论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析早期连续性肾脏替代治疗在急性重症胰腺炎治疗中的临床效果。方法：抽取2019年3月至2021年1月间我院收治的急性重症胰腺炎患者60例作为本文的观察对象，并根据抽签法将其分成各有30例的观察组与参照组，前者接受早期连续性肾脏替代治疗，后者接受常规治疗，并对不同的治疗效果进行对比分析。结果：治疗有效率，观察组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;炎性因子水平，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;各项指标，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的APACHII评分、HR、IAP显著低于参照组，而MAP、PaO2/FiO2显著高于参照组，（P<0.05），差异显著。结论：对急性重症胰腺炎患者实施早期连续性肾脏替代治疗的效果显著，值得推广。
【关键词】早期连续性肾脏替代治疗;急性重症胰腺炎;治疗效果
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【DOI】
胰腺炎是发生在胰腺的炎症，其位于腹部，是分泌胰岛素和胰高血糖素的器官，从而控制身体对食物中糖分的使用，如受到炎症的侵害，随着炎症因子的大量释放，则会诱发全身性炎症反应。大量研究证实，炎性因子的大量释放在SAP病情发生发展过程中起着决定性作用，大部分患者在发病早期即出现全身炎症反应综合征（SIRS），导致病情快速发展，最终多因器官功能衰竭综合征而死亡。[1]，因此，据急性重症胰腺炎患者而言，应该及时采取对症措施，保证患者的健康安全。连续性肾脏替代治疗具有净化血液、清除炎症介质的作用，常被應用于治疗严重脓毒症中，而急性重症胰腺炎与严重脓毒症有类似的病理发展过程。为了探究该方式对急性重症胰腺炎患者的影响效果，本文进行如下研究。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
此次研究入选对象共计60例，均为2019年3月至2021年1月间我院收治的急性重症胰腺炎患者，并将其按照抽签法分成两组，一组命名为观察组，一组命名为参照组。
观察组：本组30例中有女性患者13名，有男性患者17名，年龄最小者35岁，年龄最大者64岁，平均年龄为（47.68±3.21）岁。
参照组：本组30例中有女性患者14名，有男性患者16名，年龄最小者34岁，年龄最大者67岁，平均年龄为（47.75±3.19）岁。
以上内容对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照组：常规治疗：常规无创通气、吸氧、胃肠减压、禁食禁水、液体复苏以及纠正水电解质、酸碱紊乱等，同时给予心电监护、脏器功能监视、营养支持等，如患者使用奥曲肽、质子泵抑制剂、生长抑素等抗生素干预，则需要酌情做中药灌肠处理，减轻胰腺水肿情况，积极预防和处理并发症[2]。
观察组：以参照组为基础，实施早期连续性肾脏替代治疗：选取我院血液滤过机，AV1000S聚砜膜，右侧颈内静脉或股静脉双腔静脉建立血管通路，以cvvhdf模式为主，血流速度150-250ml/min，置换液流量35-50ml/（kg·h），根据患者的出血风险选取枸橼酸抗凝，4-6h监测一次患者的凝血功能[3-5]，并根据监测结果适当调整抗凝药物的剂量，不间断治疗72h，之后根据患者的病情改善情况，隔日治疗一次，共治疗1周。
1.3 观察指标
治疗有效率：显效（腹痛腹胀等症状基本消失，复查B超胰周积液明显减少，胰腺炎症明显减轻，血淀粉酶恢复正常）、好转（腹痛腹胀等症状有所缓解，复查B超胰周积液有所减少，炎症在缓慢消退，血淀粉酶明显下降）以及无效（腹痛腹胀等症状无明显改善，复查B超胰周积液、胰腺炎症控制不佳，血淀粉酶较高，产生严重并发症）。
炎性因子水平：包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
各项指标：APACHII评分、HR、IAP、MAP、PaO2/FiO2。
1.4 统计学分析
采取统计学软件SPSS24.0进行数据整理，计数资料接受卡方检验，计量资料接受t检验，当处理结果显示P<0.05，即对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率
如下表1所示，治疗有效率，观察组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 炎性因子水平
如下表2所示，炎性因子水平，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 各项指标
如表3所示，观察组的APACHII评分、HR、IAP显著低于参照组，而MAP、PaO2/FiO2显著高于参照组，P<0.05，差异显著。
3 讨论
急性重症胰腺炎发展迅速，可累及其他胰腺周围的正常组织，甚至是远处器官，从而在短时间内危及患者的生命安全。有研究表明，胰腺炎患者的机体炎症反应程度与病情程度呈正相关，主要的炎症解质包括IL、TNF-α、CRP等，其中，TNF-α可促进其他炎性因子释放，加重炎症反应，并作用于血管内皮细胞[6]，造成血管内皮损伤和组织损伤，而IL属于致炎因子，可破坏胰腺细胞，造成远处脏器损伤。本文研究结果显示：治疗有效率，观察组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;炎性因子水平，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;各项指标，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的APACHII评分、HR、IAP显著低于参照组，而MAP、PaO2/FiO2显著高于参照组，（P<0.05），差异显著。原因在于：连续性肾脏替代疗法可以模拟脏器工作，持续、缓慢的清除各类毒素和多余的水分[7-10]，通过对流和吸附的原理清除炎症介质，且该方式吸附能力强、滤过系数大、生物相容性好，可以及时清除体内的炎症介质，减轻机体血流动力学的影响，保护机体内多处脏器，成为临床重要脏器的支持疗法之一。
综上所述，急性重症胰腺炎患者采取早期连续性肾脏替代疗法可以稳定患者的机体内循环，加快病情的改善速度，减轻炎症反应，干预效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]陈新，程起鹏.乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的临床效果及对CRP、IL-6水平的影响[J].中国医药导报，2017，14（23）：122-125.
[2]王柳英.内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11744-11745.
[3]杨连祥，刘洪峰，张福楠，张磊，王立军，叶红飞.早期肾脏替代治疗联合微创置管引流术治疗重症急性胰腺炎腹腔间室综合征的效果[J].结直肠肛门外科，2016，22（S1）：159-160.
[4]叶瑞，陈睿.早期连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中外女性健康研究，2016（07）：181+177.
[5]赵珊珊，金兆辰，虞志新，吉木森，刘竞.早期连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].江苏大学学报（医学版），2016，26（01）：88-90.
[6]余栋栽，黄妙婷，谭家香，唐冬艳.内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的效果观察[J].右江民族医学院学报，2015，37（01）：26-28.
[7]叶志冲，孙妍，高燕，刘金萍.重症急性胰腺炎床旁连续性肾脏替代护理的研究进展[J].透析与人工器官，2021，32（02）：67-69.
[8]李剑锋，朱春苗，张卫芳，钟伟雄，陶龙城，李福.连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎患者临床效果观察[J].内科，2021，16（03）：345-348.
[9]吴南平，黄少武.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（14）：141-143.
[10]罗春红.血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用效果[J].基层医学论坛，2021，25（07）：931-933.
【关键词】早期连续性肾脏替代治疗;急性重症胰腺炎;治疗效果
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【DOI】
胰腺炎是发生在胰腺的炎症，其位于腹部，是分泌胰岛素和胰高血糖素的器官，从而控制身体对食物中糖分的使用，如受到炎症的侵害，随着炎症因子的大量释放，则会诱发全身性炎症反应。大量研究证实，炎性因子的大量释放在SAP病情发生发展过程中起着决定性作用，大部分患者在发病早期即出现全身炎症反应综合征（SIRS），导致病情快速发展，最终多因器官功能衰竭综合征而死亡。[1]，因此，据急性重症胰腺炎患者而言，应该及时采取对症措施，保证患者的健康安全。连续性肾脏替代治疗具有净化血液、清除炎症介质的作用，常被應用于治疗严重脓毒症中，而急性重症胰腺炎与严重脓毒症有类似的病理发展过程。为了探究该方式对急性重症胰腺炎患者的影响效果，本文进行如下研究。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
此次研究入选对象共计60例，均为2019年3月至2021年1月间我院收治的急性重症胰腺炎患者，并将其按照抽签法分成两组，一组命名为观察组，一组命名为参照组。
观察组：本组30例中有女性患者13名，有男性患者17名，年龄最小者35岁，年龄最大者64岁，平均年龄为（47.68±3.21）岁。
参照组：本组30例中有女性患者14名，有男性患者16名，年龄最小者34岁，年龄最大者67岁，平均年龄为（47.75±3.19）岁。
以上内容对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照组：常规治疗：常规无创通气、吸氧、胃肠减压、禁食禁水、液体复苏以及纠正水电解质、酸碱紊乱等，同时给予心电监护、脏器功能监视、营养支持等，如患者使用奥曲肽、质子泵抑制剂、生长抑素等抗生素干预，则需要酌情做中药灌肠处理，减轻胰腺水肿情况，积极预防和处理并发症[2]。
观察组：以参照组为基础，实施早期连续性肾脏替代治疗：选取我院血液滤过机，AV1000S聚砜膜，右侧颈内静脉或股静脉双腔静脉建立血管通路，以cvvhdf模式为主，血流速度150-250ml/min，置换液流量35-50ml/（kg·h），根据患者的出血风险选取枸橼酸抗凝，4-6h监测一次患者的凝血功能[3-5]，并根据监测结果适当调整抗凝药物的剂量，不间断治疗72h，之后根据患者的病情改善情况，隔日治疗一次，共治疗1周。
1.3 观察指标
治疗有效率：显效（腹痛腹胀等症状基本消失，复查B超胰周积液明显减少，胰腺炎症明显减轻，血淀粉酶恢复正常）、好转（腹痛腹胀等症状有所缓解，复查B超胰周积液有所减少，炎症在缓慢消退，血淀粉酶明显下降）以及无效（腹痛腹胀等症状无明显改善，复查B超胰周积液、胰腺炎症控制不佳，血淀粉酶较高，产生严重并发症）。
炎性因子水平：包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
各项指标：APACHII评分、HR、IAP、MAP、PaO2/FiO2。
1.4 统计学分析
采取统计学软件SPSS24.0进行数据整理，计数资料接受卡方检验，计量资料接受t检验，当处理结果显示P<0.05，即对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率
如下表1所示，治疗有效率，观察组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 炎性因子水平
如下表2所示，炎性因子水平，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 各项指标
如表3所示，观察组的APACHII评分、HR、IAP显著低于参照组，而MAP、PaO2/FiO2显著高于参照组，P<0.05，差异显著。
3 讨论
急性重症胰腺炎发展迅速，可累及其他胰腺周围的正常组织，甚至是远处器官，从而在短时间内危及患者的生命安全。有研究表明，胰腺炎患者的机体炎症反应程度与病情程度呈正相关，主要的炎症解质包括IL、TNF-α、CRP等，其中，TNF-α可促进其他炎性因子释放，加重炎症反应，并作用于血管内皮细胞[6]，造成血管内皮损伤和组织损伤，而IL属于致炎因子，可破坏胰腺细胞，造成远处脏器损伤。本文研究结果显示：治疗有效率，观察组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;炎性因子水平，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;各项指标，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的APACHII评分、HR、IAP显著低于参照组，而MAP、PaO2/FiO2显著高于参照组，（P<0.05），差异显著。原因在于：连续性肾脏替代疗法可以模拟脏器工作，持续、缓慢的清除各类毒素和多余的水分[7-10]，通过对流和吸附的原理清除炎症介质，且该方式吸附能力强、滤过系数大、生物相容性好，可以及时清除体内的炎症介质，减轻机体血流动力学的影响，保护机体内多处脏器，成为临床重要脏器的支持疗法之一。
综上所述，急性重症胰腺炎患者采取早期连续性肾脏替代疗法可以稳定患者的机体内循环，加快病情的改善速度，减轻炎症反应，干预效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]陈新，程起鹏.乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的临床效果及对CRP、IL-6水平的影响[J].中国医药导报，2017，14（23）：122-125.
[2]王柳英.内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11744-11745.
[3]杨连祥，刘洪峰，张福楠，张磊，王立军，叶红飞.早期肾脏替代治疗联合微创置管引流术治疗重症急性胰腺炎腹腔间室综合征的效果[J].结直肠肛门外科，2016，22（S1）：159-160.
[4]叶瑞，陈睿.早期连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中外女性健康研究，2016（07）：181+177.
[5]赵珊珊，金兆辰，虞志新，吉木森，刘竞.早期连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].江苏大学学报（医学版），2016，26（01）：88-90.
[6]余栋栽，黄妙婷，谭家香，唐冬艳.内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的效果观察[J].右江民族医学院学报，2015，37（01）：26-28.
[7]叶志冲，孙妍，高燕，刘金萍.重症急性胰腺炎床旁连续性肾脏替代护理的研究进展[J].透析与人工器官，2021，32（02）：67-69.
[8]李剑锋，朱春苗，张卫芳，钟伟雄，陶龙城，李福.连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎患者临床效果观察[J].内科，2021，16（03）：345-348.
[9]吴南平，黄少武.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（14）：141-143.
[10]罗春红.血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用效果[J].基层医学论坛，2021，25（07）：931-933.