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摘要：目的：探讨椎管内注药镇痛分娩对产程、剖宫产率、产后出血量、新生儿的影响。方法：对应用腰硬联合镇痛分娩的200例初产妇与200例自然分娩的初产妇进行比较观察。结果：镇痛分娩可明显缩短产程、降低剖宫产率、对新生儿无不良影响。 结论：镇痛分娩是一种值得推广的新技术模式，能提高阴道分娩率，降低剖宫产率，提高产时医疗质量
关键词： 镇痛分娩 椎管内注药 剖宫产率
中国妇幼保健协会启动“促进自然分娩 保障母婴安康”项目以来，我院以 “瓜熟蒂落 顺其自娩”的全新理念指导产科临床，有效地促进了自然分娩。自2011年1月开展了缓解产妇的分娩疼痛以及对母婴均安全、并发症少、镇痛效果确切的分娩镇痛，消除了产妇恐惧和疼痛，树立了自然分娩的信心，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，最终使剖宫率由47.8%降到了35%左右。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年6-12月在我院住院分娩产妇，观察的标准为足月妊娠（37—42周）、单胎头位、骨盆外测量正常，无头盆不称、无妊娠合并症、胎儿情况正常的400例产妇，分为镇痛组和非镇痛组进行观察比较。
1.2 方法：镇痛组：1）、规律宫缩后后宫口开大2-3cm实施分娩镇痛，宫口近全或开全停止麻醉泵药。胎头着冠时可开启止痛泵（徒手剥离胎盘、缝合会阴）。
2）、采取腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术：操作方法产妇取侧卧位选用L2-3或L3-4间隙为穿刺点，局麻后，将硬膜外穿刺针垂直缓慢刺入，当针穿过黄韧带时，将腰穿针从硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，有脑脊液流出，接含18ug芬太尼针管回抽3ml，再缓慢推入药物，退出腰穿针，置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，接已配好的止痛泵，自动缓慢泵药。泵内采用0.2%罗哌卡因和1.5ug/ml芬太尼的生理盐水混合液60ml，按每10分钟1ml的速度泵入。如果产妇感觉宫缩痛可追加0.2%罗派卡因4ml。
3）、实施镇痛前，常规开通静脉通道。麻醉用药后接心电监护监测心率、血压及氧饱和度等情况及胎心监护监测胎心及宫缩强度，常规吸氧，观察20分钟，如果宫缩弱，及时给予缩宫素（浓度0.5-1%）加强宫缩，加速产程进展。
非镇痛组进入待产室有家属（一位）及助产士导乐陪伴，观察宫缩、产程及胎心。
两组待产者均由导乐师全程陪伴。两组均用聚血盆测量产时及产后2小时的岀血量并记录产程、分娩的详细过程。
两组产程及分娩方式比较，见表1
表1两组产程、分娩方式（例）
产妇各产程时间（分钟）及出血量的比较
2结论
1、疼痛对分娩的影响：部分产妇对疼痛比较敏感，忍受不了宫缩痛，当宫缩阵痛时，就大喊大叫，产妇耗氧增加，过度换气致Paco2降低，致一过性的母胎低氧血症；还有的在宫口没开全时，不由自主的向下屏气，导致宫颈水肿，使产程进展缓慢或停滞，不但影响了产程的进展，还直接影响胎儿，对母婴均有不良的影响。
通过以上各产程时间、出血量比较，镇痛组与非镇痛组相比，镇痛组活跃期及第二产程时间明显缩短。产后出血量无差异。且中转剖宫产率减少。并且对妊娠期高血压疾病以往多数以剖宫产的方式结束分娩，而开展镇痛分娩以来，镇痛组对10例妊娠期高血压 血压160-130/110-85mmhg之间，宫口开大2-3cm行镇痛后，顺利分娩。持续硬膜外分娩镇痛能够使妊娠高血压疾病产妇血压、心率有所降低，改善因循环负荷引起胎盘血流量降低所致胎儿缺氧的状况，对妊娠高血压疾病孕妇分娩具有保护作用。（1）
2、椎管内注入阿片受体激素药物芬太尼，镇痛作用快，在用药数分钟后临产后的孕妇就感觉不到宫缩的強烈阵痛，由于疼痛缓解，孕妇可以进食进水或采取自由体位休息或安静入睡，为第二产程屏气用力储备能量。因为第一产程无痛顺利度过，减轻了母体劳累和因疼痛引起的痛楚，取得产妇良好合作，降低了母儿酸中毒的发生。有利于加速第二产程的进展，这样孕妈妈可在轻松愉快中结束分娩。
3、在分娩镇痛期间，通过避免麻醉平面过高，补充一定量的血容量，将血压稳定于安全范围，可以避免因母体血压降低而导致胎盘血流量下降，出现胎儿宫内窘迫的现象。同时硬膜外镇痛阻滞了子宫下段宫颈的运动神经降低了软产道的阻力，有利于宫口开大及胎头下降。（3）分娩镇痛对新生儿的影响，大量的临床资料表明分娩镇痛对新生儿并无不良影响。（4）镇痛分娩使用的麻醉药品浓度相当于剖宫产的1/7，淡淡的麻药对母婴是安全的。
4、镇痛分娩解除了痛苦的自然分娩，符合人类的生产规律，可以满足因无法忍受产痛而要求剖宫产的产妇要求，这样促进了自然分娩而降低了剖宫产率。
总之镇痛分娩可提高分娩期母婴安全性：缩短产程，减少手术产率、减少产后出血、降低胎儿缺氧、降低新生儿窒息、支持产妇心里健康，值得推广。
参考文献：
【1】齐俊巧，吴侠，李淑文，等.持续硬膜外分娩镇痛对妊高症患者分娩前后生命体征及分娩结局的影响.中国临床实用医学，2007（1）7：55-56
【2】苏应宽，江森. 临床产科学[M] 天津.天津科学技术出版社，1994；618-621
【3】罗宝蓉，李树人.硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响[J].中华麻醉学杂志.2008，7（28）：619-621.
【4】孙来保，刘松.分娩镇痛时硬膜外罗哌卡因运动阻滞的半数有效浓度 [J].中华麻醉学杂志，2008，4（28）：308-309.
关键词： 镇痛分娩 椎管内注药 剖宫产率
中国妇幼保健协会启动“促进自然分娩 保障母婴安康”项目以来，我院以 “瓜熟蒂落 顺其自娩”的全新理念指导产科临床，有效地促进了自然分娩。自2011年1月开展了缓解产妇的分娩疼痛以及对母婴均安全、并发症少、镇痛效果确切的分娩镇痛，消除了产妇恐惧和疼痛，树立了自然分娩的信心，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，最终使剖宫率由47.8%降到了35%左右。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年6-12月在我院住院分娩产妇，观察的标准为足月妊娠（37—42周）、单胎头位、骨盆外测量正常，无头盆不称、无妊娠合并症、胎儿情况正常的400例产妇，分为镇痛组和非镇痛组进行观察比较。
1.2 方法：镇痛组：1）、规律宫缩后后宫口开大2-3cm实施分娩镇痛，宫口近全或开全停止麻醉泵药。胎头着冠时可开启止痛泵（徒手剥离胎盘、缝合会阴）。
2）、采取腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术：操作方法产妇取侧卧位选用L2-3或L3-4间隙为穿刺点，局麻后，将硬膜外穿刺针垂直缓慢刺入，当针穿过黄韧带时，将腰穿针从硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，有脑脊液流出，接含18ug芬太尼针管回抽3ml，再缓慢推入药物，退出腰穿针，置入硬膜外导管，退出硬膜外穿刺针，接已配好的止痛泵，自动缓慢泵药。泵内采用0.2%罗哌卡因和1.5ug/ml芬太尼的生理盐水混合液60ml，按每10分钟1ml的速度泵入。如果产妇感觉宫缩痛可追加0.2%罗派卡因4ml。
3）、实施镇痛前，常规开通静脉通道。麻醉用药后接心电监护监测心率、血压及氧饱和度等情况及胎心监护监测胎心及宫缩强度，常规吸氧，观察20分钟，如果宫缩弱，及时给予缩宫素（浓度0.5-1%）加强宫缩，加速产程进展。
非镇痛组进入待产室有家属（一位）及助产士导乐陪伴，观察宫缩、产程及胎心。
两组待产者均由导乐师全程陪伴。两组均用聚血盆测量产时及产后2小时的岀血量并记录产程、分娩的详细过程。
两组产程及分娩方式比较，见表1
表1两组产程、分娩方式（例）
产妇各产程时间（分钟）及出血量的比较
2结论
1、疼痛对分娩的影响：部分产妇对疼痛比较敏感，忍受不了宫缩痛，当宫缩阵痛时，就大喊大叫，产妇耗氧增加，过度换气致Paco2降低，致一过性的母胎低氧血症；还有的在宫口没开全时，不由自主的向下屏气，导致宫颈水肿，使产程进展缓慢或停滞，不但影响了产程的进展，还直接影响胎儿，对母婴均有不良的影响。
通过以上各产程时间、出血量比较，镇痛组与非镇痛组相比，镇痛组活跃期及第二产程时间明显缩短。产后出血量无差异。且中转剖宫产率减少。并且对妊娠期高血压疾病以往多数以剖宫产的方式结束分娩，而开展镇痛分娩以来，镇痛组对10例妊娠期高血压 血压160-130/110-85mmhg之间，宫口开大2-3cm行镇痛后，顺利分娩。持续硬膜外分娩镇痛能够使妊娠高血压疾病产妇血压、心率有所降低，改善因循环负荷引起胎盘血流量降低所致胎儿缺氧的状况，对妊娠高血压疾病孕妇分娩具有保护作用。（1）
2、椎管内注入阿片受体激素药物芬太尼，镇痛作用快，在用药数分钟后临产后的孕妇就感觉不到宫缩的強烈阵痛，由于疼痛缓解，孕妇可以进食进水或采取自由体位休息或安静入睡，为第二产程屏气用力储备能量。因为第一产程无痛顺利度过，减轻了母体劳累和因疼痛引起的痛楚，取得产妇良好合作，降低了母儿酸中毒的发生。有利于加速第二产程的进展，这样孕妈妈可在轻松愉快中结束分娩。
3、在分娩镇痛期间，通过避免麻醉平面过高，补充一定量的血容量，将血压稳定于安全范围，可以避免因母体血压降低而导致胎盘血流量下降，出现胎儿宫内窘迫的现象。同时硬膜外镇痛阻滞了子宫下段宫颈的运动神经降低了软产道的阻力，有利于宫口开大及胎头下降。（3）分娩镇痛对新生儿的影响，大量的临床资料表明分娩镇痛对新生儿并无不良影响。（4）镇痛分娩使用的麻醉药品浓度相当于剖宫产的1/7，淡淡的麻药对母婴是安全的。
4、镇痛分娩解除了痛苦的自然分娩，符合人类的生产规律，可以满足因无法忍受产痛而要求剖宫产的产妇要求，这样促进了自然分娩而降低了剖宫产率。
总之镇痛分娩可提高分娩期母婴安全性：缩短产程，减少手术产率、减少产后出血、降低胎儿缺氧、降低新生儿窒息、支持产妇心里健康，值得推广。
参考文献：
【1】齐俊巧，吴侠，李淑文，等.持续硬膜外分娩镇痛对妊高症患者分娩前后生命体征及分娩结局的影响.中国临床实用医学，2007（1）7：55-56
【2】苏应宽，江森. 临床产科学[M] 天津.天津科学技术出版社，1994；618-621
【3】罗宝蓉，李树人.硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响[J].中华麻醉学杂志.2008，7（28）：619-621.
【4】孙来保，刘松.分娩镇痛时硬膜外罗哌卡因运动阻滞的半数有效浓度 [J].中华麻醉学杂志，2008，4（28）：308-309.