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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗便秘型肠易激综合征（津亏血少证）的临床疗效。方法 ：对40例便秘型肠易激综合征的患者随机分成两组。对照组应用乳果糖口服，治疗组在乳果糖基础上加用润肠丸汤剂口服治疗，疗程均为4周。结果：治疗组总有效率90%，对照组总效率80%，比较有统计学意义，治疗组优于对照组。结论：中西医结合治疗便秘型肠易激综合征（津亏血少证）效果更好，值得在临床推广。
【关键词】 便秘型肠易激综合征 津亏血少证 乳果糖 润肠丸汤剂
肠易激综合征（IBS）是临床上最常见的一种肠道功能紊乱性疾病。主要表现为腹痛、腹胀、大便习惯改变，并伴有大便性状改变，持续或间歇性发作，而又缺乏病理学和生物学改变可解释的临床症状，大致分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型[1]。便秘型肠易激综合症在临床较为常见，在临床工作中，发现润肠丸汤剂联合乳果糖治疗津亏血少型便秘疗效显著，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 入选标准
全部病例均为我院2014年01月-2015年10月门诊及住院的患者，共40例，病程均超过1年，西医诊断均符合便秘型肠易激综合征，中医辨证均符合津亏血少证型。病例选择标准如下：
1.1.1 西医诊断标准：
西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意見（2007年，长沙）》[2]
肠易激综合征诊断包括：（1）反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。（2）下列实验室检查均正常：①血、尿常规；②粪常规及培养（至少3次）、隐血实验；③甲状腺功能测定；④肝胆胰脾功能及B超检查；⑤血沉。（3）其他检查：①X线钡灌肠无阳性发现；②结肠镜无明显异常或肠腔痉挛粘液增多，粘液活检基本正常。
1.1.2 中医诊断标准：
参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）诊断为便秘——津亏血少证[3]。主症：大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。
1.1.3 排除标准：
（1）孕妇和儿童；（2）老年疾病，进行性加重，发热，明显消瘦，脱水，大便脓血或脂肪泻，腹痛与排便关系不肯定；（3）体检示高调肠鸣音、腹肌紧张、反跳痛，结肠镜示明显器质性病变；（4）实验室检查示血沉加快，血白细胞升高，明显贫血，粪便检见大量白细胞、脓血、脂肪滴或虫卵，甲状腺功能异常。（5）精神病患者；（6）未按规定坚持用药，无法判定疗效或资料不全者。
1.2 一般资料
按上述标准入选的40例患者，按就诊时间先后随机分为治疗组和对照组两组，每组各20例，整个实验过程中无病例脱落。治疗组中，男8例，女12例；病程1～10年，平均（5.34±1.23）年；年龄27～65岁，平均（48.3±9.3）岁；伴有不同程度精神紧张、焦虑等应激表现6例者。对照组中，男7例，女13例；病程1.5～9年，平均（3.87±0.89）年；年龄31～72岁，平均（54.7±9.3）岁；伴有不同程度精神紧张、焦虑等应激表现者5例。两组患者性别、年龄、病程及伴发症状经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组均口服乳果糖（海南普利制药股份有限公司生产）30ml，qd；治疗组同时口服润肠丸汤剂：当归10g、生地10g、火麻仁30g、桃仁15g、枳壳10g、肉苁蓉20g加减。每日1剂，水煎取汁400ml，早晚各1次温服。两组疗程均为4周。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
疗效标准：痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间歇时间及便质接近正常，其他症状大部分消失。有效：排便间歇时间缩短1天，或便质干结无改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。
统计学方法采用SPSS统计分析软件进行计算，各组数据均以±标准差进行描述，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
3.2 治疗结果（见表1）
表1 两组疗效观察 n（%）
表1所示，两组治疗前后症状疗效均有显著改善（P<0.05），表明两组均能明显改善临床症状，治疗组优于对照组。润肠丸汤剂联合乳果糖能够明显改善缓解便秘，有显著治疗效果。
4 论讨
素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大便干涩，导致大便干结，便下困难。如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后血亡，乃发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”润肠丸方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行，肉苁蓉补肾助阳，润肠通便，诸药合用，共奏养血通便之效。乳果糖为人工合成的双糖，不被肠道吸收，到达结肠后被分解为乳酸及乙酸，可促进肠道有益细菌的生长，同时使肠道 pH 值降低，刺激肠道蠕动，加速排便。乳果糖不良反应少，临床应用广泛，为一类效果良好、安全性高的泻剂[4]。临床工作中，用乳果糖联合润肠汤剂治疗津亏血少型便秘型肠易激综合征，疗效显著，充分显示出中医药治疗本病的优势[5]。值得在临床推广。
参考文献
[1]程红杰.中西医结合治疗便秘型肠易激综合征84例临床观察[J].北京中医，2007，6（29）；351-351.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）[J].中华消化杂志，2008；1：38-41.
[3]中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065.
[4]郑婧，古赛.功能性便秘的治疗进展[J].医学综述，2015，4（21）：1235-1237.
[5]刘阳，朱叶珊.陈彤君等.中医治疗便秘型肠易激综合征临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2011，11（25）：1913-1915.
【关键词】 便秘型肠易激综合征 津亏血少证 乳果糖 润肠丸汤剂
肠易激综合征（IBS）是临床上最常见的一种肠道功能紊乱性疾病。主要表现为腹痛、腹胀、大便习惯改变，并伴有大便性状改变，持续或间歇性发作，而又缺乏病理学和生物学改变可解释的临床症状，大致分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型[1]。便秘型肠易激综合症在临床较为常见，在临床工作中，发现润肠丸汤剂联合乳果糖治疗津亏血少型便秘疗效显著，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 入选标准
全部病例均为我院2014年01月-2015年10月门诊及住院的患者，共40例，病程均超过1年，西医诊断均符合便秘型肠易激综合征，中医辨证均符合津亏血少证型。病例选择标准如下：
1.1.1 西医诊断标准：
西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意見（2007年，长沙）》[2]
肠易激综合征诊断包括：（1）反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。（2）下列实验室检查均正常：①血、尿常规；②粪常规及培养（至少3次）、隐血实验；③甲状腺功能测定；④肝胆胰脾功能及B超检查；⑤血沉。（3）其他检查：①X线钡灌肠无阳性发现；②结肠镜无明显异常或肠腔痉挛粘液增多，粘液活检基本正常。
1.1.2 中医诊断标准：
参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065）诊断为便秘——津亏血少证[3]。主症：大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。
1.1.3 排除标准：
（1）孕妇和儿童；（2）老年疾病，进行性加重，发热，明显消瘦，脱水，大便脓血或脂肪泻，腹痛与排便关系不肯定；（3）体检示高调肠鸣音、腹肌紧张、反跳痛，结肠镜示明显器质性病变；（4）实验室检查示血沉加快，血白细胞升高，明显贫血，粪便检见大量白细胞、脓血、脂肪滴或虫卵，甲状腺功能异常。（5）精神病患者；（6）未按规定坚持用药，无法判定疗效或资料不全者。
1.2 一般资料
按上述标准入选的40例患者，按就诊时间先后随机分为治疗组和对照组两组，每组各20例，整个实验过程中无病例脱落。治疗组中，男8例，女12例；病程1～10年，平均（5.34±1.23）年；年龄27～65岁，平均（48.3±9.3）岁；伴有不同程度精神紧张、焦虑等应激表现6例者。对照组中，男7例，女13例；病程1.5～9年，平均（3.87±0.89）年；年龄31～72岁，平均（54.7±9.3）岁；伴有不同程度精神紧张、焦虑等应激表现者5例。两组患者性别、年龄、病程及伴发症状经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
两组均口服乳果糖（海南普利制药股份有限公司生产）30ml，qd；治疗组同时口服润肠丸汤剂：当归10g、生地10g、火麻仁30g、桃仁15g、枳壳10g、肉苁蓉20g加减。每日1剂，水煎取汁400ml，早晚各1次温服。两组疗程均为4周。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
疗效标准：痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间歇时间及便质接近正常，其他症状大部分消失。有效：排便间歇时间缩短1天，或便质干结无改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。
统计学方法采用SPSS统计分析软件进行计算，各组数据均以±标准差进行描述，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
3.2 治疗结果（见表1）
表1 两组疗效观察 n（%）
表1所示，两组治疗前后症状疗效均有显著改善（P<0.05），表明两组均能明显改善临床症状，治疗组优于对照组。润肠丸汤剂联合乳果糖能够明显改善缓解便秘，有显著治疗效果。
4 论讨
素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大便干涩，导致大便干结，便下困难。如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后血亡，乃发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”润肠丸方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行，肉苁蓉补肾助阳，润肠通便，诸药合用，共奏养血通便之效。乳果糖为人工合成的双糖，不被肠道吸收，到达结肠后被分解为乳酸及乙酸，可促进肠道有益细菌的生长，同时使肠道 pH 值降低，刺激肠道蠕动，加速排便。乳果糖不良反应少，临床应用广泛，为一类效果良好、安全性高的泻剂[4]。临床工作中，用乳果糖联合润肠汤剂治疗津亏血少型便秘型肠易激综合征，疗效显著，充分显示出中医药治疗本病的优势[5]。值得在临床推广。
参考文献
[1]程红杰.中西医结合治疗便秘型肠易激综合征84例临床观察[J].北京中医，2007，6（29）；351-351.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）[J].中华消化杂志，2008；1：38-41.
[3]中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010；25（7）：1062-1065.
[4]郑婧，古赛.功能性便秘的治疗进展[J].医学综述，2015，4（21）：1235-1237.
[5]刘阳，朱叶珊.陈彤君等.中医治疗便秘型肠易激综合征临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2011，11（25）：1913-1915.