论文部分内容阅读
糖尿病人常见的并发症有高血压、高血脂、冠心病等,容易发现也比较重视。而对糖尿病视网膜病变(糖网)的防治常被忽视,有许多错误观念必须转变。
1.从被动预防向主动预防转变:在门诊时发现许多早期糖尿病友,不愿意去眼科检查,主张不知为安。有的病友风趣地说:我已经有12种病了,不能再检查了。专家建议,已经确定糖尿病诊断,应立刻去眼科检查,而且每年复查1次,早发现早治疗,才能降低糖网的失明率。著名的1型糖尿病临床试验,1441例1型糖尿病人,经过10年胰岛素强化治疗,糖网减少了76%,延缓发展减少了54%,增殖型糖网减少47%。证明糖网是可以预防的。
2.重视视力检查向重视眼底检查转变:糖尿病发病10-14年后糖网发生率为26%,15年以上增至63%。很多病人发现时已较晚,失去治疗最佳时机。其原因是只注重视力检查,不愿做眼底检查。视力下降明显时,糖网多已是晚期。要知道,糖网病变只有发生在眼底中央凹附近时才会影响视力,周边网膜病变中心视力可以完全正常。因此,要想通过查视力去发现糖网是不可靠的。尽早发现糖网的意义在于:及时调整降糖药种类和剂量,最好早用胰岛素,严格控制血糖;同时辅以治疗早期糖网的有效药物,如导生明、胰激肽原酶、弥可保等。
3.單纯控制血糖向综合治疗转变:糖尿病人经常误认为只要血糖控制得好,就不会发生糖网。对于早期糖尿病患者而言,严格控制血糖确实可以延缓糖网的发生:但糖尿病一旦发展到晚期,仅控制血糖不能对糖网的发生和进展起任何作用。现在认为,高血压、高血脂、肾病和吸烟等,也对糖网有一定影响。因而,糖网的治疗必须同时降压、降脂、抗炎、忌烟。研究发现,糖网大部分合并糖尿病肾病,而肾病合并糖网者则相对少些。
4.消极等待向积极治疗转变:很多病人或家属认为糖网已到晚期,生活自理很困难,就放弃了治疗,这是错误的。目前激光及手术设备的不断改进和完善,即使眼底出血看不见了,通过激光治疗或玻璃体切割手术,90%的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。1997年笔者接诊了一例50多岁晚期糖尿病患者,视力只能眼前辨指。之后在海军总医院通过玻璃体切割术,视力恢复到0.4。
5.药物治疗向激光治疗转变:许多病人认为激光治疗不能增进视力,花费又贵,不愿接受。激光治疗糖网已有30多年历史,虽然不能根治,但可降低失明率50%-90%,有肯定疗效。药物治疗仅对早期糖网有一定疗效,激光才是治疗晚期增殖型糖网唯一有效方法。现在有一种说法:单纯型糖网不需用激光,增殖型糖网都需用激光。这种说法有些绝对,要具体分析,区别对待。
具有下列病变者需用激光治疗。
(1)单纯型糖网,具有环形渗出、网膜内出血和毛细血管闭塞者;视网膜静脉闭塞、扩张、屈曲、破裂出血者。
(2)增殖型糖网,出现新生血管,不论其范围大小,均需激光治疗。
(3)黄斑部病变,表现为黄斑部水肿,伴有环状或弧状渗出者;黄斑部大范围水肿并伴有微血管瘤及出血斑,中央凹消失,中心视力受损者。
下列糖网病变需跟踪观察,可暂不用激光治疗:
(1)单纯型糖网早期,仅有少许微血管瘤或出血点而不影响视力者。
(2)经过严格血糖控制,糖网病变没有进展,而且有减轻和自然消退趋势者。
(3)激光仅对糖网的血管病变有效,而对于增殖性糖网,血管已经退化,仅残留纤维组织者无效。
1.从被动预防向主动预防转变:在门诊时发现许多早期糖尿病友,不愿意去眼科检查,主张不知为安。有的病友风趣地说:我已经有12种病了,不能再检查了。专家建议,已经确定糖尿病诊断,应立刻去眼科检查,而且每年复查1次,早发现早治疗,才能降低糖网的失明率。著名的1型糖尿病临床试验,1441例1型糖尿病人,经过10年胰岛素强化治疗,糖网减少了76%,延缓发展减少了54%,增殖型糖网减少47%。证明糖网是可以预防的。
2.重视视力检查向重视眼底检查转变:糖尿病发病10-14年后糖网发生率为26%,15年以上增至63%。很多病人发现时已较晚,失去治疗最佳时机。其原因是只注重视力检查,不愿做眼底检查。视力下降明显时,糖网多已是晚期。要知道,糖网病变只有发生在眼底中央凹附近时才会影响视力,周边网膜病变中心视力可以完全正常。因此,要想通过查视力去发现糖网是不可靠的。尽早发现糖网的意义在于:及时调整降糖药种类和剂量,最好早用胰岛素,严格控制血糖;同时辅以治疗早期糖网的有效药物,如导生明、胰激肽原酶、弥可保等。
3.單纯控制血糖向综合治疗转变:糖尿病人经常误认为只要血糖控制得好,就不会发生糖网。对于早期糖尿病患者而言,严格控制血糖确实可以延缓糖网的发生:但糖尿病一旦发展到晚期,仅控制血糖不能对糖网的发生和进展起任何作用。现在认为,高血压、高血脂、肾病和吸烟等,也对糖网有一定影响。因而,糖网的治疗必须同时降压、降脂、抗炎、忌烟。研究发现,糖网大部分合并糖尿病肾病,而肾病合并糖网者则相对少些。
4.消极等待向积极治疗转变:很多病人或家属认为糖网已到晚期,生活自理很困难,就放弃了治疗,这是错误的。目前激光及手术设备的不断改进和完善,即使眼底出血看不见了,通过激光治疗或玻璃体切割手术,90%的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。1997年笔者接诊了一例50多岁晚期糖尿病患者,视力只能眼前辨指。之后在海军总医院通过玻璃体切割术,视力恢复到0.4。
5.药物治疗向激光治疗转变:许多病人认为激光治疗不能增进视力,花费又贵,不愿接受。激光治疗糖网已有30多年历史,虽然不能根治,但可降低失明率50%-90%,有肯定疗效。药物治疗仅对早期糖网有一定疗效,激光才是治疗晚期增殖型糖网唯一有效方法。现在有一种说法:单纯型糖网不需用激光,增殖型糖网都需用激光。这种说法有些绝对,要具体分析,区别对待。
具有下列病变者需用激光治疗。
(1)单纯型糖网,具有环形渗出、网膜内出血和毛细血管闭塞者;视网膜静脉闭塞、扩张、屈曲、破裂出血者。
(2)增殖型糖网,出现新生血管,不论其范围大小,均需激光治疗。
(3)黄斑部病变,表现为黄斑部水肿,伴有环状或弧状渗出者;黄斑部大范围水肿并伴有微血管瘤及出血斑,中央凹消失,中心视力受损者。
下列糖网病变需跟踪观察,可暂不用激光治疗:
(1)单纯型糖网早期,仅有少许微血管瘤或出血点而不影响视力者。
(2)经过严格血糖控制,糖网病变没有进展,而且有减轻和自然消退趋势者。
(3)激光仅对糖网的血管病变有效,而对于增殖性糖网,血管已经退化,仅残留纤维组织者无效。