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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.45
关键词 降脂强肝合剂 脂肪肝 肝功能 血脂 B超检查
脂肪肝是因脂肪异常大量地在肝内蓄积造成肝组织的局灶性炎症及单纯性坏死所引起的一种疾病，临床极为常见，有一部分患者由于肝细胞脂肪堆积肿大，压迫肝窦或者小胆管时，门脉血流及胆汁排泄受阻，可出现门脉高压症及淤胆，预后表现为脂肪性肝炎肝硬变。近年来，采用降脂强肝合剂治疗脂肪肝患者150例，并与脂必妥治疗50例进行对照，结合临床观察、B超检测及血脂、肝功能化验分析比较，表明效果良好，现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2013年5月收治脂肪肝患者患者200例，排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝及合并有心、肺、脑、肾等重症患者，随机分成两组，治疗组150例，男106例，女44例；年龄32～68岁，平均50.4岁；病程1～5年96例，6～12年24例，平均4.55年。对照组50例，男36例，女14例；年龄34～66岁，平均51.6岁；病程1～5年35例，6～12年15例，平均5.01年。所有病例均符合脂肪肝诊断并伴肝功能、血脂异常。临床表现：乏力164例，纳差102例，胁肋疼痛80例，上腹痞满75例，117例伴不同程度肥胖，尤其是腹壁脂肪明显增厚，其中25例有长期饮酒史。全部病例均有B超脂肪肝声像图的典型表现：肝脏普遍增大；肝实质内出现弥漫性细点状回声轻度增强；深部肝组织回声递减；肝内血管回声明显减少，分辨不清，门脉分支回声性减弱。
治疗方法：治疗组用降脂强肝合剂治疗。基本药物：山楂、赤芍、丹参各30g，鸡内金、苍术、白术、制大黄、柴胡各12g，郁金、金钱草、麦芽各15g。加减：胁肋疼痛加延胡索、白芍、川芎，上腹痞满加枳实、大腹皮；乏力加仙鹤草、菟丝子、黄芪；肝脾肿大加穿山甲、鳖甲。1剂/日，水煎分2次温服，症状好转后可倍量加工成丸或膏剂运用。对照组口服脂必妥片，1.05g/次，2次/日。两组均以3个月1个疗程，服药期间停用其他治疗本病的药物。治疗1～3个疗程。
观察指标：治疗前后分别取清晨空腹外周静脉血化验。①肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（ALB）；②血脂检查：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）；③B超声像图检查：每3个月复查1次，必要时可进行肝脏CT增强检查。
结 果
两组治疗前后化验指标：降脂强肝合剂治疗12周后，患者ALT、AST、TBiL显著下降（P<0.01），ALB明显升高（P<0.05）；脂必妥对ALT、AST、TBiL无下降作用（P>0.05）。降脂强肝合剂降ALT、AST、TBiL作用明显优于脂必妥，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组治疗前后血脂变化情况：治疗组治疗12周后，患者TG、TC、LDL-C均有明显下降，HDL-C升高，治疗前后有显著差异（P<0.01），对照组也有明显的调脂作用，治疗前后差异亦有统计学意义（P<0.01），两组调脂作用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
两组治疗前后综合疗效比较：治疗组治疗脂肪肝总有效率86.7%，对照组治疗脂肪肝总有效率60%，两组差异有统计学意义（P<0.01），降脂强肝合剂治疗脂肪肝在综合疗效方面优于脂必妥。见表3。
讨 论
脂肪肝大多因长期饮酒、营养不平衡、中毒、肝炎和糖尿病等原因所致。脂肪肝是一种可逆性病变，早期诊断、及时治疗是可以恢复的。中医认为脂肪肝相当于“痰湿”、“肝胀”、“胁痛”、“肝积”等范畴，过食膏粱厚味、嗜洒及营养不良、病毒感染、药毒等均可损伤肝脾，肝脾失调以致疏泄运化失常，湿热内生，脂质内聚肝脏，阻滞气机，甚或气滞血凝而成本病。本病以虚实相兼，气血瘀滞，脂浊阻滞，易累及脾肾为特点，用药以补中寓消，兼顾脾胃，助发生机。降脂强肝合剂重用山楂、鸡内金消滞利湿，降脂；柴胡、郁金、金钱草疏肝解郁、利胆降酶；苍术、白术健脾化湿；丹参、赤芍、制大黄、穿山甲活血祛瘀，散结生新。全方共奏疏肝理气，健脾化湿，活血祛瘀之功，使肝脾得调，湿化瘀祛，气血畅利，故获良效。脂必妥由中药红曲等制成，具有降脂作用[1]。现代药理研究表明，柴胡、丹参、赤芍可显著抑制肝尾状细胞（HSC）的活化与增殖，抑制HSC的细胞外基质（ECM）的生成，促进正常及急性损伤的肝细胞的DNA合成及白蛋白生成量，降低慢性损伤肝细胞异常增多的ALT、AST活性，促进慢性损伤的肝细胞功能向正常转化；柴胡皂苷能使胆固醇、甘油三酯中磷脂的水平降低，从而促进脂肪肝的改善。柴胡还具有抗肝炎的作用，降酶效果明显，丹参有减轻肝窦内皮细胞损害及肝窦纤维化等，从而降低病理评分值，防止肝纤维化，丹参及提取物已广泛应用于肝炎的治疗[2，3]。从本文所述治疗结果分析，脂必妥在护肝降酶、改善肝功能及临床症状方面较降脂强肝合剂差；降脂强肝合剂降酶降脂综合疗效优于脂必妥。降脂强肝合剂和脂必妥两药价格低廉，均无不良反应，据临床观察降脂强肝合剂是脂肪肝临床治疗的选择。
参考文献
1 马小芹，白源，王燕君.脂肪肝患者服脂必妥后的肝脏声像图及血脂变化[J].新药与临床，1997，16（1）：12.
2 吴二光，徐婷婷，徐香芝.复方丹参注射液联合凯西莱治疗药物性肝损害98例效果观察[J].河南中医学院学报，2004，12（115）：42.
3 杨丽，霍继荣，朱洪怡，陈哲.丹参对土三七诱导小鼠肝小静脉闭塞病预防效果的观察.肝脏，2013，2（18）：107.
关键词 降脂强肝合剂 脂肪肝 肝功能 血脂 B超检查
脂肪肝是因脂肪异常大量地在肝内蓄积造成肝组织的局灶性炎症及单纯性坏死所引起的一种疾病，临床极为常见，有一部分患者由于肝细胞脂肪堆积肿大，压迫肝窦或者小胆管时，门脉血流及胆汁排泄受阻，可出现门脉高压症及淤胆，预后表现为脂肪性肝炎肝硬变。近年来，采用降脂强肝合剂治疗脂肪肝患者150例，并与脂必妥治疗50例进行对照，结合临床观察、B超检测及血脂、肝功能化验分析比较，表明效果良好，现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2013年5月收治脂肪肝患者患者200例，排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝及合并有心、肺、脑、肾等重症患者，随机分成两组，治疗组150例，男106例，女44例；年龄32～68岁，平均50.4岁；病程1～5年96例，6～12年24例，平均4.55年。对照组50例，男36例，女14例；年龄34～66岁，平均51.6岁；病程1～5年35例，6～12年15例，平均5.01年。所有病例均符合脂肪肝诊断并伴肝功能、血脂异常。临床表现：乏力164例，纳差102例，胁肋疼痛80例，上腹痞满75例，117例伴不同程度肥胖，尤其是腹壁脂肪明显增厚，其中25例有长期饮酒史。全部病例均有B超脂肪肝声像图的典型表现：肝脏普遍增大；肝实质内出现弥漫性细点状回声轻度增强；深部肝组织回声递减；肝内血管回声明显减少，分辨不清，门脉分支回声性减弱。
治疗方法：治疗组用降脂强肝合剂治疗。基本药物：山楂、赤芍、丹参各30g，鸡内金、苍术、白术、制大黄、柴胡各12g，郁金、金钱草、麦芽各15g。加减：胁肋疼痛加延胡索、白芍、川芎，上腹痞满加枳实、大腹皮；乏力加仙鹤草、菟丝子、黄芪；肝脾肿大加穿山甲、鳖甲。1剂/日，水煎分2次温服，症状好转后可倍量加工成丸或膏剂运用。对照组口服脂必妥片，1.05g/次，2次/日。两组均以3个月1个疗程，服药期间停用其他治疗本病的药物。治疗1～3个疗程。
观察指标：治疗前后分别取清晨空腹外周静脉血化验。①肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（ALB）；②血脂检查：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）；③B超声像图检查：每3个月复查1次，必要时可进行肝脏CT增强检查。
结 果
两组治疗前后化验指标：降脂强肝合剂治疗12周后，患者ALT、AST、TBiL显著下降（P<0.01），ALB明显升高（P<0.05）；脂必妥对ALT、AST、TBiL无下降作用（P>0.05）。降脂强肝合剂降ALT、AST、TBiL作用明显优于脂必妥，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组治疗前后血脂变化情况：治疗组治疗12周后，患者TG、TC、LDL-C均有明显下降，HDL-C升高，治疗前后有显著差异（P<0.01），对照组也有明显的调脂作用，治疗前后差异亦有统计学意义（P<0.01），两组调脂作用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
两组治疗前后综合疗效比较：治疗组治疗脂肪肝总有效率86.7%，对照组治疗脂肪肝总有效率60%，两组差异有统计学意义（P<0.01），降脂强肝合剂治疗脂肪肝在综合疗效方面优于脂必妥。见表3。
讨 论
脂肪肝大多因长期饮酒、营养不平衡、中毒、肝炎和糖尿病等原因所致。脂肪肝是一种可逆性病变，早期诊断、及时治疗是可以恢复的。中医认为脂肪肝相当于“痰湿”、“肝胀”、“胁痛”、“肝积”等范畴，过食膏粱厚味、嗜洒及营养不良、病毒感染、药毒等均可损伤肝脾，肝脾失调以致疏泄运化失常，湿热内生，脂质内聚肝脏，阻滞气机，甚或气滞血凝而成本病。本病以虚实相兼，气血瘀滞，脂浊阻滞，易累及脾肾为特点，用药以补中寓消，兼顾脾胃，助发生机。降脂强肝合剂重用山楂、鸡内金消滞利湿，降脂；柴胡、郁金、金钱草疏肝解郁、利胆降酶；苍术、白术健脾化湿；丹参、赤芍、制大黄、穿山甲活血祛瘀，散结生新。全方共奏疏肝理气，健脾化湿，活血祛瘀之功，使肝脾得调，湿化瘀祛，气血畅利，故获良效。脂必妥由中药红曲等制成，具有降脂作用[1]。现代药理研究表明，柴胡、丹参、赤芍可显著抑制肝尾状细胞（HSC）的活化与增殖，抑制HSC的细胞外基质（ECM）的生成，促进正常及急性损伤的肝细胞的DNA合成及白蛋白生成量，降低慢性损伤肝细胞异常增多的ALT、AST活性，促进慢性损伤的肝细胞功能向正常转化；柴胡皂苷能使胆固醇、甘油三酯中磷脂的水平降低，从而促进脂肪肝的改善。柴胡还具有抗肝炎的作用，降酶效果明显，丹参有减轻肝窦内皮细胞损害及肝窦纤维化等，从而降低病理评分值，防止肝纤维化，丹参及提取物已广泛应用于肝炎的治疗[2，3]。从本文所述治疗结果分析，脂必妥在护肝降酶、改善肝功能及临床症状方面较降脂强肝合剂差；降脂强肝合剂降酶降脂综合疗效优于脂必妥。降脂强肝合剂和脂必妥两药价格低廉，均无不良反应，据临床观察降脂强肝合剂是脂肪肝临床治疗的选择。
参考文献
1 马小芹，白源，王燕君.脂肪肝患者服脂必妥后的肝脏声像图及血脂变化[J].新药与临床，1997，16（1）：12.
2 吴二光，徐婷婷，徐香芝.复方丹参注射液联合凯西莱治疗药物性肝损害98例效果观察[J].河南中医学院学报，2004，12（115）：42.
3 杨丽，霍继荣，朱洪怡，陈哲.丹参对土三七诱导小鼠肝小静脉闭塞病预防效果的观察.肝脏，2013，2（18）：107.