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【摘要】 报告1例结肠癌合并重症急性胰腺炎高龄病人术后的护理方法，通过严密监测病情，重视营养支持，加强基础护理，病人预后良好。
【关键词】 结肠癌；重症急性胰腺炎；护理
重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见的急腹症,起病急骤,病情凶险多变,并发症多,死亡率高达20%~30%[1]。与膳食中脂类增多，生活不规律，暴饮暴食，过度饮酒有关。临床上常见胆源性胰腺炎伴胆石症胆道梗阻。肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国排在4~6位[2]。老年人中肠癌合并重症急性胰腺炎的诊治存在巨大困难，容易合并感染并发症，护理难度大，报道1例的护理体会。
1临床资料
2010年11月我科收治一例年龄71岁，性别女，体重75kg，因“重症急性胰腺炎、胆囊结石”入院的病人，入院时淀粉酶：1920 U/L，脂肪酶：7200 U/L，白细胞:10.20*109/L，中性粒细胞比率:90.2%，红细胞:3.37*1012/L，血红蛋白:77g/L，腹部CT、盆腔CT提示：1.符合急性水肿型胰腺炎，腹腔、盆腔及两侧胸腔少量积液，两下肺受压含气不全。2.胆囊多发结石并慢性胆囊炎。先予禁食、抗胰酶治疗，营养支持，抗感染等治疗，以减少胰液分泌，完善相关检查后，发现大便OR阳性，行结肠镜检查结果提示：升结肠中分化腺癌，诊断为结肠癌，予行结肠癌根治术+胆囊切除+胆道探查术、T管引流术、胃造瘘术手术治疗，术后病人出现6cm*12cm大小的胰周假性囊肿、肺部感染，行胰胃内引流术，术后预后良好。
2护理体会
2.1术前严密监控病情，重视基础护理
因病人年老，反应较差，自觉症状不明显，器官功能储备力较差，但病情重，进展迅速，极易出现ARDS，故要严密观察病人意识、皮肤情况以及生命体征的变化，正确记录各种参数，及时检测生化、白细胞、血清和尿淀粉酶的动态变化，警惕感染性休克、ARDS、MODS的发生。由于病人长期使用抗生素及卧床留置胃管尿管，极易发生呼吸道与泌尿道的感染，我们要做好基础护理，严格无菌操作，重视手卫生，做好口腔护理与会阴抹洗，必要时膀胱冲洗。
2.2重视术前营养护理
病人在术前2~4周需予禁食、抗胰酶治疗，持续胃肠减压，以减少胰液分泌，但此时病人多处于高分解代谢状态，腹腔内大量炎性渗出，导致大量蛋白质丢失，容易出现营养不良和免疫力低下[3]。故我们需要在早期给予病人静脉高营养支持如热量，白蛋白，热氮比等，及时纠正水电解质酸碱紊乱。注意监测血糖，控制好血糖。等血尿淀粉酶降至正常值开始术前准备。
2.3术前准备
常规术前准备如备皮、肠道准备，指导病人掌握有效咳嗽的技巧等，并详细向病人解释术前术后注意事项，做好心理护理，尽量取得病人及家属的配合。
2.4术后严密监测病情
置病人于ICU病房1~2天,24H严密观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部伤口情况及各种引流管引流情况并做好记录。
2.5管道护理
术后除常规留置多条引流管还有深静脉穿刺与造瘘管。应掌握各种引流管道的作用，并做好标识，认真记录各种引流管的量、颜色、性质，严格无菌操作原则，每日更换引流袋，严防引流管滑脱、扭曲、堵塞、折叠及污染。
2.6重视术后营养支持
由于病人病情复杂，重症胰腺炎合并结肠癌，并有血糖升高，身体消耗大，术后要着重营养支持，早期予静脉高营养支持，定时监测血糖情况，合理使用胰岛素，控制好血糖浓度，有利于伤口愈合，术后一周，病情稳定，胃肠道功能基本恢复，通过空肠造瘘管提供肠内营养剂，喂食时应严格遵循先慢后快，先少后多，先淡后浓的原则，第一天先喂400ml，分次执行，每次100ml，喂食速度要慢，如病人无腹胀、腹痛、呕吐等症状出现，可逐日增加喂食的量，也可利用喂食泵，持续进行喂食，原理一样，根据需要量可辅以菜汤，果汁、牛奶等。
2.7呼吸道护理
术后由于病人年老体弱，病情重，必须长期卧床，曾出现呼吸道感染，我们除常规指导、协助病人有效咳嗽，拍背排痰外，还给予氧气雾化及消炎抗菌治疗，增加气道湿化。术后严密观察病人体温情况，如出现异常及时处理。
2.8注意皮肤护理
由于病人比较肥胖，且精神一直都比较差，需要协助翻身等生活护理，术前术后都要注意皮肤护理，尤其是术后刚开始肠内营养时，由于肠道不适应，病人曾出现腹泻、呕吐等情况，要注意肛周皮肤护理，每次大便后除了用清水清洗，保持肛周皮肤清洁，用赛肤润外涂予保护皮肤，加强翻身。
2.9心理护理
病人入院时病情较重，精神较差，在心理护理方面较困难，主要是做好家属的思想工作。因病情重，术后病人较抑郁、焦虑、恐惧，护士要注意病人的心理变化，鼓励病人与疾病做斗争，加强自信心。
3讨论
由于该病人高龄病情重而复杂，除了结肠癌还合并重症急性胰腺炎，且术后并发症多，若抢救不及时，护理不全面、不到位，死亡率很高。该病人的护理重点在于术前术后的营养支持，除了常规的护理外，做到定时翻身，严格无菌操作，定时更换各种引流袋，保持引流通畅。病人术前术后的身体消耗都比较大，术前早期给予病人静脉高营养支持有利于增强病人营养与机体免疫力，术后早期除了静脉营养支持，通过造瘘管进行肠道内营养，不仅减轻了病人的经济负担，对病人的预后也起到了重要作用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学（M）.第11版.北京:人民卫生出版社,2001.18321.
[2]刘焕娥，李洪丽.晚期肠癌病人的护理.实用诊断与治疗杂志,2003.17(3):233.
[3]杨晓炜. 老年胆源性重症急性胰腺炎的护理体会. 职业与健康，2007，23(4):317.
【关键词】 结肠癌；重症急性胰腺炎；护理
重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见的急腹症,起病急骤,病情凶险多变,并发症多,死亡率高达20%~30%[1]。与膳食中脂类增多，生活不规律，暴饮暴食，过度饮酒有关。临床上常见胆源性胰腺炎伴胆石症胆道梗阻。肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国排在4~6位[2]。老年人中肠癌合并重症急性胰腺炎的诊治存在巨大困难，容易合并感染并发症，护理难度大，报道1例的护理体会。
1临床资料
2010年11月我科收治一例年龄71岁，性别女，体重75kg，因“重症急性胰腺炎、胆囊结石”入院的病人，入院时淀粉酶：1920 U/L，脂肪酶：7200 U/L，白细胞:10.20*109/L，中性粒细胞比率:90.2%，红细胞:3.37*1012/L，血红蛋白:77g/L，腹部CT、盆腔CT提示：1.符合急性水肿型胰腺炎，腹腔、盆腔及两侧胸腔少量积液，两下肺受压含气不全。2.胆囊多发结石并慢性胆囊炎。先予禁食、抗胰酶治疗，营养支持，抗感染等治疗，以减少胰液分泌，完善相关检查后，发现大便OR阳性，行结肠镜检查结果提示：升结肠中分化腺癌，诊断为结肠癌，予行结肠癌根治术+胆囊切除+胆道探查术、T管引流术、胃造瘘术手术治疗，术后病人出现6cm*12cm大小的胰周假性囊肿、肺部感染，行胰胃内引流术，术后预后良好。
2护理体会
2.1术前严密监控病情，重视基础护理
因病人年老，反应较差，自觉症状不明显，器官功能储备力较差，但病情重，进展迅速，极易出现ARDS，故要严密观察病人意识、皮肤情况以及生命体征的变化，正确记录各种参数，及时检测生化、白细胞、血清和尿淀粉酶的动态变化，警惕感染性休克、ARDS、MODS的发生。由于病人长期使用抗生素及卧床留置胃管尿管，极易发生呼吸道与泌尿道的感染，我们要做好基础护理，严格无菌操作，重视手卫生，做好口腔护理与会阴抹洗，必要时膀胱冲洗。
2.2重视术前营养护理
病人在术前2~4周需予禁食、抗胰酶治疗，持续胃肠减压，以减少胰液分泌，但此时病人多处于高分解代谢状态，腹腔内大量炎性渗出，导致大量蛋白质丢失，容易出现营养不良和免疫力低下[3]。故我们需要在早期给予病人静脉高营养支持如热量，白蛋白，热氮比等，及时纠正水电解质酸碱紊乱。注意监测血糖，控制好血糖。等血尿淀粉酶降至正常值开始术前准备。
2.3术前准备
常规术前准备如备皮、肠道准备，指导病人掌握有效咳嗽的技巧等，并详细向病人解释术前术后注意事项，做好心理护理，尽量取得病人及家属的配合。
2.4术后严密监测病情
置病人于ICU病房1~2天,24H严密观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部伤口情况及各种引流管引流情况并做好记录。
2.5管道护理
术后除常规留置多条引流管还有深静脉穿刺与造瘘管。应掌握各种引流管道的作用，并做好标识，认真记录各种引流管的量、颜色、性质，严格无菌操作原则，每日更换引流袋，严防引流管滑脱、扭曲、堵塞、折叠及污染。
2.6重视术后营养支持
由于病人病情复杂，重症胰腺炎合并结肠癌，并有血糖升高，身体消耗大，术后要着重营养支持，早期予静脉高营养支持，定时监测血糖情况，合理使用胰岛素，控制好血糖浓度，有利于伤口愈合，术后一周，病情稳定，胃肠道功能基本恢复，通过空肠造瘘管提供肠内营养剂，喂食时应严格遵循先慢后快，先少后多，先淡后浓的原则，第一天先喂400ml，分次执行，每次100ml，喂食速度要慢，如病人无腹胀、腹痛、呕吐等症状出现，可逐日增加喂食的量，也可利用喂食泵，持续进行喂食，原理一样，根据需要量可辅以菜汤，果汁、牛奶等。
2.7呼吸道护理
术后由于病人年老体弱，病情重，必须长期卧床，曾出现呼吸道感染，我们除常规指导、协助病人有效咳嗽，拍背排痰外，还给予氧气雾化及消炎抗菌治疗，增加气道湿化。术后严密观察病人体温情况，如出现异常及时处理。
2.8注意皮肤护理
由于病人比较肥胖，且精神一直都比较差，需要协助翻身等生活护理，术前术后都要注意皮肤护理，尤其是术后刚开始肠内营养时，由于肠道不适应，病人曾出现腹泻、呕吐等情况，要注意肛周皮肤护理，每次大便后除了用清水清洗，保持肛周皮肤清洁，用赛肤润外涂予保护皮肤，加强翻身。
2.9心理护理
病人入院时病情较重，精神较差，在心理护理方面较困难，主要是做好家属的思想工作。因病情重，术后病人较抑郁、焦虑、恐惧，护士要注意病人的心理变化，鼓励病人与疾病做斗争，加强自信心。
3讨论
由于该病人高龄病情重而复杂，除了结肠癌还合并重症急性胰腺炎，且术后并发症多，若抢救不及时，护理不全面、不到位，死亡率很高。该病人的护理重点在于术前术后的营养支持，除了常规的护理外，做到定时翻身，严格无菌操作，定时更换各种引流袋，保持引流通畅。病人术前术后的身体消耗都比较大，术前早期给予病人静脉高营养支持有利于增强病人营养与机体免疫力，术后早期除了静脉营养支持，通过造瘘管进行肠道内营养，不仅减轻了病人的经济负担，对病人的预后也起到了重要作用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学（M）.第11版.北京:人民卫生出版社,2001.18321.
[2]刘焕娥，李洪丽.晚期肠癌病人的护理.实用诊断与治疗杂志,2003.17(3):233.
[3]杨晓炜. 老年胆源性重症急性胰腺炎的护理体会. 职业与健康，2007，23(4):317.