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摘要：目的观察中药微调三号方加细辛治疗化疗性口腔溃疡的临床疗效。方法将40例化疗后引起口腔溃疡的恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组口服中药微调三号方加细辛汤剂，对照组给予庆大霉素液及1∶4碳酸氢钠液交替含漱。评定治疗效果及治疗前后细胞免疫功能变化。结果治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8指标明显提高，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论中药微调三号方加细辛治疗化疗性口腔溃疡效果优，并能提高细胞免疫功能。
关键词：中药微调三号方；细辛；化疗性口腔溃疡
中图分类号：R276.8文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0032-02
口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗后一种常见并发症，据报道，化疗性口腔溃疡发病率为24.8%～67%[1]，特别是甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等药物可直接导致黏膜炎[2]。临床上患者均有不同程度的口腔疼痛、流涎、进食困难，给患者带来了极大的痛苦，不仅直接影响患者的生存质量，还可因严重的黏膜反应导致化疗中断乃至失败。西医对口腔溃疡侧重于局部对症处理，但部分病人可能因为抗生素选用不当，或细菌耐药性的产生，从而导致治疗失败。笔者采用中药微调三号方加细辛治疗化疗性口腔溃疡，有一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料40例患者均来自2012年1月—2014年9月期间无锡市中医医院肿瘤科门诊病例，所有患者化疗前均无口腔溃疡，均是化疗后3～7 d 后出现口腔溃疡，神志清醒，能配合治疗。据WHO抗癌药急性及亚急性反应分度标准，溃疡程度均为Ⅱ度-Ⅳ度。分度标准[3]：I度：口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ度：口腔黏膜出现红斑明显、疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。2组患者在性别、年龄、溃疡程度上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。2组一般资料见表1。
1.2治疗方法治疗组采用中药微调三号方加细辛，基本方：党参10 g，白术15 g，茯苓神各10 g，陈皮6 g，生薏仁30 g，猪苓30 g，制半夏6 g，山药15 g，枇杷叶10 g，焦谷麦芽各30 g，细辛3 g。每日1剂，分早晚2次温服，服时可在口中含漱片刻再缓缓咽下。对照组：常规给予庆大霉素液及1∶4碳酸氢钠液交替含漱。2组疗程均为7 d。
1.3临床疗效判定标准口腔溃疡疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。痊愈：水肿消失，溃疡愈合，局部无疼痛或不适感；有效：溃疡分度降低，溃疡点数量减少，溃疡面缩小，水肿明显减轻，疼痛和不适感缓解；无效：治疗前后临床症状及溃疡无明显变化。
1.4细胞免疫功能观察治疗前后T细胞亚群变化。T细胞亚群由FASCalibur型流式细胞仪检测，检测试剂盒为：MultiTEST IMK 四色、免洗淋巴细胞亚群分析试剂盒，编号为Cat No.340503。
1.5统计方法所有数据采用SPSS 13.0软件包处理。研究各项指标的变化，进行t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2治疗结果
2.12组临床疗效比较见表2。
3讨论
化疗性口腔溃疡属于中医学“口疮”、“口疳”、“舌疮”范畴。中医学认为，口疮的主病之脏在心和脾（胃），与心、肝、胆、脾、胃、肺、肾等脏腑皆有联系；从经络循行来看，与脾（胃）、心的关系最为密切。化疗性口腔溃疡虽发病的病因病机不全相同，但正气不足，禀性不耐，脾胃损伤，运化失职为病机之共性。化疗药物大多影响胃肠系统，出现恶心、呕吐等消化道反应，败伤胃气，所以化疗后患者多脾胃亏虚。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，水谷精微不能营养口腔，黏膜失养出现口腔溃疡。再者脾虚之时，饮食不慎，水谷不化精微聚而成湿，湿困脾胃，湿毒交结，湿火上炎，亦可见口腔溃疡。因此，化疗性口腔溃疡治则宜健脾和胃，以益生化之源。现代医学认为，化疗药在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，对更新较快的正常组织细胞如骨髓造血干细胞、消化道黏膜上皮可产生明显的毒性，引起骨髓抑制，导致免疫功能更加低下，减弱口腔黏膜的再生能力，口腔黏膜干燥，局部微生物大量繁殖而引起口腔感染，出现口腔黏膜病变，形成口腔溃疡。
中药微调三号方为赵氏微调平衡法抗癌的基本方。该方中党参益气固本、增强机体免疫力；猪苓育阴利湿、激发潜能；茯神宁养神明，以主调控；薏苡仁、谷麦芽养胃醒中；炒白术、茯苓、制半夏健脾化湿；陈皮理气；枇杷叶降气畅中；炙甘草调和众药。诸药合用，健脾和胃、理气化湿、益气扶正。脾胃相合，升降相因，气血得以化生，水谷精微得以滋养口腔黏膜，口疮得以愈合。该方在微调后天脾胃的基础上，间接调节肾与气血，通过平衡阴阳气血而调动机体自身的免疫、康复功能，从而促进口疮的愈合。实验研究提示[5]：中药微调三号能显著提高细胞因子IL-2、IL-4、IFN-γ的水平，与对照组比较有显著性差异。在该方的基础上加入细辛能更好得提高治疗化疗性口腔溃疡的临床疗效。细辛辛温解表，现代药理研究表明，细辛含挥发油，主要成分为甲基丁香油、β-左旋蒎烯、左旋细辛素，有消炎、改善微循环及局部麻醉作用，能明显止痛和促进溃疡愈合。本研究发现，中药微调三号方加细辛治疗化疗性口腔溃疡疗效确切，能改善患者生活质量，提高细胞免疫功能，且无1例发生不良反应，拥有积极的临床意义，值得更深入的研究。参考文献：
[1]Sadler GR，Stoudt A，Fullerton J T，et al.Epstein.JB managing the oral sequelae of cancer therapy[J].Medsurg Nurs，2003，12（1）：28-36.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：23-80.
[3]MILLer AB，Hoo gstraten B，Staquet M，et al.Repolting Result s of cancer tareatment[J].Cancer，1981，47（1）：207.
[4]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[5]尤建良，周留勇.抗癌转移赵氏微调三号合剂的临床及实验研究[J].中华中西医结合杂志，2003，22（4）：3098.
（收稿日期：2015-03-16）
关键词：中药微调三号方；细辛；化疗性口腔溃疡
中图分类号：R276.8文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0032-02
口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗后一种常见并发症，据报道，化疗性口腔溃疡发病率为24.8%～67%[1]，特别是甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等药物可直接导致黏膜炎[2]。临床上患者均有不同程度的口腔疼痛、流涎、进食困难，给患者带来了极大的痛苦，不仅直接影响患者的生存质量，还可因严重的黏膜反应导致化疗中断乃至失败。西医对口腔溃疡侧重于局部对症处理，但部分病人可能因为抗生素选用不当，或细菌耐药性的产生，从而导致治疗失败。笔者采用中药微调三号方加细辛治疗化疗性口腔溃疡，有一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料40例患者均来自2012年1月—2014年9月期间无锡市中医医院肿瘤科门诊病例，所有患者化疗前均无口腔溃疡，均是化疗后3～7 d 后出现口腔溃疡，神志清醒，能配合治疗。据WHO抗癌药急性及亚急性反应分度标准，溃疡程度均为Ⅱ度-Ⅳ度。分度标准[3]：I度：口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ度：口腔黏膜出现红斑明显、疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。2组患者在性别、年龄、溃疡程度上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。2组一般资料见表1。
1.2治疗方法治疗组采用中药微调三号方加细辛，基本方：党参10 g，白术15 g，茯苓神各10 g，陈皮6 g，生薏仁30 g，猪苓30 g，制半夏6 g，山药15 g，枇杷叶10 g，焦谷麦芽各30 g，细辛3 g。每日1剂，分早晚2次温服，服时可在口中含漱片刻再缓缓咽下。对照组：常规给予庆大霉素液及1∶4碳酸氢钠液交替含漱。2组疗程均为7 d。
1.3临床疗效判定标准口腔溃疡疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。痊愈：水肿消失，溃疡愈合，局部无疼痛或不适感；有效：溃疡分度降低，溃疡点数量减少，溃疡面缩小，水肿明显减轻，疼痛和不适感缓解；无效：治疗前后临床症状及溃疡无明显变化。
1.4细胞免疫功能观察治疗前后T细胞亚群变化。T细胞亚群由FASCalibur型流式细胞仪检测，检测试剂盒为：MultiTEST IMK 四色、免洗淋巴细胞亚群分析试剂盒，编号为Cat No.340503。
1.5统计方法所有数据采用SPSS 13.0软件包处理。研究各项指标的变化，进行t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2治疗结果
2.12组临床疗效比较见表2。
3讨论
化疗性口腔溃疡属于中医学“口疮”、“口疳”、“舌疮”范畴。中医学认为，口疮的主病之脏在心和脾（胃），与心、肝、胆、脾、胃、肺、肾等脏腑皆有联系；从经络循行来看，与脾（胃）、心的关系最为密切。化疗性口腔溃疡虽发病的病因病机不全相同，但正气不足，禀性不耐，脾胃损伤，运化失职为病机之共性。化疗药物大多影响胃肠系统，出现恶心、呕吐等消化道反应，败伤胃气，所以化疗后患者多脾胃亏虚。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，水谷精微不能营养口腔，黏膜失养出现口腔溃疡。再者脾虚之时，饮食不慎，水谷不化精微聚而成湿，湿困脾胃，湿毒交结，湿火上炎，亦可见口腔溃疡。因此，化疗性口腔溃疡治则宜健脾和胃，以益生化之源。现代医学认为，化疗药在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，对更新较快的正常组织细胞如骨髓造血干细胞、消化道黏膜上皮可产生明显的毒性，引起骨髓抑制，导致免疫功能更加低下，减弱口腔黏膜的再生能力，口腔黏膜干燥，局部微生物大量繁殖而引起口腔感染，出现口腔黏膜病变，形成口腔溃疡。
中药微调三号方为赵氏微调平衡法抗癌的基本方。该方中党参益气固本、增强机体免疫力；猪苓育阴利湿、激发潜能；茯神宁养神明，以主调控；薏苡仁、谷麦芽养胃醒中；炒白术、茯苓、制半夏健脾化湿；陈皮理气；枇杷叶降气畅中；炙甘草调和众药。诸药合用，健脾和胃、理气化湿、益气扶正。脾胃相合，升降相因，气血得以化生，水谷精微得以滋养口腔黏膜，口疮得以愈合。该方在微调后天脾胃的基础上，间接调节肾与气血，通过平衡阴阳气血而调动机体自身的免疫、康复功能，从而促进口疮的愈合。实验研究提示[5]：中药微调三号能显著提高细胞因子IL-2、IL-4、IFN-γ的水平，与对照组比较有显著性差异。在该方的基础上加入细辛能更好得提高治疗化疗性口腔溃疡的临床疗效。细辛辛温解表，现代药理研究表明，细辛含挥发油，主要成分为甲基丁香油、β-左旋蒎烯、左旋细辛素，有消炎、改善微循环及局部麻醉作用，能明显止痛和促进溃疡愈合。本研究发现，中药微调三号方加细辛治疗化疗性口腔溃疡疗效确切，能改善患者生活质量，提高细胞免疫功能，且无1例发生不良反应，拥有积极的临床意义，值得更深入的研究。参考文献：
[1]Sadler GR，Stoudt A，Fullerton J T，et al.Epstein.JB managing the oral sequelae of cancer therapy[J].Medsurg Nurs，2003，12（1）：28-36.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：23-80.
[3]MILLer AB，Hoo gstraten B，Staquet M，et al.Repolting Result s of cancer tareatment[J].Cancer，1981，47（1）：207.
[4]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[5]尤建良，周留勇.抗癌转移赵氏微调三号合剂的临床及实验研究[J].中华中西医结合杂志，2003，22（4）：3098.
（收稿日期：2015-03-16）