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关键词 老年人 围手术期 护理
老年人的特殊生理
老年人生理特点：①循环系统：老年人由于心包脂肪增多，心内膜进行性增厚，心肌内动脉血管的内膜类脂质沉着，管壁变厚、变硬，失去弹性；心脏的起搏和传导性发生改变，如心率减慢、心排出量下降，冠状动脉血流减少等，可导致在应激情况下出现心功能不全动脉硬化，又可能累及脑血管，引起脑血管意外。②呼吸系统：老年人呼吸肌功能进行性减退和衰竭，肺组织生理性功能减退，肺活量降低及吸烟、饮酒过多均可导致气管纤维上皮细胞脱落，肺换气功能失调，残气量增加，咳嗽功能下降，分泌物不易排出，机体免疫功能降低，易发生感染而累及肺功能，造成呼吸衰竭。③消化系统：老年人各种消化腺的分泌功能减退，胃肠功能衰弱，常发生慢性便秘、消化不良、食欲不振等。④泌尿系统：老年人肾血管硬化，前列腺肥大、膀胱括约肌纤维化、膀胱颈挛缩，易发生排尿困难、尿频、夜尿增加。
术前准备及護理
心理护理：由于老年人的生活单调、枯燥，子女工作繁忙或远离身边，因而感到孤独。当受到疾病折磨后，易产生疑虑、悲观、失望等心理障碍，表现烦躁、易怒、对医护人员的诊疗及护理措施不能理解、不能配合，而延误术前的准备。对于老年病人的心理护理应注意：①病人入院时，护士应热情接待，关心并作细致的入院介绍。交谈的语调要轻而柔和，说话的速度要慢，以消除其疑虑、不安及孤独感。②入院评估时应注意病人的文化素质、家庭环境、社会背景、宗教信仰、生活习惯及兴趣爱好等，以便采取适当的、有针对性的心理护理方式。③老年病人因记忆力下降，反应迟钝，所以对一些重要性的、关键性问题，要反复强调、讲解，以消除疑虑。获得病人和家属的理解和主动配合。④在实施护理的全过程中，对病人应有同情心，特别要注意理解和关心照顾病人，尤其家属不在病人床旁时，更要注意这些细节问题。⑤与病人交谈时，要耐心听取他的意见和看法，不要轻易打断他们的谈话，或表现出不愿听、不耐烦的情绪。在谈到疾病时，要注意用保护性语言。多讲治疗的必要性、重要性及治疗前景。从而帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，以消除悲观失望的心理。
提高病人对手术耐受力：①纠正水、电解质及营养代谢障碍。老年病人因消化液分泌减少，食欲不振，营养物质摄入不足，加上合成代谢及分解代谢率均低，常伴低蛋白血症、贫血、组织水肿。这不仅降低病人对手术耐受力，还直接影响手术后组织愈合，使手术后并发症随之增多。因此手术前积极行营养支持非常重要。补充营养的途径首选口服，必要时给予静脉营养。②保证足够的睡眠，老年人常出现入睡差，睡眠中梦多、易醒，因睡眠不足，易引起血压增高，可导致术中大出血，病人可出现心情烦躁，食欲下降，代谢增高，增加器官组织耗氧量，术后易发生多器官功能损害。因此，保证足够的睡眠十分重要，必要时给予镇静安眠药。③呼吸道准备，老年人肺功能有不同程度下降，术后往往因伤口疼痛，怕深呼吸而不咳痰，必将导致呼吸功能严重不足，出现大片肺不张。因此，在术前就必须训练病人的呼吸运动、咳嗽的方法和有效的排痰，以保持气道通畅和增加肺泡通气量。有吸烟嗜好者，于手术前2~3周禁止吸烟。以防手术后气道分泌物过多而发生痰液阻塞。避免受凉，防止诱发呼吸道疾病。④术前常规做胸片、心电图、肝肾肺功能测定，防止在麻醉和手术中发生意外。⑤做好肠道准备，术前晚肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。指导病人练习床上解便。
术后护理
心理护理：老年病人对手术及麻醉的耐受力较差，病人从手术室出来往往显得非常疲乏和软弱。病人术后可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐等不适，加上伤口渗出以及各种引流管的安置等，都可使病人出现紧张、恐惧、焦虑、不安等心理障碍。护士应根据病人术中、术后情况，作好病人及家属的解释工作，并给予相应处理。使病人在术后有一个安静舒适的环境，尽量减少不必要的干扰，保证充分休息。
基础护理：①密切监测生命体征及时发现病情变化。②体位护理：手术当日一般取平卧位，全麻病人可头偏向一侧，术后第1天随意侧卧位或半卧位，其优点是可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口张力引起疼痛，有利于呼吸排痰，及引流物的流出。老年人因血流缓慢，长时间卧床者应随时按摩受压部分及双下肢，预防压疮及静脉血栓。③引流管的护理：术后置引流管者应严密观察引流液的性质、量，保持置管处敷料干燥，做好记录。留置尿管时间一般3~5天，保留尿管期间应鼓励患者多饮水(非禁食期)，保持尿道通畅，达到自然冲洗尿道，减少尿道感染的机会。同时也可预防尿路结石的形成。每日消毒尿道口2次，保留尿管2天以上者应做膀胱冲洗，间断尿管夹管并定时开放，以训练、恢复膀胱功能。④解除腹胀：由于老年人代偿力差，各种脏器功能恢复缓慢，加之胃肠减压，各种引流可造成水、电解质紊乱，引起低钾，由于缺钾引起胃肠道张力低下，肠蠕动减弱，可鼓励病人早期下床活动，增加肠蠕动，恢复肠功能。腹胀严重可采用肛管排气，针刺法等，无效时，用肥皂水或生理盐水低压灌肠，可收到较好的临床效果。⑤饮食护理：根据患者胃肠道功能恢复情况，24小时内肠功能恢复者，可以进少量流质饮食，48小时进半流质饮食，以清淡有营养易消化饮食为主，少量多餐；对进食不足者应静脉补充营养及电解质，防止发生术后机体负氮平衡。
出院指导
饮食指导：忌食生、冷、硬、辛辣、油炸、高脂食物，多食蔬菜、水果、豆、奶等营养丰富易消化食物。保持大便通畅，预防便秘、腹胀。
运动指导：选择自己喜欢的运动。如散步、打太极拳、棋类等，防止术后肠粘连；运动还可改善病人的情绪，提高机体抗病、康复能力。
参考文献
1 陆以佳.外科护理学.人民卫生出版社,第2版.2000,67~74
老年人的特殊生理
老年人生理特点：①循环系统：老年人由于心包脂肪增多，心内膜进行性增厚，心肌内动脉血管的内膜类脂质沉着，管壁变厚、变硬，失去弹性；心脏的起搏和传导性发生改变，如心率减慢、心排出量下降，冠状动脉血流减少等，可导致在应激情况下出现心功能不全动脉硬化，又可能累及脑血管，引起脑血管意外。②呼吸系统：老年人呼吸肌功能进行性减退和衰竭，肺组织生理性功能减退，肺活量降低及吸烟、饮酒过多均可导致气管纤维上皮细胞脱落，肺换气功能失调，残气量增加，咳嗽功能下降，分泌物不易排出，机体免疫功能降低，易发生感染而累及肺功能，造成呼吸衰竭。③消化系统：老年人各种消化腺的分泌功能减退，胃肠功能衰弱，常发生慢性便秘、消化不良、食欲不振等。④泌尿系统：老年人肾血管硬化，前列腺肥大、膀胱括约肌纤维化、膀胱颈挛缩，易发生排尿困难、尿频、夜尿增加。
术前准备及護理
心理护理：由于老年人的生活单调、枯燥，子女工作繁忙或远离身边，因而感到孤独。当受到疾病折磨后，易产生疑虑、悲观、失望等心理障碍，表现烦躁、易怒、对医护人员的诊疗及护理措施不能理解、不能配合，而延误术前的准备。对于老年病人的心理护理应注意：①病人入院时，护士应热情接待，关心并作细致的入院介绍。交谈的语调要轻而柔和，说话的速度要慢，以消除其疑虑、不安及孤独感。②入院评估时应注意病人的文化素质、家庭环境、社会背景、宗教信仰、生活习惯及兴趣爱好等，以便采取适当的、有针对性的心理护理方式。③老年病人因记忆力下降，反应迟钝，所以对一些重要性的、关键性问题，要反复强调、讲解，以消除疑虑。获得病人和家属的理解和主动配合。④在实施护理的全过程中，对病人应有同情心，特别要注意理解和关心照顾病人，尤其家属不在病人床旁时，更要注意这些细节问题。⑤与病人交谈时，要耐心听取他的意见和看法，不要轻易打断他们的谈话，或表现出不愿听、不耐烦的情绪。在谈到疾病时，要注意用保护性语言。多讲治疗的必要性、重要性及治疗前景。从而帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，以消除悲观失望的心理。
提高病人对手术耐受力：①纠正水、电解质及营养代谢障碍。老年病人因消化液分泌减少，食欲不振，营养物质摄入不足，加上合成代谢及分解代谢率均低，常伴低蛋白血症、贫血、组织水肿。这不仅降低病人对手术耐受力，还直接影响手术后组织愈合，使手术后并发症随之增多。因此手术前积极行营养支持非常重要。补充营养的途径首选口服，必要时给予静脉营养。②保证足够的睡眠，老年人常出现入睡差，睡眠中梦多、易醒，因睡眠不足，易引起血压增高，可导致术中大出血，病人可出现心情烦躁，食欲下降，代谢增高，增加器官组织耗氧量，术后易发生多器官功能损害。因此，保证足够的睡眠十分重要，必要时给予镇静安眠药。③呼吸道准备，老年人肺功能有不同程度下降，术后往往因伤口疼痛，怕深呼吸而不咳痰，必将导致呼吸功能严重不足，出现大片肺不张。因此，在术前就必须训练病人的呼吸运动、咳嗽的方法和有效的排痰，以保持气道通畅和增加肺泡通气量。有吸烟嗜好者，于手术前2~3周禁止吸烟。以防手术后气道分泌物过多而发生痰液阻塞。避免受凉，防止诱发呼吸道疾病。④术前常规做胸片、心电图、肝肾肺功能测定，防止在麻醉和手术中发生意外。⑤做好肠道准备，术前晚肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。指导病人练习床上解便。
术后护理
心理护理：老年病人对手术及麻醉的耐受力较差，病人从手术室出来往往显得非常疲乏和软弱。病人术后可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐等不适，加上伤口渗出以及各种引流管的安置等，都可使病人出现紧张、恐惧、焦虑、不安等心理障碍。护士应根据病人术中、术后情况，作好病人及家属的解释工作，并给予相应处理。使病人在术后有一个安静舒适的环境，尽量减少不必要的干扰，保证充分休息。
基础护理：①密切监测生命体征及时发现病情变化。②体位护理：手术当日一般取平卧位，全麻病人可头偏向一侧，术后第1天随意侧卧位或半卧位，其优点是可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口张力引起疼痛，有利于呼吸排痰，及引流物的流出。老年人因血流缓慢，长时间卧床者应随时按摩受压部分及双下肢，预防压疮及静脉血栓。③引流管的护理：术后置引流管者应严密观察引流液的性质、量，保持置管处敷料干燥，做好记录。留置尿管时间一般3~5天，保留尿管期间应鼓励患者多饮水(非禁食期)，保持尿道通畅，达到自然冲洗尿道，减少尿道感染的机会。同时也可预防尿路结石的形成。每日消毒尿道口2次，保留尿管2天以上者应做膀胱冲洗，间断尿管夹管并定时开放，以训练、恢复膀胱功能。④解除腹胀：由于老年人代偿力差，各种脏器功能恢复缓慢，加之胃肠减压，各种引流可造成水、电解质紊乱，引起低钾，由于缺钾引起胃肠道张力低下，肠蠕动减弱，可鼓励病人早期下床活动，增加肠蠕动，恢复肠功能。腹胀严重可采用肛管排气，针刺法等，无效时，用肥皂水或生理盐水低压灌肠，可收到较好的临床效果。⑤饮食护理：根据患者胃肠道功能恢复情况，24小时内肠功能恢复者，可以进少量流质饮食，48小时进半流质饮食，以清淡有营养易消化饮食为主，少量多餐；对进食不足者应静脉补充营养及电解质，防止发生术后机体负氮平衡。
出院指导
饮食指导：忌食生、冷、硬、辛辣、油炸、高脂食物，多食蔬菜、水果、豆、奶等营养丰富易消化食物。保持大便通畅，预防便秘、腹胀。
运动指导：选择自己喜欢的运动。如散步、打太极拳、棋类等，防止术后肠粘连；运动还可改善病人的情绪，提高机体抗病、康复能力。
参考文献
1 陆以佳.外科护理学.人民卫生出版社,第2版.2000,67~74