.81
第二位 重度窒息 17 22.37 重度窒息 2 11.76 病毒脑干脑炎 3 14.29
第三位 先心 5 6.58 心跳呼吸骤停 2 11.76 先心 2 9.52
第四位 意外窒息 3 3.95 重症肺炎 2 11.76 颅脑外伤 2 9.52
第五位 新生儿破伤风 3 3.95 支气管肺炎 2 11.76 高空坠落 2 9.52
合计 51 67.11 12 70.59 14 66.67
3.2死因分析
本文资料显示新生儿死亡率前五位依次是 早产低出生体重、窒息、先心、新生儿破伤风、吸入性肺炎，因此预防早产 普及和提高窒息复苏技术 预防出生畸形 加强新生儿护理等仍是我区今后保健工作的重点；婴儿前五位死因依次是先天性心脏病、重度窒息、心跳呼吸骤停、重症肺炎、支气管肺炎；1-5岁儿童死因前5位分别为溺水、病毒性脑炎、先天性心脏病、颅脑外伤、高空坠落。因而先天性心脏病、肺炎、窒息的防治工作仍需要加强。意外原因死亡（溺水、高空堕落）的人数呈上升趋势 应引起重视，应加强意外伤害的预防，加强市区积水坑管理，注意高空堕物的防护，加强防意外事故的宣传教育，加强托幼机构的安全措施等[2]
3.3年龄构成分析
2003年与2012年各年龄段死亡率比较，新生儿死亡率下降31.86%，婴儿死亡率下降59.20%（与2004年比较），1-5岁儿童死亡率下降32.08%。从儿童死亡率及构成来看，0 -5 岁儿童死亡总体显示下降趋势，由2004年的10.61降至 2012年的3.61。5 岁以下儿童死亡中新生儿死亡占66.67%，表明新生儿死亡仍是5岁以下儿童死亡的主要原因。干预措施是加强围产期保健工作，提高孕妇自我保护的能力，防止早产、严格筛查高危孕妇、及时转诊、提高产儿科医师的业务素质，使其熟练掌握接产技术和窒息复苏的技能，提高抢救危重儿的能力，加强新生儿访视和监护[3]。
3.4户籍、现住址与死亡率的关系分析
0～5岁常住儿童各项死亡指标均低于暂住、流动儿童，原因是常住人口经济条件好，能够享受到更为优越的保健服务；另外，常住人口文化素质普遍偏高，能主动参与妇幼卫生保健。因此应针对暂住、流动人口上升的趋势，尽早扩大基本公共卫生的覆盖面，使流动人口享受优质的卫生保健服务，提高暂住、流动儿童生命质量，降低死亡率。加强妇幼保健网底社区卫生服务中心的建设也是较为有效的一大举措[4]。
参考文献：
[1]赵日松，2007 ～ 2011 年南宁市江南區 5 岁以下儿童死亡监测分析[J]，中国妇幼保健2012 年第27 卷
[2]林尧，1999- 2007年海口市5 岁以下儿童死亡趋势分析[J]，现代预防医学2009 年第36 卷第27 期。
[3]肖茵，渝水区农村2003- 2007年0 5岁儿童死亡分析及干预措施[J]，中国现代医生，2009年10月第47卷第29期
[4]李文东2002—2007年深圳市龙岗区某街道0～5岁儿童死亡原因[J]，职业与健康 2008年 12月第 24卷第 23期
关键词：5岁以下儿童；死亡率；死亡构成；监测
1 对象与方法
1.1对象
在中山市火炬开发区居住的全部孕满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的活产数及随后死亡的5岁以下儿童。
1.2资料来源
本研究资料为2002年10月1日至2012年9月30日10年内中山市火炬开发区内5岁以下儿童死亡监测的资料。
1.3方法
按《中山市5岁以下儿童死亡监测方案》要求进行监测，由区、村妇幼保健网络人员准确掌握辖区内居住的儿童活产数和死亡数，及时调查核实并填写上报儿童死亡报告卡和统计表。死因分类采用国际疾病分类标准（ICD-10）进行诊断和分类，把直接导致死亡的疾病作为根本死因，采用描述性研究进行分析。对资料进行统计学汇总，计数数据采用百分比（千分比）表示，运用SPSS 13.0进行统计处理。死亡率的比较采用X2进行检验，α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
2003-2012年全区活产数总计为30651例，男婴活产数19004、女婴活产数11647。
2.2 死亡率
10年间全区5岁以下儿童死亡数为114例，男性62例，占54.39%；女性52 例，占45.61%。平均死亡率为3.72‰，男童死亡率为3.26‰，女童死亡率为4.46‰，两者无统计学差异（X2=4.000，P>0.05）。10年间5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势，但2003年与2012年相比两者无统计学差异（X2=0.073，P>0.05）。详见表1
表1 2003-2012年中山市火炬开发区5岁以下儿童死亡率
年度 活产数 新生儿死亡 婴儿死亡 1-5岁儿童死亡 合计
n n ‰ n ‰ n ‰ n ‰
2003 946 3 3.17 0 0 1 1.06 4 4.23
2004 1131 7 6.19 2 1.77 3 2.65 12 10.61
2005 1098 11 10.02 4 3.64 2 1.82 17 15.48
2006 1375 8 5.82 3 2.18 2 1.45 13 9.45
2007 1763 10 5.67 3 1.7 3 18.75 16 9.08
2008 2125 10 4.71 1 0.47 0 0 11 5.18
2009 2985 6 2.01 0 0 0 0 6 2.01
2010 3786 5 1.32 0 0 4 1.06 5 1.66
2011 3019 10 3.31 2 0.66 4 1.32 16 5.3
2012 2773 6 2.16 2 0.72 2 0.72 10 3.61
合计 30651 76 2.48 17 0.55 21 0.68 114 3.72
2.3主要死因顺位及构成
2003-2012年新生儿死亡76例，死因前5位分别为早产低出生体重、重度窒息、先天性心脏病、新生儿破伤风、吸入性肺炎，其中因早产低出生体重和（或）重度窒息死亡（43/76）占56.58%；婴儿死因前5位分别为先天性心脏病、重度窒息、心跳呼吸骤停、重症肺炎、支气管肺炎，先天性心脏病占（6/17）23.53%，其余四者各占11.76%；1-5岁儿童死因前5位分别为溺水、病毒性脑炎、先天性心脏病、颅脑外伤、高空坠落，溺水（5/21）占23.81%和病毒性脑炎（3/21）14.29%。
2.4 年龄构成比
10年间5岁以下儿童死亡中，主要是新生儿死亡（76/114），占66.67%；其次为1-5岁儿童死亡（21/114），占18.42%；婴儿死亡（17/114），占14.91%。2003-2012年5岁以下儿童死亡年龄构成的差异没有统计学意义（X2=15.124，P>0.05）。
2.5 户籍类型与死亡情况
现住址114例5岁以下儿童死亡前三位社区分别为张家边社区20例，占17.54%；中山港社区13例，占11.40%；濠头小区12例，占10.53%；其余社区死亡人数均在10人以下。省外户籍（62/114例），占54.39%；本市本区（36/114例），占31.58%；本省外市户籍（15/114例），占13.16%；本市外区（1/114例），占0.90%。
3.讨论
儿童死亡率的降低与基础设施的完善、家庭收入增加、居民受教育水平提高、卫生系统的发展，医疗保健意识增加、医疗保健网络的覆盖、计划生育政策的实施以及干预覆盖面的扩大等一些指标有重要的相关性[1] 3.1死亡率变化情况分析 2003年-2012年中山火炬开发区 0～5岁儿童死亡率呈逐年下降趋势，死亡率变化轨迹基本符合儿童死亡率变化的一般规律，说明开发区针对降低0～5岁儿童死亡率所采取的加大相关卫生保健经费的投入，措施落实是有效的。
表2 2003-2012年中山市火炬开发区5岁以下儿童死因前5位顺位及构成
顺位 新生儿死亡 婴儿死亡 1-5岁儿童死亡
死因 例数 构成比% 死因 例数 构成比% 死因 例数 构成比%
第一位 早产低出生体重 23 30.26 先心 4 23.53 溺水 5 23.81
第二位 重度窒息 17 22.37 重度窒息 2 11.76 病毒脑干脑炎 3 14.29
第三位 先心 5 6.58 心跳呼吸骤停 2 11.76 先心 2 9.52
第四位 意外窒息 3 3.95 重症肺炎 2 11.76 颅脑外伤 2 9.52
第五位 新生儿破伤风 3 3.95 支气管肺炎 2 11.76 高空坠落 2 9.52
合计 51 67.11 12 70.59 14 66.67
3.2死因分析
本文资料显示新生儿死亡率前五位依次是 早产低出生体重、窒息、先心、新生儿破伤风、吸入性肺炎，因此预防早产 普及和提高窒息复苏技术 预防出生畸形 加强新生儿护理等仍是我区今后保健工作的重点；婴儿前五位死因依次是先天性心脏病、重度窒息、心跳呼吸骤停、重症肺炎、支气管肺炎；1-5岁儿童死因前5位分别为溺水、病毒性脑炎、先天性心脏病、颅脑外伤、高空坠落。因而先天性心脏病、肺炎、窒息的防治工作仍需要加强。意外原因死亡（溺水、高空堕落）的人数呈上升趋势 应引起重视，应加强意外伤害的预防，加强市区积水坑管理，注意高空堕物的防护，加强防意外事故的宣传教育，加强托幼机构的安全措施等[2]
3.3年龄构成分析
2003年与2012年各年龄段死亡率比较，新生儿死亡率下降31.86%，婴儿死亡率下降59.20%（与2004年比较），1-5岁儿童死亡率下降32.08%。从儿童死亡率及构成来看，0 -5 岁儿童死亡总体显示下降趋势，由2004年的10.61降至 2012年的3.61。5 岁以下儿童死亡中新生儿死亡占66.67%，表明新生儿死亡仍是5岁以下儿童死亡的主要原因。干预措施是加强围产期保健工作，提高孕妇自我保护的能力，防止早产、严格筛查高危孕妇、及时转诊、提高产儿科医师的业务素质，使其熟练掌握接产技术和窒息复苏的技能，提高抢救危重儿的能力，加强新生儿访视和监护[3]。
3.4户籍、现住址与死亡率的关系分析
0～5岁常住儿童各项死亡指标均低于暂住、流动儿童，原因是常住人口经济条件好，能够享受到更为优越的保健服务；另外，常住人口文化素质普遍偏高，能主动参与妇幼卫生保健。因此应针对暂住、流动人口上升的趋势，尽早扩大基本公共卫生的覆盖面，使流动人口享受优质的卫生保健服务，提高暂住、流动儿童生命质量，降低死亡率。加强妇幼保健网底社区卫生服务中心的建设也是较为有效的一大举措[4]。
参考文献：
[1]赵日松，2007 ～ 2011 年南宁市江南區 5 岁以下儿童死亡监测分析[J]，中国妇幼保健2012 年第27 卷
[2]林尧，1999- 2007年海口市5 岁以下儿童死亡趋势分析[J]，现代预防医学2009 年第36 卷第27 期。
[3]肖茵，渝水区农村2003- 2007年0 5岁儿童死亡分析及干预措施[J]，中国现代医生，2009年10月第47卷第29期
[4]李文东2002—2007年深圳市龙岗区某街道0～5岁儿童死亡原因[J]，职业与健康 2008年 12月第 24卷第 23期