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【摘要】 目的：对基于集体抗癌社会工作组织开展的，对肿瘤患者进行集中肿瘤康复健康教育模式效果进行评价。方法：对2013年度参加培训的255名肿瘤患者在培训结束后进行问卷调查，并进行统计分析。结果：肿瘤患者参加培训前后在对疾病的科学认知、减少过度治疗、增强战胜癌症的信心、树立正确康复心态、纠正不良生活习惯等多方面均有不同程度的提高（P<0.05）。 结论：基于集体抗癌社会工作组织的肿瘤康复健康教育模式是一种高效的、值得推广的健康教育模式。
【关键词】 集体抗癌； 肿瘤康复； 健康教育
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of collective health education model based on anti-cancer social work organizations focused on cancer rehabilitation cancer patients.Method：255 cancer patients participated in 2013 were conducted a questionnaire survey after the training.Result：Cancer patients before and after training in the scientific knowledge of the disease， reducing over-treatment， and enhance the confidence to overcome cancer， rehabilitation and establish the correct attitude， correct bad habits and other aspects have improved to varying degrees， by the statistical test showed significant differences（P<0.05）. Conclusion：Collective anti-cancer tumors rehabilitation health education model based on social work organization is an efficient health education model.
【Key words】 Collective anti-cancer； Cancer rehabilitation； Health education
《2012中国肿瘤登记年报》披露，我国肿瘤发病率285.91/10万，死亡率180.54/10万[1]。第三次全国死因调查结果显示，癌症是城市首位死因，是农村第二位死因[2]。每年用于治疗肿瘤的医疗费用超过1500亿元[3]。癌症已成为危害我国人民生命健康的重大威胁。
90年代初，全国各地陆续出现了癌症患者人群自发形成的自救互助组织，并逐渐演变为现在的集体抗癌民间社团组织，其倡导的集体抗癌社会工作模式也成为一种崭新的癌症患者康复模式。经过20多年的发展和演变，其组织模式、社会功能与定位逐渐清晰，并在癌症患者康复过程中逐渐体现出显著的作用[4]。
正确的健康教育是帮助患者正确面对疾病，提升康复效果的重要手段之一，高质量的健康教育可以减轻患者心理负担、有效提高患者接受治疗的依从性、增强各种治疗措施效果的作用 [5]。健康教育和康复教育是肿瘤患者临床治疗中后期重要工作，而且应当采取医院、家庭、社会一体化和心理、生理、行为相结合的综合干预模式。组织肿瘤患者集中参加肿瘤康复培训班是由集体抗癌社会组织倡导的一种新型肿瘤康复健康教育模式。本文拟对该种健康教育模式的效果进行初步探讨和评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年南京癌友康复协会康复部在南京汤山工人疗养院举办了第42期（54例）、43期（48例）、45期（64例）、46期（61例）、47期（28例）康复培训班，培训时间均为5 d。学员来自协会14个活动中心共计255人，其中女188例，男67例，年龄34～80岁，平均（56.15±8.28）岁。按病种分：乳腺癌126例，结直肠癌32例，胃癌29例，妇科肿瘤27例，肺癌15例，内分泌肿瘤9例，食管癌6例，泌尿系肿瘤6例，鼻咽癌2例，白血病1例，其他肿瘤2例。详见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 培训方式 由南京癌友康复协会康复部组织当年新入会会员参加为期5 d的全天候集中式培训。邀请了多位医学康复、营养保健方面的专家讲授防癌抗癌知识和如何康复养生，向所有参加培训学员发放了书面学习材料，并对其中操作部分进行了示范辅导。组织同病种患者之间的交流讨论， 邀请有经验的康复癌友现身说法讨论交流。还组织参加培训的患者开展了多种形式的康复活动和文体活动。学员们普遍反映收获很大，均对这种集中培训的方式表示认同。
1.2.2 培训内容 （1）社会角色、家庭角色的转变及心理指导；（2）生活方式调整，科学饮食、合理运动的重要性；（3）肿瘤基本知识简介，包括肿瘤的预防、发生发展、与机体免疫力的关系；（4）肿瘤现代治疗手段简介，包括手术、放化疗、靶向治疗、基因诊断、生物治疗、治疗副作用应对；（5）肿瘤的康复、中医调理养生等。
1.3 调查问卷方法 调查问卷为封闭式，由15道选择题构成，每题均设5个备选项，备选项为序列式按程度差异递进排序，如“不了解，基本不了解，有一些了解，比较了解，很了解”，分别赋予1～5分分值，分值越高越积极有益。要求被调查者分别按参加培训前的认知和参加培训后的认知分别填选。调查问卷内容详见表2。
1.4 统计学处理 对255名2013年度参加培训的会员在培训结束后进行问卷调查，回收后统一录入汇总。调查问卷结果用excel表格输入电脑，并进行核对，用SPSS 17.0软件进行统计学分析，培训前后得分以（x±s）表示，采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
全部14道题目参培前后得分均有不同程度提高，经统计学检验差异均有统计学意义（P<0.01）。培训的实施完成了以下目标：（1）增加了对癌症疾病本身的科学认知（问卷第1～3题），培训前，参加培训的肿瘤患者对肿瘤发生发展的基础知识和肿瘤康复治疗的基本规律大多数为基本不了解，经培训后有显著提升；（2）增强战胜癌症的信心（问卷第4～6题），培训前，多数患者都知道保持良好的心态有助于疾病的康复，但是却对自己很没有信心，培训后显著提升了参加培训患者的康复信心；（3）减少过度治疗、盲目用药和服用保健品的冲动（问卷第7～9题），培训前，大多数患者对过度治疗不太了解，往往会选择尽可能多地使用各种药物和保健品，培训后使大家在这方面有所了解；（4）树立正确康复心态纠正不良生活习惯的重要性（问卷第10～11题），培训前，患者们对定期体检和不良生活习惯与癌症相关有一定的知晓率，培训后这一理念得以加强，且知识面有所拓宽；（5）树立积极参与社会集体抗癌活动回归社会有助于自身康复的理念（问卷第12～14题），培训前，患者多以个人或家庭为单位对抗癌症，培训后参培患者普遍认同集体抗癌这一新颖的模式。见表2。
3 讨论
癌症属于重大疾病，具有病程长、易转移复发等特点，患者在接受临床治疗后需要长达数年的康复调养，因而需要占用大量的社会医疗资源[6]。以集体抗癌社会团体来组织癌症患者集中进行科学康复培训学习，大大促进社会医疗资源的有效利用。组织在实际运作中与医疗机构、政府组织间形成了良性互动，成为政府部门及社会医疗机构的有益补充，促进社会医疗资源的有效利用，在肿瘤康复和预防等方面发挥着重要作用。同时，由于其为患者自发组织，来源于癌症患者、服务于癌症患者的特性，因此得到广大癌症患者的信任，进而在缓解医患关系方面也具有重要意义[7]。南京大学潘鸿雁[8]教授通过对某区抗癌协会工作的研究指出：从个体角度看，集体抗癌组织把癌症患者组织起来，开展各种有利于癌症康复的工作和活动，帮助他们克服心理和生理上的障碍，树立起战胜癌症的信心和顽强的拼搏精神，使其早日康复、回归社会。还有学者提出应提倡各级卫生部门在一定区域设立抗癌协会以利于患者之间的抗癌经验交流[9]。
开展患者教育是现代医学模式转变的要求，现代医学模式从生物医学模式转向人文医学模式，让患者理解医学诊治的科学原则就必须对他们进行医学教育以适应医学模式转变的要求。在肿瘤患者人群中开展针对性健康教育，对增强患者接受合理治疗的依从性，提高医学诊疗工作效率，制约临床药物过渡滥用等方面均起到积极作用[10-11]。邱卫黎等[12]调查结果显示康复期癌症患者依然渴求健康教育且对健康教育的需求是具体的、迫切的。甚至于患者的家属也需要针对性的健康教育[13]，患者及其家人渴望学习能解决实际健康问题的健康教育内容。近年来，许多癌症相关医务工作者都在临床诊疗的同时探索各种形式的癌症患者健康教育模式，并取得了一定的效果，可见，健康教育在癌症患者治疗和康复过程中是很重要的一个环节[14-15]。健康教育可以帮助肿瘤患者正确认识肿瘤发生发展和肿瘤康复治疗的基本规律、增强战胜癌症的信心、减少过度治疗盲目用药和服用保健品的冲动、树立正确的康复心态纠正不良生活习惯等。
在实践工作中，大家都在找寻更加效率高、效果好的肿瘤患者健康教育模式。黄翔平[16]尝试以医院牵头组建肿瘤患者康复俱乐部的形式来帮助有健康需求的肿瘤患者掌握健康知识，由被动治疗变为主动治疗，提高其生活及生存质量，改善患者不良生活方式，提高健康意识等，是一种可行的健康教育模式。而基于集体抗癌社会工作组织开展的肿瘤康复健康教育模式是一种具有创新性思维的新事物。这种教育模式显示出了明显的优越性，它建立在社会组织的基础上，大大减小了医疗卫生系统的工作压力，并且在原有医患教育的基础上增加了大量的同伴教育和榜样教育素材，更加容易被癌症患者们所接受，有可能迅速的将处于重大打击中的患者唤醒，使其回到正确的康复道路上来。 因此，笔者认为基于集体抗癌社会工作组织开展的肿瘤康复健康教育模式是目前符合我国基本国情和医疗卫生发展阶段的，效率较高的、可行性较大的健康教育模式，值得推广。此外、本课题组还将长期跟踪参加培训学员今后的康复状况，并将开展更大范围的调查研究，以期充分评估基于集体抗癌社会工作组织的肿瘤康复健康教育模式的长期效果以及更多的社会效用。
参考文献
[1] 郝捷，陈万青（全国肿瘤登记中心）.2012中国肿瘤登记年报[M]. 北京：军事医学科学出版社， 2012：5-7.
[2] 国肿瘤防治研究办公室等.中国肿瘤死亡报告-全国第三次死因回顾抽样调查[M].北京：人民卫生出版社， 2010：12-13.
[3] 尚明，李士雪. 恶性肿瘤疾病负担研究进展[J]. 中华肿瘤防治杂志，2012，24（4）：1923-1926.
[4] 何铁强.中国癌症社会工作发展的可能路径[J]. 中国医院，2008，12（5）：9-10.
[5] 范修云. 恶性肿瘤患者的康复教育指导[J]. 中国误诊学杂志， 2005， 5（14）： 2772-2773.
[6] 张利. 群体抗癌模式对乳腺癌患者生活质量的影响[J]. 中国医药指南，2014，25（14）：264-265.
[7] 邱卫黎，林昆，黄华兰，等.肿瘤患者健康教育的研究[J].中国医学创新，2012，9（6）：83-86.
[8] 潘鸿雁. 一个社会组织的生存策略与价值意义-对某区癌症康复俱乐部的考察[J]. 理论文萃， 2012，10（5）：48-52.
[9] 林永萍，孙桂兰. 群体抗癌让更多的癌症患者康复[J]. 抗癌之窗，2011，10（7）：71-74.
[10] 于萍，杨蕊，柯红. 浅谈癌症患者健康教育的方法和体会[J]. 中国医药指南， 2013， 11（28）：576-577.
[11] 王波.肿瘤患者健康教育实施体会[J].临床合理用药杂志，2011，15（33）：148.
[12] 邱卫黎，林佩娟，阮飞群，等. 癌症病人康复期健康教育需求的调查[J]. 中国肿瘤，2003，12（1）：19-20.
[13] 金立华.肿瘤患者家属健康教育需求的调查与分析[J].现代护理，2006，12（4）：384，388.
[14] 王静慧，李丽杰，吴光珍，等. 健康教育干预联合康复指导对肿瘤化疗者的影响观察及远期生存质量评价分析[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2013，12（11）：1294-1296.
[15] 骆惠玉，林朝春，林云月，等. 志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用[J]. 中华护理杂志， 2012，47（7）：650-652.
[16] 黄翔平. 肿瘤患者康复俱乐部健康教育效果评价[J]. 当代护士（专科版），2009，8（1）：78-79.
（收稿日期：2015-03-05） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 集体抗癌； 肿瘤康复； 健康教育
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of collective health education model based on anti-cancer social work organizations focused on cancer rehabilitation cancer patients.Method：255 cancer patients participated in 2013 were conducted a questionnaire survey after the training.Result：Cancer patients before and after training in the scientific knowledge of the disease， reducing over-treatment， and enhance the confidence to overcome cancer， rehabilitation and establish the correct attitude， correct bad habits and other aspects have improved to varying degrees， by the statistical test showed significant differences（P<0.05）. Conclusion：Collective anti-cancer tumors rehabilitation health education model based on social work organization is an efficient health education model.
【Key words】 Collective anti-cancer； Cancer rehabilitation； Health education
《2012中国肿瘤登记年报》披露，我国肿瘤发病率285.91/10万，死亡率180.54/10万[1]。第三次全国死因调查结果显示，癌症是城市首位死因，是农村第二位死因[2]。每年用于治疗肿瘤的医疗费用超过1500亿元[3]。癌症已成为危害我国人民生命健康的重大威胁。
90年代初，全国各地陆续出现了癌症患者人群自发形成的自救互助组织，并逐渐演变为现在的集体抗癌民间社团组织，其倡导的集体抗癌社会工作模式也成为一种崭新的癌症患者康复模式。经过20多年的发展和演变，其组织模式、社会功能与定位逐渐清晰，并在癌症患者康复过程中逐渐体现出显著的作用[4]。
正确的健康教育是帮助患者正确面对疾病，提升康复效果的重要手段之一，高质量的健康教育可以减轻患者心理负担、有效提高患者接受治疗的依从性、增强各种治疗措施效果的作用 [5]。健康教育和康复教育是肿瘤患者临床治疗中后期重要工作，而且应当采取医院、家庭、社会一体化和心理、生理、行为相结合的综合干预模式。组织肿瘤患者集中参加肿瘤康复培训班是由集体抗癌社会组织倡导的一种新型肿瘤康复健康教育模式。本文拟对该种健康教育模式的效果进行初步探讨和评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年南京癌友康复协会康复部在南京汤山工人疗养院举办了第42期（54例）、43期（48例）、45期（64例）、46期（61例）、47期（28例）康复培训班，培训时间均为5 d。学员来自协会14个活动中心共计255人，其中女188例，男67例，年龄34～80岁，平均（56.15±8.28）岁。按病种分：乳腺癌126例，结直肠癌32例，胃癌29例，妇科肿瘤27例，肺癌15例，内分泌肿瘤9例，食管癌6例，泌尿系肿瘤6例，鼻咽癌2例，白血病1例，其他肿瘤2例。详见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 培训方式 由南京癌友康复协会康复部组织当年新入会会员参加为期5 d的全天候集中式培训。邀请了多位医学康复、营养保健方面的专家讲授防癌抗癌知识和如何康复养生，向所有参加培训学员发放了书面学习材料，并对其中操作部分进行了示范辅导。组织同病种患者之间的交流讨论， 邀请有经验的康复癌友现身说法讨论交流。还组织参加培训的患者开展了多种形式的康复活动和文体活动。学员们普遍反映收获很大，均对这种集中培训的方式表示认同。
1.2.2 培训内容 （1）社会角色、家庭角色的转变及心理指导；（2）生活方式调整，科学饮食、合理运动的重要性；（3）肿瘤基本知识简介，包括肿瘤的预防、发生发展、与机体免疫力的关系；（4）肿瘤现代治疗手段简介，包括手术、放化疗、靶向治疗、基因诊断、生物治疗、治疗副作用应对；（5）肿瘤的康复、中医调理养生等。
1.3 调查问卷方法 调查问卷为封闭式，由15道选择题构成，每题均设5个备选项，备选项为序列式按程度差异递进排序，如“不了解，基本不了解，有一些了解，比较了解，很了解”，分别赋予1～5分分值，分值越高越积极有益。要求被调查者分别按参加培训前的认知和参加培训后的认知分别填选。调查问卷内容详见表2。
1.4 统计学处理 对255名2013年度参加培训的会员在培训结束后进行问卷调查，回收后统一录入汇总。调查问卷结果用excel表格输入电脑，并进行核对，用SPSS 17.0软件进行统计学分析，培训前后得分以（x±s）表示，采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
全部14道题目参培前后得分均有不同程度提高，经统计学检验差异均有统计学意义（P<0.01）。培训的实施完成了以下目标：（1）增加了对癌症疾病本身的科学认知（问卷第1～3题），培训前，参加培训的肿瘤患者对肿瘤发生发展的基础知识和肿瘤康复治疗的基本规律大多数为基本不了解，经培训后有显著提升；（2）增强战胜癌症的信心（问卷第4～6题），培训前，多数患者都知道保持良好的心态有助于疾病的康复，但是却对自己很没有信心，培训后显著提升了参加培训患者的康复信心；（3）减少过度治疗、盲目用药和服用保健品的冲动（问卷第7～9题），培训前，大多数患者对过度治疗不太了解，往往会选择尽可能多地使用各种药物和保健品，培训后使大家在这方面有所了解；（4）树立正确康复心态纠正不良生活习惯的重要性（问卷第10～11题），培训前，患者们对定期体检和不良生活习惯与癌症相关有一定的知晓率，培训后这一理念得以加强，且知识面有所拓宽；（5）树立积极参与社会集体抗癌活动回归社会有助于自身康复的理念（问卷第12～14题），培训前，患者多以个人或家庭为单位对抗癌症，培训后参培患者普遍认同集体抗癌这一新颖的模式。见表2。
3 讨论
癌症属于重大疾病，具有病程长、易转移复发等特点，患者在接受临床治疗后需要长达数年的康复调养，因而需要占用大量的社会医疗资源[6]。以集体抗癌社会团体来组织癌症患者集中进行科学康复培训学习，大大促进社会医疗资源的有效利用。组织在实际运作中与医疗机构、政府组织间形成了良性互动，成为政府部门及社会医疗机构的有益补充，促进社会医疗资源的有效利用，在肿瘤康复和预防等方面发挥着重要作用。同时，由于其为患者自发组织，来源于癌症患者、服务于癌症患者的特性，因此得到广大癌症患者的信任，进而在缓解医患关系方面也具有重要意义[7]。南京大学潘鸿雁[8]教授通过对某区抗癌协会工作的研究指出：从个体角度看，集体抗癌组织把癌症患者组织起来，开展各种有利于癌症康复的工作和活动，帮助他们克服心理和生理上的障碍，树立起战胜癌症的信心和顽强的拼搏精神，使其早日康复、回归社会。还有学者提出应提倡各级卫生部门在一定区域设立抗癌协会以利于患者之间的抗癌经验交流[9]。
开展患者教育是现代医学模式转变的要求，现代医学模式从生物医学模式转向人文医学模式，让患者理解医学诊治的科学原则就必须对他们进行医学教育以适应医学模式转变的要求。在肿瘤患者人群中开展针对性健康教育，对增强患者接受合理治疗的依从性，提高医学诊疗工作效率，制约临床药物过渡滥用等方面均起到积极作用[10-11]。邱卫黎等[12]调查结果显示康复期癌症患者依然渴求健康教育且对健康教育的需求是具体的、迫切的。甚至于患者的家属也需要针对性的健康教育[13]，患者及其家人渴望学习能解决实际健康问题的健康教育内容。近年来，许多癌症相关医务工作者都在临床诊疗的同时探索各种形式的癌症患者健康教育模式，并取得了一定的效果，可见，健康教育在癌症患者治疗和康复过程中是很重要的一个环节[14-15]。健康教育可以帮助肿瘤患者正确认识肿瘤发生发展和肿瘤康复治疗的基本规律、增强战胜癌症的信心、减少过度治疗盲目用药和服用保健品的冲动、树立正确的康复心态纠正不良生活习惯等。
在实践工作中，大家都在找寻更加效率高、效果好的肿瘤患者健康教育模式。黄翔平[16]尝试以医院牵头组建肿瘤患者康复俱乐部的形式来帮助有健康需求的肿瘤患者掌握健康知识，由被动治疗变为主动治疗，提高其生活及生存质量，改善患者不良生活方式，提高健康意识等，是一种可行的健康教育模式。而基于集体抗癌社会工作组织开展的肿瘤康复健康教育模式是一种具有创新性思维的新事物。这种教育模式显示出了明显的优越性，它建立在社会组织的基础上，大大减小了医疗卫生系统的工作压力，并且在原有医患教育的基础上增加了大量的同伴教育和榜样教育素材，更加容易被癌症患者们所接受，有可能迅速的将处于重大打击中的患者唤醒，使其回到正确的康复道路上来。 因此，笔者认为基于集体抗癌社会工作组织开展的肿瘤康复健康教育模式是目前符合我国基本国情和医疗卫生发展阶段的，效率较高的、可行性较大的健康教育模式，值得推广。此外、本课题组还将长期跟踪参加培训学员今后的康复状况，并将开展更大范围的调查研究，以期充分评估基于集体抗癌社会工作组织的肿瘤康复健康教育模式的长期效果以及更多的社会效用。
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（收稿日期：2015-03-05） （本文编辑：陈丹云）