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【摘 要】患儿高热致急性尿潴留、惊厥；尿潴留的概念；高热致急性尿潴留的原因与急救处理措施；护理体会。
【关键词】高热；急性尿潴留；惊厥；紧急处理；护理体会
【中图分类号】R694.55 【文章编号】1004-7484（2014）05-3012-01
1 简要病史
患儿、男、4岁、于17：30时来院就诊，就诊时发热、腋下体温38.5℃，扁桃体轻度肿大，咳嗽、无痰，无尿频、尿急、尿痛，听诊无干、湿罗音，诊断为急性上呼吸道感染。既往有高热惊厥史。遵医嘱给予对乙酰氨基比林注射液1.2ml，0.9%生理盐水100ml加头孢呋辛钠1.5g、5%葡萄糖注射液100ml加喜炎平注射液4 ml静脉滴注。与18：45时患儿诉尿急、下腹胀痛但尿不出。患儿母亲诉在输液期间患儿喝了500ml热水。医生触诊腹部耻骨联合上方可触及一球形肿块，无明显压痛。给患儿听流水声，用温水冲洗尿道口，膀胱按摩、用热水袋热敷下腹部都无法顺利小便。患儿开始出现哭闹、家属出现急躁情绪。医护人员一边拨打120，一边安慰患儿家属，停止输液。5分钟后患儿突然出现全身肌肉抽搐，面色青紫，口吐白沫。保持呼吸道通畅，头偏下一侧，遵医嘱立即给予苯巴比妥那75mg肌注，氨基比林1.0ml肌注。针刺人中、合谷穴，吸氧。患儿出现尿失禁，3分钟后停止抽搐。患儿安静入睡。10分钟后上级医院120赶到，转至上级医院进一步治疗。
2 尿潴留的概念
尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留，急性尿潴留时膀胱胀痛，尿液不能排出。
3 产生原因与急救处理措施
3.1排尿反射中枢位于脊髓 ，但综合的排尿动作必须有下丘脑后部参与。高热易致小儿、老人下丘脑调节中枢功能紊乱 ，从而影响了正常的排尿动作致急性尿潴留。高热对人体的影响主要表现在心血管系统及中枢神经系统 ，而对泌尿系统影响常致尿量减少、尿比重增高 ，但引起急性尿潴留并不常见。一般情况下 ，尿潴留患者有明显尿意而不能排出 ，会向医护人员主动诉说 ，但由于小儿说不清或不能说话 ，需我们仔细观察询问或查体才能发现。
3.2故医护人员对高热病人尤其是小儿、老人更应重视下腹部的触诊检查了解膀胱充盈程度 ，以早期发现急性尿潴留。患者一旦发生尿潴留 ，要立即采取有效措施 ，先试行诱导排尿 ，采用听流水声、膀胱按摩、腹部热敷等 ，如无效者可按医嘱给新斯的明针 50～100mg 肌注 ，再无效者行导尿管引流尿液。导尿应严格遵守无菌操作 ，并使膀胱尿分段排出 ，防止膀胱内压突然降低引起膀胱内出血 ，或因腹腔内压突然降低 ，大量血液潴留于腹腔血管内 ，引起血压突然下降产生虚脱。留置导尿者按照留置导尿管常规护理。
4 护理体会
4.1医护人员要加强理论学习，熟知高热的并发症，做到密切观察病情变化。
4.2对既往有小儿高热惊厥史者，及时给与退热处理，物理降温的效果比药物降温效果好，可以反复使用，既经济又安全。
4.3医护人员对高热病人尤其是小儿、老人更应重视下腹部的触诊检查了解膀胱充盈程度 ，以早期发现急性尿潴留。
4.4惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。因此，要做好小儿惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤、手勤和腿勤，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率。由此可见，小儿惊厥的抢救护理是至关重要的，直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用，及时观察病情的变化和必要的抢救护理工作是确保患儿转危为安的重要保证。
4.5在高热惊厥的急救过程中，当患儿口腔内有分泌物时，可以用20ml注射器前面接吸痰管抽取口腔内的分泌物，这样既减少护士的工作量又减轻了吸痰器对口腔黏膜的损害，也减轻了家长的经济负担。
参考文献
[1] 李金蕊，田月玲，宋莉辉.高热惊厥80例急救及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：151152.
[2] 项昌富 317高热致急性尿潴留1例 河北医学，2001年23卷04期
[3] 刘利群，毛安定. 小儿惊厥 268 例临床分析[J]. 医学临床研究，2004，21（1） ：5455.
【关键词】高热；急性尿潴留；惊厥；紧急处理；护理体会
【中图分类号】R694.55 【文章编号】1004-7484（2014）05-3012-01
1 简要病史
患儿、男、4岁、于17：30时来院就诊，就诊时发热、腋下体温38.5℃，扁桃体轻度肿大，咳嗽、无痰，无尿频、尿急、尿痛，听诊无干、湿罗音，诊断为急性上呼吸道感染。既往有高热惊厥史。遵医嘱给予对乙酰氨基比林注射液1.2ml，0.9%生理盐水100ml加头孢呋辛钠1.5g、5%葡萄糖注射液100ml加喜炎平注射液4 ml静脉滴注。与18：45时患儿诉尿急、下腹胀痛但尿不出。患儿母亲诉在输液期间患儿喝了500ml热水。医生触诊腹部耻骨联合上方可触及一球形肿块，无明显压痛。给患儿听流水声，用温水冲洗尿道口，膀胱按摩、用热水袋热敷下腹部都无法顺利小便。患儿开始出现哭闹、家属出现急躁情绪。医护人员一边拨打120，一边安慰患儿家属，停止输液。5分钟后患儿突然出现全身肌肉抽搐，面色青紫，口吐白沫。保持呼吸道通畅，头偏下一侧，遵医嘱立即给予苯巴比妥那75mg肌注，氨基比林1.0ml肌注。针刺人中、合谷穴，吸氧。患儿出现尿失禁，3分钟后停止抽搐。患儿安静入睡。10分钟后上级医院120赶到，转至上级医院进一步治疗。
2 尿潴留的概念
尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留，急性尿潴留时膀胱胀痛，尿液不能排出。
3 产生原因与急救处理措施
3.1排尿反射中枢位于脊髓 ，但综合的排尿动作必须有下丘脑后部参与。高热易致小儿、老人下丘脑调节中枢功能紊乱 ，从而影响了正常的排尿动作致急性尿潴留。高热对人体的影响主要表现在心血管系统及中枢神经系统 ，而对泌尿系统影响常致尿量减少、尿比重增高 ，但引起急性尿潴留并不常见。一般情况下 ，尿潴留患者有明显尿意而不能排出 ，会向医护人员主动诉说 ，但由于小儿说不清或不能说话 ，需我们仔细观察询问或查体才能发现。
3.2故医护人员对高热病人尤其是小儿、老人更应重视下腹部的触诊检查了解膀胱充盈程度 ，以早期发现急性尿潴留。患者一旦发生尿潴留 ，要立即采取有效措施 ，先试行诱导排尿 ，采用听流水声、膀胱按摩、腹部热敷等 ，如无效者可按医嘱给新斯的明针 50～100mg 肌注 ，再无效者行导尿管引流尿液。导尿应严格遵守无菌操作 ，并使膀胱尿分段排出 ，防止膀胱内压突然降低引起膀胱内出血 ，或因腹腔内压突然降低 ，大量血液潴留于腹腔血管内 ，引起血压突然下降产生虚脱。留置导尿者按照留置导尿管常规护理。
4 护理体会
4.1医护人员要加强理论学习，熟知高热的并发症，做到密切观察病情变化。
4.2对既往有小儿高热惊厥史者，及时给与退热处理，物理降温的效果比药物降温效果好，可以反复使用，既经济又安全。
4.3医护人员对高热病人尤其是小儿、老人更应重视下腹部的触诊检查了解膀胱充盈程度 ，以早期发现急性尿潴留。
4.4惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。因此，要做好小儿惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤、手勤和腿勤，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率。由此可见，小儿惊厥的抢救护理是至关重要的，直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用，及时观察病情的变化和必要的抢救护理工作是确保患儿转危为安的重要保证。
4.5在高热惊厥的急救过程中，当患儿口腔内有分泌物时，可以用20ml注射器前面接吸痰管抽取口腔内的分泌物，这样既减少护士的工作量又减轻了吸痰器对口腔黏膜的损害，也减轻了家长的经济负担。
参考文献
[1] 李金蕊，田月玲，宋莉辉.高热惊厥80例急救及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：151152.
[2] 项昌富 317高热致急性尿潴留1例 河北医学，2001年23卷04期
[3] 刘利群，毛安定. 小儿惊厥 268 例临床分析[J]. 医学临床研究，2004，21（1） ：5455.