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摘要：目的：观察地佐辛复合丙泊酚输注麻醉应用于无痛取卵术时麻醉的安全性、可行性及有效性。方法：选择湘潭市中心医院2012年到2014年ASA I-II级60例无痛取卵术患者，随机双盲地分为2组：A组（地佐辛复合丙泊酚组，n=30）和B组（芬太尼复合丙泊酚组，n=30）。分别观测两组患者手术前、穿刺针进入卵巢时、换边穿刺时及手术后HR、SPO2、MAP、RR 和术中体动、苏醒时间、视觉模拟评分（VAS），丙泊酚输注的总量、及术后24小时随访患者的满意度。结果：对比于B组，A组患者麻醉苏醒时间明显缩短，术中和术后不良反应发生率较B组明显降低，A组患者术中生命体征更加平稳。结论：地佐辛复合丙泊酚输注组麻醉用于无痛取卵镇痛及镇静效果对比于芬太尼复合丙泊酚输注组更佳，安全性更高，A组不良反应发生率明显低于B组，地佐新复合丙泊酚输注麻醉一种行之有效的无痛麻醉方法。
关键词：地佐辛； 芬太尼；丙泊酚；无痛取卵
Abstract：Objective: To study the the security, feasibility and effectiveness of dezocinecombined with propofol on painless egg retrieval. Method:60 ASA I-II patients undergoing painless eggretrievalwere randomly divided into group A( propofol combined with dezocine n=30) and group B (propofol combined with fentanyl n=30).SpO2、HR、MAP、respiratoryrate(RR) were monitored before operation、the time when puncture needle into the ovary and change side puncture、after operation. Intraoperativebody movement、awake time、visual analogue scale(VAS) 、follow-up of patient satisfaction were also observed. Result：Compared with group B,the recoverytime of consciousnessand side reactions during operation in group A were much more less and have more stable vital signs. Conclusion：Propofol combined with dezocine have much more exactanalgesia and sedation on painless egg retrieval with higher security and less sidereactions compared with propofol combined with fentanyl and is a fesible, effective painless anesthesia.
Keywords: dezocinefentanylpropofolpainless egg retrieval
丙泊酚联合芬太尼静脉输注麻醉已广泛用于各种无痛手术，如胃肠镜检查、人流和经阴道取卵等，但其容易发生镇痛不够、呼吸抑制、镇痛药物剂量过大、苏醒延迟等风险。地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗药，镇痛效能强，且呼吸抑制发生率明显低于芬大尼。本研究通过观察地佐辛复合丙泊酚输注麻醉相对于芬太尼复合丙泊酚输注麻醉用于无痛取卵手术的安全性，有效性，和优越性。
1 次数与方法
1.1 一般资料选择本院遗传生殖中心2012年至2013年无痛取卵者60例，ASA I-II级，年龄35-45岁,无重要脏器相关疾病，无阿片类药物过敏史及滥用史，愿配合进行术后镇痛评分。随机分为地佐辛复合丙泊酚输注组（A组）30例和芬太尼复合丙泊酚输注组（B组）30例。两组患者在年龄、体重、手术时间比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法患者术前常规禁食，禁饮8小时。入室后给予患者常规面罩给氧，氧流量1L/Min。A组患者给予静脉缓慢推注地佐辛5mg，注射5min后按丙泊酚2mg/kg进行经脉缓慢输注开始麻醉诱导。B组给予静脉注射芬太尼1-1.5ug/kg, 5min后按丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导。均待两组患者意识消失，睫毛反射消失后开始进行手术穿刺操作，术中若发生体动或患者出现痛苦表情适就追加丙泊酚0.5mg/kg。手术过程中若出现心律减慢，血压降低，动脉血氧饱和度降低等并发症时，马上给予静脉注射阿托品，麻黄素或立即托下颌或行面罩给氧进行对症处理。
1.3 观察指标分别观测两组患者手术前、穿刺针进入卵巢时、换边穿刺时及手术后Sp02、HR、MAP、RR；详细记录两组患者意识消失时间、丙泊酚用量、术中体动次数、术中呼吸抑制次数、苏醒时间、苏醒后有无恶心呕吐等并发症、术后视觉模拟评分、询问患者对麻醉的满意度。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS 13.0 软件处理，计量资料以均数± 标准( x±s) 表示，组间比较用成组t检验，组内用配对t 检验，计数比较采用χ2 检验,以P< 0. 05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 患者及手术医生均表示对麻醉效果满意。A组与B组间生命体征对比无统计学意义。两组患者丙泊酚用量、意识消失时间、术后VAS 评分差异也无统计学意义。A 组的苏醒时间和留院观观时间与B 组比较，两组间差异有统计学意义(P<0.05) 。
见表1。
表1 两组患者的丙泊酚总注射量，术后苏醒时间，留院观查时间的比较
2.2 不良反应B 组和A 组的术中发生肢体活动无统计学意义，其他并发症如呼吸暂停，恶心呕吐，头晕差异有明显统计学意义( P < 0.01),见表2。
表2 两组患者术中肢体活动，呼吸暂停，恶心呕吐，头晕的比较( n)
3 讨论
辅以体外助孕技术治疗过程中，经阴道超声引导下，通过阴道取卵是获取卵子的一种重要治疗手段。但手术疼痛会使患者造成身体和精神方面的双重痛苦。随着医学的迅猛发展，镇疼技术已经突飞猛进，取卵手术中镇痛问题已经受到麻醉学界的重视，如何在手术时提高镇痛技术减免患者痛苦显得特别重要[1]。
丙泊酚因起效快、持续时间短等特点使成为无痛取卵麻醉手术中最常用的药物，但其没有镇痛效果，所需剂量大，不良反应中呼吸与循环抑制出现多，故临床上常需配合其他药物使用。小剂量芬太尼和丙泊酚经脉输注联合应用，一定程度上消弱了丙泊酚无镇痛作用的缺点，并减少了手术过程丙泊酚使用量。芬太尼可引发呼吸抑制、头晕嗜睡等缺点，快速注射芬太尼可使患者出现胸壁僵直，尤其在与丙泊酚共同使用时，患者易出现血压降低和呼吸抑制，这对于无痛取卵手术过程极为不利。
地佐辛是一种新型混合受体型激动拮抗剂，激动κ 受体，而κ 受体在人体内主要分布于大脑皮质层，镇痛强，呼吸抑制和胃肠反应等副作用发生率较低［2］。近期一些研究显示［3］，地佐辛5-10 mg 镇痛效能与哌替啶50-100mg相当，还同时具备较好的镇静作用，产生耐受性可能性低，地佐辛对μ 受体有部分拮抗作用，发生呼吸抑制几率低，药物依赖性几乎不发生。所以临床上经常使用其来代替吗啡等强阿片类药物治疗中等程度至重度疼痛。地佐辛对δ 受体无活性，临床上极少让患者产生烦躁，情绪焦虑等不适症状。
地佐辛一般也不产生典型的μ受体依赖性，地佐辛能使胃肠道平滑肌松弛，恶心呕吐的发生率明显降低［4］，有利于下腹部和盆腔手术的操作。传统使用芬太尼等阿片类药物静脉注射可引起刺激性呛咳，易给病人带来心理恐慌，也有可能影响术者的操作。地佐辛不引起呛咳，且术前注射地佐辛还可以有效抑制芬太尼导致的呛咳［5］，明显优于芬太尼。地佐辛的镇痛时间长，能使患者在术后苏醒期间保持一定的镇痛效能［6］，使取卵手术患者在术后感到舒适。
综上所述，地佐辛复合丙泊酚用于无痛取卵镇痛效果及镇静效果比芬太尼复合丙泊酚更确切，安全性更高，不良反应少，是一种可行，有效的无痛麻醉方法。
参考文献：
［1］ 郭建荣，姜虹，崔健君.分娩镇痛的研究进展［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20( 1) : 61-63；
［2］ Shoichi U，Takahisa G，Katsuo T，et al.Emergence agitation aftersevoflurane versus propofol in pediatric patients［J］. Anesth Analg，2000，91( 8) : 563-566；
［3］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第17 版，北京: 人民卫生出版社， 2011: 163-179；
［4］ 陈红，朱越坤.丙泊酚复合地佐辛在人工流产术中的应用［J］. 实用临床医药杂志，2011，15( 21) : 123-124；
［5］ Sun Z T，Yang C Y，Cui Z， et al.Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction: a5doubleblinded，prospective，randomized， controlled trial ［J］. Anesth，2011，25( 6) : 860-863；
［6］ 刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［J］.中国医疗前沿，2009，4(24) : 15-16。
关键词：地佐辛； 芬太尼；丙泊酚；无痛取卵
Abstract：Objective: To study the the security, feasibility and effectiveness of dezocinecombined with propofol on painless egg retrieval. Method:60 ASA I-II patients undergoing painless eggretrievalwere randomly divided into group A( propofol combined with dezocine n=30) and group B (propofol combined with fentanyl n=30).SpO2、HR、MAP、respiratoryrate(RR) were monitored before operation、the time when puncture needle into the ovary and change side puncture、after operation. Intraoperativebody movement、awake time、visual analogue scale(VAS) 、follow-up of patient satisfaction were also observed. Result：Compared with group B,the recoverytime of consciousnessand side reactions during operation in group A were much more less and have more stable vital signs. Conclusion：Propofol combined with dezocine have much more exactanalgesia and sedation on painless egg retrieval with higher security and less sidereactions compared with propofol combined with fentanyl and is a fesible, effective painless anesthesia.
Keywords: dezocinefentanylpropofolpainless egg retrieval
丙泊酚联合芬太尼静脉输注麻醉已广泛用于各种无痛手术，如胃肠镜检查、人流和经阴道取卵等，但其容易发生镇痛不够、呼吸抑制、镇痛药物剂量过大、苏醒延迟等风险。地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗药，镇痛效能强，且呼吸抑制发生率明显低于芬大尼。本研究通过观察地佐辛复合丙泊酚输注麻醉相对于芬太尼复合丙泊酚输注麻醉用于无痛取卵手术的安全性，有效性，和优越性。
1 次数与方法
1.1 一般资料选择本院遗传生殖中心2012年至2013年无痛取卵者60例，ASA I-II级，年龄35-45岁,无重要脏器相关疾病，无阿片类药物过敏史及滥用史，愿配合进行术后镇痛评分。随机分为地佐辛复合丙泊酚输注组（A组）30例和芬太尼复合丙泊酚输注组（B组）30例。两组患者在年龄、体重、手术时间比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法患者术前常规禁食，禁饮8小时。入室后给予患者常规面罩给氧，氧流量1L/Min。A组患者给予静脉缓慢推注地佐辛5mg，注射5min后按丙泊酚2mg/kg进行经脉缓慢输注开始麻醉诱导。B组给予静脉注射芬太尼1-1.5ug/kg, 5min后按丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导。均待两组患者意识消失，睫毛反射消失后开始进行手术穿刺操作，术中若发生体动或患者出现痛苦表情适就追加丙泊酚0.5mg/kg。手术过程中若出现心律减慢，血压降低，动脉血氧饱和度降低等并发症时，马上给予静脉注射阿托品，麻黄素或立即托下颌或行面罩给氧进行对症处理。
1.3 观察指标分别观测两组患者手术前、穿刺针进入卵巢时、换边穿刺时及手术后Sp02、HR、MAP、RR；详细记录两组患者意识消失时间、丙泊酚用量、术中体动次数、术中呼吸抑制次数、苏醒时间、苏醒后有无恶心呕吐等并发症、术后视觉模拟评分、询问患者对麻醉的满意度。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS 13.0 软件处理，计量资料以均数± 标准( x±s) 表示，组间比较用成组t检验，组内用配对t 检验，计数比较采用χ2 检验,以P< 0. 05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 患者及手术医生均表示对麻醉效果满意。A组与B组间生命体征对比无统计学意义。两组患者丙泊酚用量、意识消失时间、术后VAS 评分差异也无统计学意义。A 组的苏醒时间和留院观观时间与B 组比较，两组间差异有统计学意义(P<0.05) 。
见表1。
表1 两组患者的丙泊酚总注射量，术后苏醒时间，留院观查时间的比较
2.2 不良反应B 组和A 组的术中发生肢体活动无统计学意义，其他并发症如呼吸暂停，恶心呕吐，头晕差异有明显统计学意义( P < 0.01),见表2。
表2 两组患者术中肢体活动，呼吸暂停，恶心呕吐，头晕的比较( n)
3 讨论
辅以体外助孕技术治疗过程中，经阴道超声引导下，通过阴道取卵是获取卵子的一种重要治疗手段。但手术疼痛会使患者造成身体和精神方面的双重痛苦。随着医学的迅猛发展，镇疼技术已经突飞猛进，取卵手术中镇痛问题已经受到麻醉学界的重视，如何在手术时提高镇痛技术减免患者痛苦显得特别重要[1]。
丙泊酚因起效快、持续时间短等特点使成为无痛取卵麻醉手术中最常用的药物，但其没有镇痛效果，所需剂量大，不良反应中呼吸与循环抑制出现多，故临床上常需配合其他药物使用。小剂量芬太尼和丙泊酚经脉输注联合应用，一定程度上消弱了丙泊酚无镇痛作用的缺点，并减少了手术过程丙泊酚使用量。芬太尼可引发呼吸抑制、头晕嗜睡等缺点，快速注射芬太尼可使患者出现胸壁僵直，尤其在与丙泊酚共同使用时，患者易出现血压降低和呼吸抑制，这对于无痛取卵手术过程极为不利。
地佐辛是一种新型混合受体型激动拮抗剂，激动κ 受体，而κ 受体在人体内主要分布于大脑皮质层，镇痛强，呼吸抑制和胃肠反应等副作用发生率较低［2］。近期一些研究显示［3］，地佐辛5-10 mg 镇痛效能与哌替啶50-100mg相当，还同时具备较好的镇静作用，产生耐受性可能性低，地佐辛对μ 受体有部分拮抗作用，发生呼吸抑制几率低，药物依赖性几乎不发生。所以临床上经常使用其来代替吗啡等强阿片类药物治疗中等程度至重度疼痛。地佐辛对δ 受体无活性，临床上极少让患者产生烦躁，情绪焦虑等不适症状。
地佐辛一般也不产生典型的μ受体依赖性，地佐辛能使胃肠道平滑肌松弛，恶心呕吐的发生率明显降低［4］，有利于下腹部和盆腔手术的操作。传统使用芬太尼等阿片类药物静脉注射可引起刺激性呛咳，易给病人带来心理恐慌，也有可能影响术者的操作。地佐辛不引起呛咳，且术前注射地佐辛还可以有效抑制芬太尼导致的呛咳［5］，明显优于芬太尼。地佐辛的镇痛时间长，能使患者在术后苏醒期间保持一定的镇痛效能［6］，使取卵手术患者在术后感到舒适。
综上所述，地佐辛复合丙泊酚用于无痛取卵镇痛效果及镇静效果比芬太尼复合丙泊酚更确切，安全性更高，不良反应少，是一种可行，有效的无痛麻醉方法。
参考文献：
［1］ 郭建荣，姜虹，崔健君.分娩镇痛的研究进展［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20( 1) : 61-63；
［2］ Shoichi U，Takahisa G，Katsuo T，et al.Emergence agitation aftersevoflurane versus propofol in pediatric patients［J］. Anesth Analg，2000，91( 8) : 563-566；
［3］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第17 版，北京: 人民卫生出版社， 2011: 163-179；
［4］ 陈红，朱越坤.丙泊酚复合地佐辛在人工流产术中的应用［J］. 实用临床医药杂志，2011，15( 21) : 123-124；
［5］ Sun Z T，Yang C Y，Cui Z， et al.Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction: a5doubleblinded，prospective，randomized， controlled trial ［J］. Anesth，2011，25( 6) : 860-863；
［6］ 刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［J］.中国医疗前沿，2009，4(24) : 15-16。