摘 要 目的:探讨重症急性胰腺炎的治疗方法和效果。方法:回顾分析15例重症急性胰腺炎患者的治疗方法和效果。结果:全部患者经使用生长抑素和全肠外营养(TPN)治疗,13例好转出院,合并胆道梗阻1例,1例合并糖尿病、心肺疾病死亡。结论:生长抑素治疗重症急性胰腺炎具有较好的效果。
　　关键词 重症胰腺炎 治疗 体会
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.055
　　资料与方法
　　2006年8月～2009年12月收治重症急性胰腺炎(SAP)患者15例,男12例,女3例;年龄24～60岁,平均45岁;其中胆源性胰腺炎6例,饮酒及暴饮暴食者8例,无明显诱因者1例。本组病例均有腹腔积液(中等量以上),合并糖尿病、肺心病1例,按有无脏器功能障碍分为Ⅰ～Ⅱ级,SAPⅠ级9例,Ⅱ级6例,均进行血常规,血、尿淀粉酶,血生化,B超,CT检查。
　　治疗方法:均监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度;禁食、胃肠减压;联合应用抗生素。纠正水、电解质及酸碱平衡失调;肠外营养(TPN)支持治疗,使用善宁0.1mg,8小时1次,皮下注射。合并胆道梗阻1例,经上述治疗后,因梗阻未减轻,病情加重,给予急诊行胆囊切除、胆总管探察取石“T”管引流、胰腺坏死组织清除引流术,术后仍用善宁皮下注射后痊愈出院。
　　结 果
　　本组住院时间12～23天,平均18天。1例合并糖尿病、心肺疾病死亡,并发胰腺假性囊肿1例,经后期手术治疗后痊愈。结果:痊愈13例(86.7%),有效1例(6.7%),死亡1例(6.7%),总有效率为93.3%。
　　讨 论
　　重症急性胰腺炎(SAP)在标准规范的诊断治疗下,死亡率由原来的50%～70%降至18.2%～26%^[1]。目前常用的治疗方法包括非手术治疗及手术治疗,非手术治疗多为首选治疗方案,包括:①维持水、电解质及酸碱平衡,抗休克治疗;②禁食,持续胃肠减压;③给予镇静、解痉等止痛处理;④选用能通过血胰屏障的抗生素如喹诺酮类药物镇静、解痉等止痛处理;⑤肠外营养支持治疗;⑥预防真菌感染。
　　生长抑素的应用疗效:生长抑素能较好地抑制胰液分泌,本组急性胰腺炎的治疗中,用生长抑素治疗后,患者腹痛、腹胀明显减轻,胰酶进行性降低,疗效明显。目前,胰酶的异常激活仍被认为是急性胰腺炎的发病原因^[2],而胰酶损害胰腺的过程中激活单核巨噬细胞,引起大量炎性介质释放,致胰腺微循环障碍和远隔器官损伤,造成患者疾病甚至死亡,被认为是急性胰腺炎的发病机制。因此,在治疗中使用生长抑素抑制胰液分泌,减少炎性反应具有理论依据。
　　营养支持治疗:营养支持改善重症急性胰腺炎患者生存率的主要机制在于以下几个方面:①减少胰液分泌,使胰腺处于休息状态,可防止胰周炎症和坏死继续发生;②改善营养状态,营养支持可以提供正确的营养,避免因营养摄入不足引起的额外分解;③纠正代谢异常,如高血糖、低血糖等;④提供营养物质。
　　手术治疗:手术治疗的时机与指征:①胆源性胰腺炎患者伴有胆道梗阻较重者应急诊手术;如梗阻较轻或无胆道梗阻者先非手术治疗,待病情缓解后再择期行胆道手术;②非胆源性胰腺炎患者,胰腺出血坏死合并感染后,若经正确非手术治疗,24小时病情无好转,应立即转手术治疗^[3];③胰腺脓肿、胰腺假性囊肿应手术治疗。手术方式:①内镜治疗:内镜下oddis括约肌切开取石放置支架引流;②经皮肝穿胆道置管引流;③开腹行减压、引流、胰腺坏死组织清创、灌流术;外科手术治疗与非手术治疗对重症急性胰腺炎均有重要意义,把握好手术治疗时机与指征,选择正确的手术方式至关重要。
　　参考文献
　　1 黄志强.肝胆胰外科聚焦.北京:人民军医出版社,2005:434-440.
　　2 杨俊,佟大年,秦环龙.生长抑素联合含氨酰胺低热量肠外营养对外科重症患者的影响.中国实用外科杂志,2005,25(12):743-744.
　　3 张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案(2000年杭州会议).胰腺病学,2001,1(1):46-48.