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【摘 要】目的：分析消化内科患者不合理用药情况。方法：回顾性分析2011年1月～2014年1月消化科门诊和住院患者的处方数据资料，请药事委员会进行逐张点评，查阅文献等标准找出不合理用药的原因，进行分析总结。结果：在所有治疗的患者中，共有110例患者出现不合理用药的情况，其中35例（31.8%）患者使用抑酸类药物剂量过大；有25例（22.7%）患者出现重复用药的现象；有26例（23.6%）患者出现药物拮抗；有24例（21.9%）患者出现联合用药不当情况。结论：消化科处方中存在超剂量用药、重复用药和药物配伍不合理甚至拮抗的现象，针对消化科治疗过程中出现的不合理用药应定期汇总分析，提高临床药师的业务水平，同时也提高临床医生对药物的认识，促进临床医生规范用药，合理用药，促进患者的康复。
【关键词】处方点评；消化系统药物；不合理用药
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2406-01
消化系统疾病作为临床的常见和多发病，包括胃炎、急性胃肠炎、胃、十二指肠溃疡、腹泻、便秘、消化不良、抗生素相关性结肠炎、胆囊炎、肝纤维化、病毒性肝炎及胆石症等，这些疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，在治疗时往往需要联合用药。有研究资料显示 ，胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的 10%，然而随着药物品种的日益增多，不合理的用药现象也随之增多，不仅影响疗效，同时也增加药源性疾病的发生，因此其合理用药意义十分重要。这就要求医生必须充分了解消化系统所有药物的药理作用机制、药物动力学、药物间的配伍及禁忌、药物的适应证和禁忌证及不良反应等。本文回顾性分析我院2011年1月～2014年1月消化内科门诊和住院患者的药物使用情况，对消化系统不合理用药进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年1月～2014年1月消化内科门诊和住院患者的药物使用的数据情况。消化系统药物按照《现代药物学》分为6个亚类：（1）抗酸药及治疗消化性溃疡药；（2）止吐药及促胃肠动力药；（3）助消化药；（4）泻药与止泻药；（5）胃肠解痉药；（6）肝胆疾病辅助用药。
1.2 方法 对消化科门诊和住院患者的临床资料和用药情况进行分析总结。请药事管理委员会对每张处方进行点评，根据文献资料等标准找出不合理原因，进行归类分析。
2 结果
在所有治療的患者中，共有110例患者出现不合理用药的情况，其中35例（31.8%）患者使用抑酸类药物剂量过大；有25例（22.7%）患者出现重复用药的现象；有26例（23.6%）患者出现药物拮抗；有24例（21.9%）患者出现联合用药不当情况。
3 讨论
通过本次调查分析，消化科联合用药在临床处方中常见，其中不合理用药在剂型上多以口服药为主，不合理用药主要表现在超剂量用药、服药间隔不合理、药物的相互作用、理化性质等方面为主，情况如下。
3.1 超量用药 多因药品规格改变，而医生习惯性计量时，容易出现超量使用 。
3.2 重复用药 由于药品的通用名称经常变化，如果医生对其中所含主要组分了解较少则容易开出相同成分的药物 ，如四联康片和丽珠肠乐胶囊均为活菌制剂，主要成分为双歧杆菌，故处方只需选择其中一种即可；另外像雷尼替丁和西咪替丁的作用机制和药理作用相同，两者取其一即可，还有法莫替丁片与雷尼替丁胶囊、复方丙谷胺西咪替丁片和复方雷尼替丁胶囊也只需取其一即可，否则可造成重复用药。
3.3 服用间隔不合理 不同的药物其半衰期也不同，医生应了解相关药物的药代动力学，熟记其用法和用量，这样才能合理用药。
3.4 药物之间的不良相互作用 同时使用两种药物时，其药理作用相加就可能出现不良反应加重的情况，如甲氧氯普胺和多潘立酮合用时，可导致催乳素分泌增加 。西咪替丁与氨基糖苷类合用可导致呼吸抑制甚至呼吸停止，因此必须避免此类情况发生。当两种药物合用时可产生拮抗作用，减弱药效。如M胆碱受体阻断药山莨菪碱具有解痉止痛，多巴胺受体阻断剂多潘立酮属于胃动力药，促进胃肠运动，两者合用时，药效减弱。有些药物的药理作用或酸碱性可影响其他药物的吸收 ，如西咪替丁是H受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，若与硫酸亚铁合用，则会降低硫酸亚铁的吸收，而维生素C可为硫酸亚铁提供酸性环境，维生素B6可减轻其胃肠道反应，因此开处方时应注意联合用药时的药物相互作用。肝脏药物如酶抑制剂可抑制其他药物在肝脏的代谢，升高药物的血药浓度，但同时也可能导致其毒性增大 ，如咪唑斯汀通过肝脏葡萄糖醛酸化代谢，与西咪替丁合用时，不仅使其血药浓度升高，同时增加心律失常的不良反应。药物通过肾脏排泄时易收到酸碱度的直接影响，因此降低药物的排泄可能对肾脏造成损害，如左氧氟沙星与碳酸氢钠片合用时，碳酸氢钠可使尿液pH值>7，极易导致左氧氟沙星很难通过肾小管细胞膜，而导致其在肾脏结晶，同时产生肾毒性，所以两药应避免联合应用。
不合理用药现象可能由于医生缺乏相应的药学知识，仅凭经验用药，而对药物的药效学、药代动力学等知识重视不够，用药时心中无数；在临床用药时，要根据患者的机体状况和药物性质，合理给药，既充分发挥药物的疗效，又尽量减少药物的不良反应，更不可为了迎合患者而多用药、用新药或进口药来多开药，开大处方。临床医生应该认真学习专业知识，提高自己的业务水平，尽量做到合理用药，加强自身医德修养，医院也应加强药品的监管力度，减少不合理用药的发生。临床药师应定期对不合理医嘱进行汇总分析，不仅能有效提高临床药师的业务水平，同时也可以提高临床医生对药物的认识。
参考文献
[1] 李继栓，刘晓红.消化系统疾病的不合理用药处方分析[J].江西医药，2008，43（7）： 688-689.
[2] 朱乐婷，韩容，赵志刚.奥美拉唑注射液使用过程中变色原因及对策[J].中国药房，2008， 19（10）：800-801.
[3] 杨晓勇.消化系统疾病药物的研究与应用[J].北方牧业，2009，7（14）：13.
[4] 杨清峰.生长抑素及其类似物在消化系统疾病中的临床应用[J].淮海医药，2010，28（1）：58-59.
[5] 苏金石，胡兵，程望林.消化系统疾病治疗的合理用药[J].当代医学，2010，16（26）： 22-24.
[6] 李雄方.消化系统药物不合理应用分析[J].实用药物与临床，2009，12（4）： 265-267.
【关键词】处方点评；消化系统药物；不合理用药
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2406-01
消化系统疾病作为临床的常见和多发病，包括胃炎、急性胃肠炎、胃、十二指肠溃疡、腹泻、便秘、消化不良、抗生素相关性结肠炎、胆囊炎、肝纤维化、病毒性肝炎及胆石症等，这些疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，在治疗时往往需要联合用药。有研究资料显示 ，胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的 10%，然而随着药物品种的日益增多，不合理的用药现象也随之增多，不仅影响疗效，同时也增加药源性疾病的发生，因此其合理用药意义十分重要。这就要求医生必须充分了解消化系统所有药物的药理作用机制、药物动力学、药物间的配伍及禁忌、药物的适应证和禁忌证及不良反应等。本文回顾性分析我院2011年1月～2014年1月消化内科门诊和住院患者的药物使用情况，对消化系统不合理用药进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年1月～2014年1月消化内科门诊和住院患者的药物使用的数据情况。消化系统药物按照《现代药物学》分为6个亚类：（1）抗酸药及治疗消化性溃疡药；（2）止吐药及促胃肠动力药；（3）助消化药；（4）泻药与止泻药；（5）胃肠解痉药；（6）肝胆疾病辅助用药。
1.2 方法 对消化科门诊和住院患者的临床资料和用药情况进行分析总结。请药事管理委员会对每张处方进行点评，根据文献资料等标准找出不合理原因，进行归类分析。
2 结果
在所有治療的患者中，共有110例患者出现不合理用药的情况，其中35例（31.8%）患者使用抑酸类药物剂量过大；有25例（22.7%）患者出现重复用药的现象；有26例（23.6%）患者出现药物拮抗；有24例（21.9%）患者出现联合用药不当情况。
3 讨论
通过本次调查分析，消化科联合用药在临床处方中常见，其中不合理用药在剂型上多以口服药为主，不合理用药主要表现在超剂量用药、服药间隔不合理、药物的相互作用、理化性质等方面为主，情况如下。
3.1 超量用药 多因药品规格改变，而医生习惯性计量时，容易出现超量使用 。
3.2 重复用药 由于药品的通用名称经常变化，如果医生对其中所含主要组分了解较少则容易开出相同成分的药物 ，如四联康片和丽珠肠乐胶囊均为活菌制剂，主要成分为双歧杆菌，故处方只需选择其中一种即可；另外像雷尼替丁和西咪替丁的作用机制和药理作用相同，两者取其一即可，还有法莫替丁片与雷尼替丁胶囊、复方丙谷胺西咪替丁片和复方雷尼替丁胶囊也只需取其一即可，否则可造成重复用药。
3.3 服用间隔不合理 不同的药物其半衰期也不同，医生应了解相关药物的药代动力学，熟记其用法和用量，这样才能合理用药。
3.4 药物之间的不良相互作用 同时使用两种药物时，其药理作用相加就可能出现不良反应加重的情况，如甲氧氯普胺和多潘立酮合用时，可导致催乳素分泌增加 。西咪替丁与氨基糖苷类合用可导致呼吸抑制甚至呼吸停止，因此必须避免此类情况发生。当两种药物合用时可产生拮抗作用，减弱药效。如M胆碱受体阻断药山莨菪碱具有解痉止痛，多巴胺受体阻断剂多潘立酮属于胃动力药，促进胃肠运动，两者合用时，药效减弱。有些药物的药理作用或酸碱性可影响其他药物的吸收 ，如西咪替丁是H受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，若与硫酸亚铁合用，则会降低硫酸亚铁的吸收，而维生素C可为硫酸亚铁提供酸性环境，维生素B6可减轻其胃肠道反应，因此开处方时应注意联合用药时的药物相互作用。肝脏药物如酶抑制剂可抑制其他药物在肝脏的代谢，升高药物的血药浓度，但同时也可能导致其毒性增大 ，如咪唑斯汀通过肝脏葡萄糖醛酸化代谢，与西咪替丁合用时，不仅使其血药浓度升高，同时增加心律失常的不良反应。药物通过肾脏排泄时易收到酸碱度的直接影响，因此降低药物的排泄可能对肾脏造成损害，如左氧氟沙星与碳酸氢钠片合用时，碳酸氢钠可使尿液pH值>7，极易导致左氧氟沙星很难通过肾小管细胞膜，而导致其在肾脏结晶，同时产生肾毒性，所以两药应避免联合应用。
不合理用药现象可能由于医生缺乏相应的药学知识，仅凭经验用药，而对药物的药效学、药代动力学等知识重视不够，用药时心中无数；在临床用药时，要根据患者的机体状况和药物性质，合理给药，既充分发挥药物的疗效，又尽量减少药物的不良反应，更不可为了迎合患者而多用药、用新药或进口药来多开药，开大处方。临床医生应该认真学习专业知识，提高自己的业务水平，尽量做到合理用药，加强自身医德修养，医院也应加强药品的监管力度，减少不合理用药的发生。临床药师应定期对不合理医嘱进行汇总分析，不仅能有效提高临床药师的业务水平，同时也可以提高临床医生对药物的认识。
参考文献
[1] 李继栓，刘晓红.消化系统疾病的不合理用药处方分析[J].江西医药，2008，43（7）： 688-689.
[2] 朱乐婷，韩容，赵志刚.奥美拉唑注射液使用过程中变色原因及对策[J].中国药房，2008， 19（10）：800-801.
[3] 杨晓勇.消化系统疾病药物的研究与应用[J].北方牧业，2009，7（14）：13.
[4] 杨清峰.生长抑素及其类似物在消化系统疾病中的临床应用[J].淮海医药，2010，28（1）：58-59.
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[6] 李雄方.消化系统药物不合理应用分析[J].实用药物与临床，2009，12（4）： 265-267.