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提要：原发性高血压是冠心病和（或）脑卒中最主要的危险因素之一。除了对确诊为原发性高血压患者进行积极有效的治疗外，更应该对血压正常、偏高及临界高血压群体进行健康宣教。通过多年的社区医疗实践表明，建立社区原发性高血压自我管理小组，是积极预防和控制原发性高血压，降低心脑血管疾病发生的有效手段之一。
关键词：社区高血压病；自我管理；积极影响
自Framingham研究以来，多项前瞻性研究表明，原发性高血压不论是稳定的还是不稳定的、收缩期或是舒张期、轻度或者是重度，在任何年龄、性别，都是冠心病和（或）脑卒中最主要的危险因素之一[1] 。原发性高血压防治指南将最佳血压水平定为收缩压/舒张压低于120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；正常定为﹤130/85 mmHg，而﹥140/90 mmHg即诊断为原发性高血压[1]。血压高与冠心病、脑卒中发病的关系并不仅仅只限于达到高血压病的水平者，目前认为正常偏高的血压水平时，冠心病和/或脑卒中的发病率已显著上升，为了预防心、脑血管疾病的发生，除了对确定为原发性高血压的患者进行积极有效的治疗外，更应该对血压正常、偏高及临界高血压群体进行健康宣教，积极防治，预防和控制原发高血压病是降低心、脑血管疾病死亡率的主要措施。
1. 社区原发性高血压病自我管理小组的建立
本中心为了提高全民健康，尤其是对慢性病患者进行了规范化管理，除了建立居民健康档案以外，还建立了慢病档案。为了提高慢病控制率，减少心、脑血管事件的发生，本中心从2012～2014年连续3年建立了社区高血压病自我管理小组共三期。连续3年从管理的4个社区（劳动村、民主村、直港和解放台社区）中选2个社区（劳动村和民主村社区）建立高血压病自我管理小组，每期高血压病自我管理小组有成员16人，三期共48人，全部由高中以上文化且遵医行为较好的楼栋长、居委会退休职工、退休干部、退休教师以及退休医护人员组成，并从中选取一名居委会退休职工担任组长，一名退休医护人员担任副组长。
2.建立社区高血压病自我管理小组的目的
建立“医患合作、患者互助、自我管理”的居民自防自控高血压病的工作模式，就是让社区高血压病自我管理成员回到群众中去，并把学到的高血压病防控知识与居民共同分享，形成全民参与，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为。
3.社区高血压病自我管理小组实施方案
本中心对社区高血压病自我管理小组安排了六次课，第一次课每个成员都填写了高血压病患者健康管理评估表、高血压病防治相关知识的知晓情况，每次课都剔出了以往传统讲座式的培训方式，我们让所有组员首先围成一个圆圈，组长和副组长带头花一部分时间来讨论每位成员填写的自我监测记录表 （内容包括高血压病药物使用情况、膳食情况、身体活动情况以及血压），对于一些不合理的用药、膳食以及活动情况等，医生给予纠正，组员之间就相互督促改正。接着根据患者针对高血压病的重点需求进行相互交流，在需要的时候用大白纸演示给组员观看。最后一次课填写了高血压病患者健康管理评估表，并且还对参加课程培训的高血压病人作了一次问卷调查，以便评估课程前后的效果。
4.社區高血压病自我管理小组对居民的积极影响
社区高血压病自我管理小组是以自我学习管理为主，在每次的交流中我站医生与小组成员一起制定个人行为干预计划、开展相互交流，采用多种形式引导小组成员进行自我总结和反思，有利于小组成员互相学习、取长补短、控制血压。经过三期实践，取得了显著的效果，48名组员中，现在90%的高血压患者血压得到了稳定，大家对高血压病的认识提高了许多。
同时，社区高血压病自我管理小组也是一个宣讲团，他们把膳食、运动以及用药知识与家人、朋友以及周围居民通过聊天有意识地进行宣传、分享。
社区高血压病自我管理小组成员在饮食方面，90%的高血压病患者在给家人做饭时就把交流学到的知识用于实践，在吃饭时或者饭后就把合理膳食与家人分享，在和朋友以及周围居民一同买菜时又把合理膳食与他们分享。每天计划膳食时嘴上都在念一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑这十个字，还会给他人讲解这十个字的具体含意。社区高血压病自我管理小组成员在运动方面，记住了三个字——三、五、七，并耐心的给其他老年运动朋友讲解具体怎样去做。社区高血压病自我管理小组成员在用药方面自己掌握了以后，还教育其他居民要做到用药五大方面，坚持用药个体化，平稳降压以便减少对血管内皮损伤。每天监测血压，每次看病时都要把最近监测的血压记录带给医生，让医生为自己制定个体化治疗方案。合理的膳食、积极健康的运动、良好的用药习惯，对于自己、家人、朋友和邻居预防和改善慢性病都有积极作用。
通过三期的社区高血压自我管理小组活动的开展后调查发现，提高了居民对高血压病的认识，知道了高血压病是终身病，需要终身服药控制，并且知道了高血压病并不可怕，高血压病不是绝症，高血压病是可以控制的，只要按照医生的医嘱规律服药，高血压病人与其他人是一样的，组员们改变了以前断断续续服药的习惯，并且有几项较难掌握的高血压病知识提高最明显。目前开展了社区高血压病自我管理小组活动的两个社区（劳动村和民主村社区）的高血压病的血压控制率从48%提高到了73%，高血压病患者血压测量和按医嘱服药提高到了98%，合理膳食由55%提高到了95%。而没有开展社区高血压病自我管理小组活动的两个社区（直港和解放台社区）的高血压病患者的血压控制率仅为50%。通过四个社区的对比，我们认为开展社区高血压病自我管理小组活动对整个社区居民健康有积极促进的作用。
社区高血压病自我管理小组活动，内容贴近生活，生动形象，患者血压控制好了后，头也没有以前那么晕了，主动参加锻炼的时间也多了，改掉了以前的一些不良的生活习惯，他们正确的用药习惯、健康的生活方式、良好的心态影响了家人、社区居民以及朋友，降低了高血压病的发生，对提高全民健康有极大的促进作用。
参考文献：
[1] 杨艺，安芳梅，王立忠等.慢性病社区综合防治高血压自我管理效果评价[J].宁夏医学杂志，2012，34（7）：634-635.
[2] 吕登智.曾令全.社区高血压患者开展自我管理培训的效果分析[J].现代医药卫生2014.（18）：2735-2737.
[3] 卓志鹏，袁雪丽，陈忠伟等.深圳市社区高血压自我管理小组效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（6）：656-658.
[4] 唐新华.重视高血压的社区防治提高高血压的治疗率和控制率[J].心脑血管病防治，2008，8（5）：285.
[5] 张年芳，许燕轻，周华.契约式管理模式对社区高血压患者综合干预效果评估[J].社区卫生保健，2009，8（4）：253-256.
[6] 吴淑玲.临床路径式管理在高血压自我管理中的效果评价[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：368-369.
[7] 龚惠萍，李承希.合庆地区高血压自我管理健康教育项目中远期效果评价[J].中华全科医学，2012，10（11）：1755，1795.
[8] 江小娟.清远社区高血压自我管理小组效果评价[J].黑龙江医学，2014，（7）：838-838，839.
[9] 沈宇峰，陆学胜.高血压伴慢性肾脏病患者服药时间对发生心血管事件影响研究[J].现代仪器与医疗，2014，20（3）：89-91.
关键词：社区高血压病；自我管理；积极影响
自Framingham研究以来，多项前瞻性研究表明，原发性高血压不论是稳定的还是不稳定的、收缩期或是舒张期、轻度或者是重度，在任何年龄、性别，都是冠心病和（或）脑卒中最主要的危险因素之一[1] 。原发性高血压防治指南将最佳血压水平定为收缩压/舒张压低于120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；正常定为﹤130/85 mmHg，而﹥140/90 mmHg即诊断为原发性高血压[1]。血压高与冠心病、脑卒中发病的关系并不仅仅只限于达到高血压病的水平者，目前认为正常偏高的血压水平时，冠心病和/或脑卒中的发病率已显著上升，为了预防心、脑血管疾病的发生，除了对确定为原发性高血压的患者进行积极有效的治疗外，更应该对血压正常、偏高及临界高血压群体进行健康宣教，积极防治，预防和控制原发高血压病是降低心、脑血管疾病死亡率的主要措施。
1. 社区原发性高血压病自我管理小组的建立
本中心为了提高全民健康，尤其是对慢性病患者进行了规范化管理，除了建立居民健康档案以外，还建立了慢病档案。为了提高慢病控制率，减少心、脑血管事件的发生，本中心从2012～2014年连续3年建立了社区高血压病自我管理小组共三期。连续3年从管理的4个社区（劳动村、民主村、直港和解放台社区）中选2个社区（劳动村和民主村社区）建立高血压病自我管理小组，每期高血压病自我管理小组有成员16人，三期共48人，全部由高中以上文化且遵医行为较好的楼栋长、居委会退休职工、退休干部、退休教师以及退休医护人员组成，并从中选取一名居委会退休职工担任组长，一名退休医护人员担任副组长。
2.建立社区高血压病自我管理小组的目的
建立“医患合作、患者互助、自我管理”的居民自防自控高血压病的工作模式，就是让社区高血压病自我管理成员回到群众中去，并把学到的高血压病防控知识与居民共同分享，形成全民参与，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为。
3.社区高血压病自我管理小组实施方案
本中心对社区高血压病自我管理小组安排了六次课，第一次课每个成员都填写了高血压病患者健康管理评估表、高血压病防治相关知识的知晓情况，每次课都剔出了以往传统讲座式的培训方式，我们让所有组员首先围成一个圆圈，组长和副组长带头花一部分时间来讨论每位成员填写的自我监测记录表 （内容包括高血压病药物使用情况、膳食情况、身体活动情况以及血压），对于一些不合理的用药、膳食以及活动情况等，医生给予纠正，组员之间就相互督促改正。接着根据患者针对高血压病的重点需求进行相互交流，在需要的时候用大白纸演示给组员观看。最后一次课填写了高血压病患者健康管理评估表，并且还对参加课程培训的高血压病人作了一次问卷调查，以便评估课程前后的效果。
4.社區高血压病自我管理小组对居民的积极影响
社区高血压病自我管理小组是以自我学习管理为主，在每次的交流中我站医生与小组成员一起制定个人行为干预计划、开展相互交流，采用多种形式引导小组成员进行自我总结和反思，有利于小组成员互相学习、取长补短、控制血压。经过三期实践，取得了显著的效果，48名组员中，现在90%的高血压患者血压得到了稳定，大家对高血压病的认识提高了许多。
同时，社区高血压病自我管理小组也是一个宣讲团，他们把膳食、运动以及用药知识与家人、朋友以及周围居民通过聊天有意识地进行宣传、分享。
社区高血压病自我管理小组成员在饮食方面，90%的高血压病患者在给家人做饭时就把交流学到的知识用于实践，在吃饭时或者饭后就把合理膳食与家人分享，在和朋友以及周围居民一同买菜时又把合理膳食与他们分享。每天计划膳食时嘴上都在念一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑这十个字，还会给他人讲解这十个字的具体含意。社区高血压病自我管理小组成员在运动方面，记住了三个字——三、五、七，并耐心的给其他老年运动朋友讲解具体怎样去做。社区高血压病自我管理小组成员在用药方面自己掌握了以后，还教育其他居民要做到用药五大方面，坚持用药个体化，平稳降压以便减少对血管内皮损伤。每天监测血压，每次看病时都要把最近监测的血压记录带给医生，让医生为自己制定个体化治疗方案。合理的膳食、积极健康的运动、良好的用药习惯，对于自己、家人、朋友和邻居预防和改善慢性病都有积极作用。
通过三期的社区高血压自我管理小组活动的开展后调查发现，提高了居民对高血压病的认识，知道了高血压病是终身病，需要终身服药控制，并且知道了高血压病并不可怕，高血压病不是绝症，高血压病是可以控制的，只要按照医生的医嘱规律服药，高血压病人与其他人是一样的，组员们改变了以前断断续续服药的习惯，并且有几项较难掌握的高血压病知识提高最明显。目前开展了社区高血压病自我管理小组活动的两个社区（劳动村和民主村社区）的高血压病的血压控制率从48%提高到了73%，高血压病患者血压测量和按医嘱服药提高到了98%，合理膳食由55%提高到了95%。而没有开展社区高血压病自我管理小组活动的两个社区（直港和解放台社区）的高血压病患者的血压控制率仅为50%。通过四个社区的对比，我们认为开展社区高血压病自我管理小组活动对整个社区居民健康有积极促进的作用。
社区高血压病自我管理小组活动，内容贴近生活，生动形象，患者血压控制好了后，头也没有以前那么晕了，主动参加锻炼的时间也多了，改掉了以前的一些不良的生活习惯，他们正确的用药习惯、健康的生活方式、良好的心态影响了家人、社区居民以及朋友，降低了高血压病的发生，对提高全民健康有极大的促进作用。
参考文献：
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[9] 沈宇峰，陆学胜.高血压伴慢性肾脏病患者服药时间对发生心血管事件影响研究[J].现代仪器与医疗，2014，20（3）：89-91.