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摘 要】目的：观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死的疗效与安全性。方法：将临床确诊的109例老年急性脑梗死患者分为观察组63例和对照组46例，均予急性脑梗死常规治疗，在此基础上，对照组予奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml内静滴、2次/日，观察组予依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静滴、2次/日，疗程为14天；观察两组患者在治疗后的神经功能缺损 （NIHSS） 评分和日常生活能力（ADL） 评分改善情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果：疗程结束时，两组患者的NIHSS和ADL评分均较治疗前明显改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；观察组总有效率为88.9%、对照组总有效率为71.8%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论：依达拉奉依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死的疗效好、安全性高，值得在临床中推广应用。
【关键词】老年急性脑梗死；依达拉奉；奥扎格雷钠；临床疗效
【中图分类号】R743 【文献标识码】A
急性脑梗死是神经内科的常见急重症，多发生于中老年人，具有发病急、病情重、病死率和致残率高等特点[1]，严重威胁患者的生命及影响患者的生活质量；由于脑梗死急性期的治疗可直接影响患者的预后，因此，探寻积极有效的治疗措施以降低老年急性脑梗死患者的病死率、残障率和提高患者的生存质量，已成为业界关注的重点[2]。2009年11月至2012年11月我院应用依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗老年急性脑梗死取得了较好临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年11月至2012年11月在我院神经内科住院治疗的老年急性脑梗死患者109例，男66例、女43例，年龄61～84岁、平均（66.4±6.3）岁，均为首次发病且在发病48 h入院，均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管的诊断标准[3]，并经头部CT或MRI检查证实有脑梗死灶。依据治疗方法不同将109例患者分为两组，其中观察组63例，男38例、女25例，平均年龄（64.8±6.7）岁，平均病程为（8.5±12.3）h，入院时神经功能缺损程度评分为（12.2±5.9）分；对照组46例，男28例、女18例，平均年龄（67.1±5.8）岁，平均病程为（9.3±11.7）h，入院时神经功能缺损程度评分为（11.7±5.4）分。两组患者的性别构成、平均年龄、平均病程及神经功能缺损程度评分等临床资料差异均无统计学意义（P>0.05），均排除脑出血、出血性脑梗死、精神障碍或痴呆症、凝血功能障碍和严重心、肝、肾等脏器疾病患者；入院前均未行抗凝、溶栓等治疗，患者或其家属对治疗方案知情同意。
1.2 方法 患者入院后均予吸氧、脱水、抗血小板聚集、调控血压和血糖、抗酸、降脂、保护胃黏膜、维持水和电解质平衡、防治并发症等综合治疗。对照组予奥扎格雷钠（山西恒大制药有限公司生产）80mg加入生理盐水250ml内静滴、2次/日，胞二磷胆碱500mg加入生理盐水250ml中静滴、1次/日；观察组在此基础上予依达拉奉（吉林省博大制药有限公司生产）30mg加入生理盐水100ml中静滴，并在30min内滴完，2次/日。疗程均为14天。观察患者在治疗后的神经功能缺损 （NIHSS） 评分和日常生活能力（ADL） 评分改善情况、临床疗效及不良反应发生情况。
1.3疗效判定标准 （1）基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%及病残程度为0级；（2）显著进步：NIHSS评分减少46%～90%及病残程度为1～3级；（3）进步：NIHSS评分减少18%～45%；（4）无效：NIHSS评分减少低于17%或较治疗前增加或死亡者。总有效率（%）=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析 采用SPSS11.0统计软件进行处理，均数比较采用t检验、率比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为88.9%、对照组总有效率为71.8%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.219，P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者治疗前后ADL评分比较 治疗后两组患者的ADL评分均有改善，至疗程结束时，两组患者的ADL评分均较治疗前显著提高，而且观察组患者的ADL评分提高程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现肝功能轻度异常1例，停药后恢复正常，出现恶心呕吐2例，经对症处理后症状消失，不良反应发生率为4.8%；对照组出现恶心呕吐1例，经对症处理后症状消失不良反应发生率为2.2%。两组均无严重肝、肾功能损害及出血倾向等不良反应发生，且两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
老年急性脑梗死是临床是的常见病、多发病，具有发病急、病情重、病死率和致残率高等特点，严重威胁患者的生命及影响患者的生活质量；急性脑梗死发病机制复杂，血管内皮细胞、血小板、凝血和抗凝细胞及分子等参与其病理过程，尤其是血小板的活化是脑梗死的重要因素。当血管内膜损伤破裂后，血小板和纤维素等具有促凝作用的有形成分粘附、聚集、沉着在血管内膜破裂处而形成血栓，导致血流缓慢、血压下降或血栓脱落堵塞远端动脉，造成供血减少，导致脑组织缺血、缺氧，发生急性脑梗死[4]。急性脑梗死的治疗主要是增加脑组织的血液的供应，挽救梗死半暗带中存活的神经元，减轻局部缺血及继发性神经细胞损伤；同时阻断血小板聚集，抑制血栓的进一步形成[5]。
奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，其通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善二两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集、抑制大脑血管痉挛、扩张血管作用；能够抑制血栓形成、促进血栓溶解，增加缺血局部的血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，使受损的脑组织功能逐渐恢复[6]。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，能清除脑缺血时神经细胞膜所产生的自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤；具有抗血小板聚集、溶解血栓或阻止血栓形成、调解血液平衡的作用；可抑制细胞能量代谢障碍，减轻细胞损伤过程中的炎症反应，抑制细胞凋亡，阻止脑梗死和脑水腫的进展，缓解脑梗死引发的神经症状，并可抑制迟发性神经元死亡[7]。本文结果显示，治疗后观察组与对照组均取得较为满意的临床效果，两组患者的NIHSS评分和ADL评分均较治疗前有明显改善，而且联合应用依达拉奉与奥扎格雷钠的观察组患者的NIHSS评分和ADL评分改善程度还均明显优于对照组，总有效率也显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组均为发生严重肝、肾功能损害及出血倾向等不良反应。
综上所述，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死临床疗效显著，能够明显改善脑梗死伴随的神经功能障碍症状和患者的日常生活能力，不良反应少且轻，安全有效，可作为治疗老年急性脑梗死较为理想的方案之一，值得进一步观察和推广。
参考文献：
[1] 王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：134-141.
[2] Matsumoto N，Kimura K，Yokota C，et al.Early neurological deterioration represents recurrent attack in acute small non-lacunar stroke.J Neurol Sci，2009，217 （2）：151-155.
[3] 中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4] 胡维铭，王维治.神经内科主治医生700问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：419-420.
[5] 龙明智，王迪兵，王军.急性缺血性脑梗塞的溶栓治疗[J].现代中西医结合杂志，2001，9（3）：5-7.
[6] 柏强，闫也.奥扎格雷钠联合血塞通治疗进展性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15（6）：699.
[7] 王德固，毛彦明.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：67-68.
【关键词】老年急性脑梗死；依达拉奉；奥扎格雷钠；临床疗效
【中图分类号】R743 【文献标识码】A
急性脑梗死是神经内科的常见急重症，多发生于中老年人，具有发病急、病情重、病死率和致残率高等特点[1]，严重威胁患者的生命及影响患者的生活质量；由于脑梗死急性期的治疗可直接影响患者的预后，因此，探寻积极有效的治疗措施以降低老年急性脑梗死患者的病死率、残障率和提高患者的生存质量，已成为业界关注的重点[2]。2009年11月至2012年11月我院应用依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗老年急性脑梗死取得了较好临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年11月至2012年11月在我院神经内科住院治疗的老年急性脑梗死患者109例，男66例、女43例，年龄61～84岁、平均（66.4±6.3）岁，均为首次发病且在发病48 h入院，均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管的诊断标准[3]，并经头部CT或MRI检查证实有脑梗死灶。依据治疗方法不同将109例患者分为两组，其中观察组63例，男38例、女25例，平均年龄（64.8±6.7）岁，平均病程为（8.5±12.3）h，入院时神经功能缺损程度评分为（12.2±5.9）分；对照组46例，男28例、女18例，平均年龄（67.1±5.8）岁，平均病程为（9.3±11.7）h，入院时神经功能缺损程度评分为（11.7±5.4）分。两组患者的性别构成、平均年龄、平均病程及神经功能缺损程度评分等临床资料差异均无统计学意义（P>0.05），均排除脑出血、出血性脑梗死、精神障碍或痴呆症、凝血功能障碍和严重心、肝、肾等脏器疾病患者；入院前均未行抗凝、溶栓等治疗，患者或其家属对治疗方案知情同意。
1.2 方法 患者入院后均予吸氧、脱水、抗血小板聚集、调控血压和血糖、抗酸、降脂、保护胃黏膜、维持水和电解质平衡、防治并发症等综合治疗。对照组予奥扎格雷钠（山西恒大制药有限公司生产）80mg加入生理盐水250ml内静滴、2次/日，胞二磷胆碱500mg加入生理盐水250ml中静滴、1次/日；观察组在此基础上予依达拉奉（吉林省博大制药有限公司生产）30mg加入生理盐水100ml中静滴，并在30min内滴完，2次/日。疗程均为14天。观察患者在治疗后的神经功能缺损 （NIHSS） 评分和日常生活能力（ADL） 评分改善情况、临床疗效及不良反应发生情况。
1.3疗效判定标准 （1）基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%及病残程度为0级；（2）显著进步：NIHSS评分减少46%～90%及病残程度为1～3级；（3）进步：NIHSS评分减少18%～45%；（4）无效：NIHSS评分减少低于17%或较治疗前增加或死亡者。总有效率（%）=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析 采用SPSS11.0统计软件进行处理，均数比较采用t检验、率比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为88.9%、对照组总有效率为71.8%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.219，P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者治疗前后ADL评分比较 治疗后两组患者的ADL评分均有改善，至疗程结束时，两组患者的ADL评分均较治疗前显著提高，而且观察组患者的ADL评分提高程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现肝功能轻度异常1例，停药后恢复正常，出现恶心呕吐2例，经对症处理后症状消失，不良反应发生率为4.8%；对照组出现恶心呕吐1例，经对症处理后症状消失不良反应发生率为2.2%。两组均无严重肝、肾功能损害及出血倾向等不良反应发生，且两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
老年急性脑梗死是临床是的常见病、多发病，具有发病急、病情重、病死率和致残率高等特点，严重威胁患者的生命及影响患者的生活质量；急性脑梗死发病机制复杂，血管内皮细胞、血小板、凝血和抗凝细胞及分子等参与其病理过程，尤其是血小板的活化是脑梗死的重要因素。当血管内膜损伤破裂后，血小板和纤维素等具有促凝作用的有形成分粘附、聚集、沉着在血管内膜破裂处而形成血栓，导致血流缓慢、血压下降或血栓脱落堵塞远端动脉，造成供血减少，导致脑组织缺血、缺氧，发生急性脑梗死[4]。急性脑梗死的治疗主要是增加脑组织的血液的供应，挽救梗死半暗带中存活的神经元，减轻局部缺血及继发性神经细胞损伤；同时阻断血小板聚集，抑制血栓的进一步形成[5]。
奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，其通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善二两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集、抑制大脑血管痉挛、扩张血管作用；能够抑制血栓形成、促进血栓溶解，增加缺血局部的血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，使受损的脑组织功能逐渐恢复[6]。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，能清除脑缺血时神经细胞膜所产生的自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤；具有抗血小板聚集、溶解血栓或阻止血栓形成、调解血液平衡的作用；可抑制细胞能量代谢障碍，减轻细胞损伤过程中的炎症反应，抑制细胞凋亡，阻止脑梗死和脑水腫的进展，缓解脑梗死引发的神经症状，并可抑制迟发性神经元死亡[7]。本文结果显示，治疗后观察组与对照组均取得较为满意的临床效果，两组患者的NIHSS评分和ADL评分均较治疗前有明显改善，而且联合应用依达拉奉与奥扎格雷钠的观察组患者的NIHSS评分和ADL评分改善程度还均明显优于对照组，总有效率也显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组均为发生严重肝、肾功能损害及出血倾向等不良反应。
综上所述，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死临床疗效显著，能够明显改善脑梗死伴随的神经功能障碍症状和患者的日常生活能力，不良反应少且轻，安全有效，可作为治疗老年急性脑梗死较为理想的方案之一，值得进一步观察和推广。
参考文献：
[1] 王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：134-141.
[2] Matsumoto N，Kimura K，Yokota C，et al.Early neurological deterioration represents recurrent attack in acute small non-lacunar stroke.J Neurol Sci，2009，217 （2）：151-155.
[3] 中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4] 胡维铭，王维治.神经内科主治医生700问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：419-420.
[5] 龙明智，王迪兵，王军.急性缺血性脑梗塞的溶栓治疗[J].现代中西医结合杂志，2001，9（3）：5-7.
[6] 柏强，闫也.奥扎格雷钠联合血塞通治疗进展性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15（6）：699.
[7] 王德固，毛彦明.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：67-68.