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【关键词】 结肠息肉； 高频电凝电切治疗； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.030
结肠息肉是消化道常见的疾病之一，内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉已成为一项常规的治疗手段。高质量的护理不仅提高了治疗效果，也有效的降低了术后并发症的发生率。本院2007年4月-2012年4月，收治经内镜下高频电切除结肠息肉患者共73例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 结肠息肉73例患者中，男52例，女21例，男女之比2.47:1，年龄30～84岁，平均58.14岁。临床表现以腹痛、腹泻、大便习惯改变为主，均为门诊就诊行结肠镜检查发现。息肉发生部位及数目为：乙状结肠34枚，直肠23枚，降结肠14枚，升结肠12枚，横结肠9枚，回盲部8枚；单发息肉55例，多发息肉18例；息肉大小0.3～5.0 cm大小不等。术后病理报告显示：腺瘤性息肉32例，增生性息肉32例，炎性息肉9例。
1.2 器械与方法 选用OLYMPUS CF-V1型电子胃肠镜，OLYMPUS PSD-30高频电发生器，圈套器为OLYMPUS SD-5U/6U-1等。
1.2.1 治疗方法 常规清洁肠道，在电子结肠镜下找到息肉，吸净周围积液，使其充分暴露于视野，插入圈套器，进行圈套。利用高频电发生器产生的电凝、电切或电凝电切混合电流切除息肉，回收息肉送病理检查。
1.2.2 护理
1.2.2.1 术前准备 ⑴一般准备。术前详细了解病史，尤其注意近期用药史(非甾体类抗炎药物，抗血小板凝集药物等)。如有上述药物的用药史应停服7～10 d方可行息肉切除；完善术前各项检查如：血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图等；掌握手术适应证和禁忌证，尤其注意带心脏起搏器者为手术禁忌证[1]；嘱咐患者术前摘除金属物品或饰品，以免术中发生电灼伤；做好术前医患沟通，告之息肉切除的目的，治疗中可能出现的不良状况和并发症，使患者和家属认可手术的必要性并同意后签定手术知情同意书。⑵心理护理。大多数患者对结肠高频电息肉切除术不了解，容易产生紧张恐惧心理。术前应向患者及家属做耐心细致的解释工作，使其了解该治疗方法的优点、目的、操作方法、具体步骤，指导患者术中配合的技巧，介绍以往手术成功的病例。通过术前有效的讲解，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合，使其以最佳的心理状态接受治疗。⑶肠道准备。对于结肠息肉患者，做好肠道清洁准备是手术成功的关键。息肉电切术对肠道准备较普通肠镜检查严格，准备不妥常干扰视野产生并发症并增加感染机会。术前指导患者正确服药，告之饮食配合的方法及重要性。对极少数服泻药后仍通便不畅者给予生理盐水清洁灌肠，直至解出无渣水样便为止。禁用甘露醇清肠法，以免引起爆炸[2]。⑷器械准备。术前准备好电子结肠镜、高频电发生器、止血夹装置、吸引及吸氧装置、心电监护仪等物品，并注意检查性能是否良好。备齐圈套器、注射针、钛夹等一次性材料及配备0.01%肾上腺素盐水，凝血酶等止血药及抢救药品，部分高难度患者做好备血准备。注意器械的清洗，消毒和灭菌，防止交叉感染，降低术后感染发生率，以保证手术的顺利完成。
1.2.2.2 术中护理 协助患者取左侧卧位，嘱全身放松。对年老体弱及有心肺基础疾病患者加强心电监护，注意观察患者的生命体征，做好心理护理，适当安慰、鼓励患者，以缓解紧张，减少肠蠕动。常规进镜至息肉部位，吸净周围积液，积气。协助患者改变体位，将息肉置于视野最佳位置，以5点钟位置[3]或6点钟[4]位置为佳；选择肌肉丰富部位粘贴电极板，粘贴前注意清洁皮肤以保证电极板与患者体表皮肤有充足接触面积；注意电凝电切功率的设置，一般选择在30 W左右。电凝指数宜低不宜高，以实施手术时，圈套器与息肉接触面有白烟雾，黏膜发白，表示电流强度设置最佳；注意电凝时间不宜过长，一般不超过5 s，以免使组织损伤过大，过深；注意将高频电发生器摆放在医生一触及至的位置，便于使用。
在具体操作时，对于无蒂或广基息肉可在息肉周围注射生理盐水加肾上腺素形成假蒂后再行圈套切除。否则易致圈套息肉基底部过深，造成穿孔；对亚蒂息肉，圈套时尽量套在息肉近头部，套住后将息肉稍提起，将亚蒂拉成“天幕状”再通电，避免灼伤周围肠黏膜；对长蒂大息肉，圈套时逐渐放松圈套，逐步移位，直至套住蒂部，要将息肉悬于肠腔再行切除，亦可分段切除息肉；对多发息肉一次切不完者可分次切除，间隔时间以4周为宜，因残端此时一般均已愈合。
在配合操作时注意圈套器收拢技巧，掌握好使用圈套器的力度，力度要根据息肉蒂的粗细大小来调节。收缩过紧、过猛，未通电即形成机械切割而出血；收缩力量过小，主要靠高能切割电流，粗大蒂部中心血管未被凝固，极易造成出血。在缓慢收紧息肉的过程中，息肉逐渐变紫色，手中感觉套到物体，提示松紧适合可通电切割。电切术中应特别注意防止漏电，保证患者的安全。
通电过程中如有肠蠕动，应停止操作，以免灼伤肠黏膜而致肠穿孔，如频繁肠蠕动可予解痉剂。术中嘱患者平静呼吸，切忌咳嗽、喷嚏，避免腹压增加，引起肠穿孔。操作过程中应随时抽吸腔内烟雾，以免影响视野和治疗的进行。
息肉切除后，回收送病理检查。退镜前，再次观察息肉残端有无出血，必要时在内镜下局部喷洒0.1%去甲肾上腺素、凝血酶或使用电凝止血。同时注意抽净肠内气体，减轻患者腹胀不适[5]。
1.2.2.3 术后护理 ⑴饮食指导。术后禁食6 h，流质饮食1 d后如无异常可逐渐至半流质，普食。避免饮用牛奶、豆汁，以免引起腹胀。2周内避免进食粗糙及刺激性食物，保持大便软而通畅，便秘者可予乳果糖、番泻叶等缓泻剂口服，以免干硬粪便磨擦创面或致焦痂脱落引起大出血，一旦出血，则需进行内镜下止血，但避免腹泻。⑵活动和休息。对于较大息肉，无蒂息肉或凝固较大者，多发性息肉切除者要卧床休息2～3 d，室内活动2～3 d，2周内禁止剧烈活动，避免过度体力劳动和长时间下蹲，以免引起迟发性出血。有明显腹痛及便血者应立即来院诊治。⑶定期复查。复查时间根据术后病理报告分型而定。如腺瘤型息肉患者术后复发几率高，嘱患者息肉切除后，6～12个月内行结肠镜复查1次，如无变化，以后每3年复查1次。⑷仪器的清洁、消毒和保养。按照内镜清洁、消毒、保养要求进行操作，专人保养，专人管理，定期检查。
2 结果
73例肠息肉电凝电切术患者共切息肉100枚。由于医护人员态度认真，操作仔细，本组病例未出现术后大出血、肠穿孔等并发症，术后复查，疗效满意。
3 讨论
结肠息肉是一种常见病，多发病。高频电凝电切切除息肉具有创伤小、简便易行、安全有效等优点，不仅避免了开腹手术的痛苦，也减轻了患者的经济负担，已成为结肠息肉的首选治疗方法。术前进行正确的手术准备，有效的心理护理，术中医护人员的默契配合，良好的医患沟通，术后严密的病情观察，正确的饮食、活动、休息指导是内镜下高频电切除结肠息肉术获得成功的基础和保障。
参考文献
[1] 朱建新，钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京：科学出版社，1998：197-202.
[2] 徐富星.下消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：184.
[3] 杨红旗，方道连，蔡华，等.经内镜治疗结肠直肠大息肉102例临床研究[J].中华消化内镜杂志，2008，25(3)：157.
[4] 朱德锋，潘永红，宋志军.结肠镜下高频电凝切除术治疗小儿大肠息肉[J].中国医师杂志，2006，8(2)：236.
[5] 岑光力.老年人结肠息肉临床及病理特点观察[J].中国现代医生，2010，48(36)：87-88.
(收稿日期：2012-05-10) (本文编辑：郎威)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.030
结肠息肉是消化道常见的疾病之一，内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉已成为一项常规的治疗手段。高质量的护理不仅提高了治疗效果，也有效的降低了术后并发症的发生率。本院2007年4月-2012年4月，收治经内镜下高频电切除结肠息肉患者共73例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 结肠息肉73例患者中，男52例，女21例，男女之比2.47:1，年龄30～84岁，平均58.14岁。临床表现以腹痛、腹泻、大便习惯改变为主，均为门诊就诊行结肠镜检查发现。息肉发生部位及数目为：乙状结肠34枚，直肠23枚，降结肠14枚，升结肠12枚，横结肠9枚，回盲部8枚；单发息肉55例，多发息肉18例；息肉大小0.3～5.0 cm大小不等。术后病理报告显示：腺瘤性息肉32例，增生性息肉32例，炎性息肉9例。
1.2 器械与方法 选用OLYMPUS CF-V1型电子胃肠镜，OLYMPUS PSD-30高频电发生器，圈套器为OLYMPUS SD-5U/6U-1等。
1.2.1 治疗方法 常规清洁肠道，在电子结肠镜下找到息肉，吸净周围积液，使其充分暴露于视野，插入圈套器，进行圈套。利用高频电发生器产生的电凝、电切或电凝电切混合电流切除息肉，回收息肉送病理检查。
1.2.2 护理
1.2.2.1 术前准备 ⑴一般准备。术前详细了解病史，尤其注意近期用药史(非甾体类抗炎药物，抗血小板凝集药物等)。如有上述药物的用药史应停服7～10 d方可行息肉切除；完善术前各项检查如：血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图等；掌握手术适应证和禁忌证，尤其注意带心脏起搏器者为手术禁忌证[1]；嘱咐患者术前摘除金属物品或饰品，以免术中发生电灼伤；做好术前医患沟通，告之息肉切除的目的，治疗中可能出现的不良状况和并发症，使患者和家属认可手术的必要性并同意后签定手术知情同意书。⑵心理护理。大多数患者对结肠高频电息肉切除术不了解，容易产生紧张恐惧心理。术前应向患者及家属做耐心细致的解释工作，使其了解该治疗方法的优点、目的、操作方法、具体步骤，指导患者术中配合的技巧，介绍以往手术成功的病例。通过术前有效的讲解，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合，使其以最佳的心理状态接受治疗。⑶肠道准备。对于结肠息肉患者，做好肠道清洁准备是手术成功的关键。息肉电切术对肠道准备较普通肠镜检查严格，准备不妥常干扰视野产生并发症并增加感染机会。术前指导患者正确服药，告之饮食配合的方法及重要性。对极少数服泻药后仍通便不畅者给予生理盐水清洁灌肠，直至解出无渣水样便为止。禁用甘露醇清肠法，以免引起爆炸[2]。⑷器械准备。术前准备好电子结肠镜、高频电发生器、止血夹装置、吸引及吸氧装置、心电监护仪等物品，并注意检查性能是否良好。备齐圈套器、注射针、钛夹等一次性材料及配备0.01%肾上腺素盐水，凝血酶等止血药及抢救药品，部分高难度患者做好备血准备。注意器械的清洗，消毒和灭菌，防止交叉感染，降低术后感染发生率，以保证手术的顺利完成。
1.2.2.2 术中护理 协助患者取左侧卧位，嘱全身放松。对年老体弱及有心肺基础疾病患者加强心电监护，注意观察患者的生命体征，做好心理护理，适当安慰、鼓励患者，以缓解紧张，减少肠蠕动。常规进镜至息肉部位，吸净周围积液，积气。协助患者改变体位，将息肉置于视野最佳位置，以5点钟位置[3]或6点钟[4]位置为佳；选择肌肉丰富部位粘贴电极板，粘贴前注意清洁皮肤以保证电极板与患者体表皮肤有充足接触面积；注意电凝电切功率的设置，一般选择在30 W左右。电凝指数宜低不宜高，以实施手术时，圈套器与息肉接触面有白烟雾，黏膜发白，表示电流强度设置最佳；注意电凝时间不宜过长，一般不超过5 s，以免使组织损伤过大，过深；注意将高频电发生器摆放在医生一触及至的位置，便于使用。
在具体操作时，对于无蒂或广基息肉可在息肉周围注射生理盐水加肾上腺素形成假蒂后再行圈套切除。否则易致圈套息肉基底部过深，造成穿孔；对亚蒂息肉，圈套时尽量套在息肉近头部，套住后将息肉稍提起，将亚蒂拉成“天幕状”再通电，避免灼伤周围肠黏膜；对长蒂大息肉，圈套时逐渐放松圈套，逐步移位，直至套住蒂部，要将息肉悬于肠腔再行切除，亦可分段切除息肉；对多发息肉一次切不完者可分次切除，间隔时间以4周为宜，因残端此时一般均已愈合。
在配合操作时注意圈套器收拢技巧，掌握好使用圈套器的力度，力度要根据息肉蒂的粗细大小来调节。收缩过紧、过猛，未通电即形成机械切割而出血；收缩力量过小，主要靠高能切割电流，粗大蒂部中心血管未被凝固，极易造成出血。在缓慢收紧息肉的过程中，息肉逐渐变紫色，手中感觉套到物体，提示松紧适合可通电切割。电切术中应特别注意防止漏电，保证患者的安全。
通电过程中如有肠蠕动，应停止操作，以免灼伤肠黏膜而致肠穿孔，如频繁肠蠕动可予解痉剂。术中嘱患者平静呼吸，切忌咳嗽、喷嚏，避免腹压增加，引起肠穿孔。操作过程中应随时抽吸腔内烟雾，以免影响视野和治疗的进行。
息肉切除后，回收送病理检查。退镜前，再次观察息肉残端有无出血，必要时在内镜下局部喷洒0.1%去甲肾上腺素、凝血酶或使用电凝止血。同时注意抽净肠内气体，减轻患者腹胀不适[5]。
1.2.2.3 术后护理 ⑴饮食指导。术后禁食6 h，流质饮食1 d后如无异常可逐渐至半流质，普食。避免饮用牛奶、豆汁，以免引起腹胀。2周内避免进食粗糙及刺激性食物，保持大便软而通畅，便秘者可予乳果糖、番泻叶等缓泻剂口服，以免干硬粪便磨擦创面或致焦痂脱落引起大出血，一旦出血，则需进行内镜下止血，但避免腹泻。⑵活动和休息。对于较大息肉，无蒂息肉或凝固较大者，多发性息肉切除者要卧床休息2～3 d，室内活动2～3 d，2周内禁止剧烈活动，避免过度体力劳动和长时间下蹲，以免引起迟发性出血。有明显腹痛及便血者应立即来院诊治。⑶定期复查。复查时间根据术后病理报告分型而定。如腺瘤型息肉患者术后复发几率高，嘱患者息肉切除后，6～12个月内行结肠镜复查1次，如无变化，以后每3年复查1次。⑷仪器的清洁、消毒和保养。按照内镜清洁、消毒、保养要求进行操作，专人保养，专人管理，定期检查。
2 结果
73例肠息肉电凝电切术患者共切息肉100枚。由于医护人员态度认真，操作仔细，本组病例未出现术后大出血、肠穿孔等并发症，术后复查，疗效满意。
3 讨论
结肠息肉是一种常见病，多发病。高频电凝电切切除息肉具有创伤小、简便易行、安全有效等优点，不仅避免了开腹手术的痛苦，也减轻了患者的经济负担，已成为结肠息肉的首选治疗方法。术前进行正确的手术准备，有效的心理护理，术中医护人员的默契配合，良好的医患沟通，术后严密的病情观察，正确的饮食、活动、休息指导是内镜下高频电切除结肠息肉术获得成功的基础和保障。
参考文献
[1] 朱建新，钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京：科学出版社，1998：197-202.
[2] 徐富星.下消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：184.
[3] 杨红旗，方道连，蔡华，等.经内镜治疗结肠直肠大息肉102例临床研究[J].中华消化内镜杂志，2008，25(3)：157.
[4] 朱德锋，潘永红，宋志军.结肠镜下高频电凝切除术治疗小儿大肠息肉[J].中国医师杂志，2006，8(2)：236.
[5] 岑光力.老年人结肠息肉临床及病理特点观察[J].中国现代医生，2010，48(36)：87-88.
(收稿日期：2012-05-10) (本文编辑：郎威)