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农村卫生工作是我国卫生工作的重点,关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局,对提高全民族素质具有重大意义。自2003年起,我省逐步建立了在全省基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度,这对帮助农民抵御重大疾病风险,减轻农民因疾病带来的经济负担,有效缓解农民因病致贫、因病返贫问题,提高农民健康水平起到了十分重要的作用。但是通过近期对新型农村合作医疗的组织管理、医疗服务、监督机制等方面的调研发现,我省新型农村合作医疗制度还有一些不完善的地方,还必须进行补充完善,特提出建议如下。
一、从“法律面前人人平等”的宪法基本原则出发,构建平等的新型农村合作医疗制度
法律面前人人平等是我国宪法规定的人的基本权利,人无贵贱之分,无优劣之别,无论任何人,在法律面前享有一样的权利并承担同样的义务。但是,新型农村合作医疗制度和省市医保相比差别较大,还有许多需要补充完善的地方,否则,对农村、农民是不公平的。比如,省市医保西药药品目录共1119种,而新农合仅有890种;省市医保中成药药品目录共959种,而新农合仅有391种;省市医保抗肿瘤西药总共76种,而新农合只有46种;省市医保抗肿瘤中成药有40种,而新农合只有9种;省市医保用于循环系统西药有104种,而新农合只有89种。
省卫生厅先后两批共公布了20家省直新农合定点医院,对广大农民来说,应该具有广泛的选择权,可是县市新型农村合作医疗管理部门在向省直医院转诊病人时,往往已经指定了医院,病人如去其他医院看病,就不在统筹报销范围内。从一定意义上讲,等于剥夺了他们的选择权。
从目前的调查情况看,同样病情的病人报销比例、所能转诊的医院有很大差异。如果能参照英美法等一些西方国家的做法,使同样病情的病人能享受同等的报销比例和转诊的选择权,这一差异就能消除。
依据《河南省卫生厅 河南省财政厅关于试点县(市)新型农村合作医疗实施方案调整的指导意见》(豫卫基妇〔2004〕41号)规定,结合我省经济发展水平,农民受益程度及目前筹资额度,封顶线不应低于5000元。事实上,急危重症病人和老年病、慢性病病人医疗花费远远不止5000元,医疗费用越高的病人往往是越急需要统筹救治的人群。如果设封顶线,不但于治病救人无益,而且也有违新型农村合作医疗解决“因病返贫、因病致贫”的初衷。因此,我们建议不应设封顶线,医疗费应根据病情救治的需要而定;一些慢性病如慢性肾功能不全(失代偿期以上)、心脑血管病、高血压病(Ⅱ期以上)、糖尿病等也应纳入统筹救助范围内。
二、强化宣传,积极引导,力争使广大农民参合比例达100%
充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体及宣传栏、咨询热线、走村入户等各种群众喜闻乐见的方式,把新型农村合作医疗的好处、参加办法、参加人的权利与义务、受益期限以及报销和管理办法等介绍到每一个农户,使广大农民消除思想顾虑,以便积极参加新型农村合作医疗。对于确实困难者,经村委研究和乡政府同意,报民政部门批准后,可以少交或免交,使广大农民参合比例达100%。以重点解决农民因病致贫、返贫问题。
三、教育为主,防控结合,切实做好农村公共卫生工作
搞好健康教育不断促进村民健康。采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识,引导和帮助农民养成良好的卫生习惯,破除迷信,摒弃陋习,倡导科学、文明、健康的生活方式,增强农村居民的健康意识和自我保健能力。
坚持预防为主,加强农村疾病预防控制体系建设,提高处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力。采取有效措施,控制各种传染病、地方病、职业病和慢性病的发生,重点控制严重危害农民身体健康的霍乱、艾滋病、非典型肺炎、肝炎、结核病、职业中毒、肿瘤、心脑血管病等重大疾病的发生。
四、不断完善农村卫生服务体系
进一步完善乡村卫生服务管理一体化体制和机构,鼓励县、乡、村医疗卫生机构开展纵向业务合作,提高农村卫生服务网络的整体功能。
村卫生室承担着卫生行政部门赋予的疾病预防、妇幼保健、健康教育等工作职能,提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务。
乡(镇)卫生院要加强指导监督村卫生室的工作,深入村组、家庭、学校,提供预防保健、基本医疗服务和转诊服务。鼓励有条件的乡(镇)卫生院发展具有适宜技术特色的专科。
五、大力推广中医药适宜技术
积极探索中医药适宜技术推广的新机制,有组织、有计划地筛选和推广市级、省级、国家级重点专科的农村中医药适宜技术,特别是简便价廉、安全有效的中医药诊疗方法。
六、建立公开、顺畅、有效的监督机制
1.接受新闻媒体、人大、政协和新型农村合作医疗监督组织的监督。
2.公示新型农村合作医疗资金收支情况和受益人员名单,经常性地接受群众监督。
3.设立通畅的举报电话,接受社会监督。
4.定期接受审计部门的审计,并公布审计结果。
七、规范医疗行为,避免大处方
一是加强医院行业作风和医德医风建设,强化医护人员职业道德建设,规范医疗行为,做到廉洁行医、合理用药;二是建立新型农村合作医疗评价机制和监督机制,评价、公布诊断用药情况,避免大处方、乱开药、过度利用医疗设备检查等现象的发生。
(作者单位:河南中医学院第三附属医院)
一、从“法律面前人人平等”的宪法基本原则出发,构建平等的新型农村合作医疗制度
法律面前人人平等是我国宪法规定的人的基本权利,人无贵贱之分,无优劣之别,无论任何人,在法律面前享有一样的权利并承担同样的义务。但是,新型农村合作医疗制度和省市医保相比差别较大,还有许多需要补充完善的地方,否则,对农村、农民是不公平的。比如,省市医保西药药品目录共1119种,而新农合仅有890种;省市医保中成药药品目录共959种,而新农合仅有391种;省市医保抗肿瘤西药总共76种,而新农合只有46种;省市医保抗肿瘤中成药有40种,而新农合只有9种;省市医保用于循环系统西药有104种,而新农合只有89种。
省卫生厅先后两批共公布了20家省直新农合定点医院,对广大农民来说,应该具有广泛的选择权,可是县市新型农村合作医疗管理部门在向省直医院转诊病人时,往往已经指定了医院,病人如去其他医院看病,就不在统筹报销范围内。从一定意义上讲,等于剥夺了他们的选择权。
从目前的调查情况看,同样病情的病人报销比例、所能转诊的医院有很大差异。如果能参照英美法等一些西方国家的做法,使同样病情的病人能享受同等的报销比例和转诊的选择权,这一差异就能消除。
依据《河南省卫生厅 河南省财政厅关于试点县(市)新型农村合作医疗实施方案调整的指导意见》(豫卫基妇〔2004〕41号)规定,结合我省经济发展水平,农民受益程度及目前筹资额度,封顶线不应低于5000元。事实上,急危重症病人和老年病、慢性病病人医疗花费远远不止5000元,医疗费用越高的病人往往是越急需要统筹救治的人群。如果设封顶线,不但于治病救人无益,而且也有违新型农村合作医疗解决“因病返贫、因病致贫”的初衷。因此,我们建议不应设封顶线,医疗费应根据病情救治的需要而定;一些慢性病如慢性肾功能不全(失代偿期以上)、心脑血管病、高血压病(Ⅱ期以上)、糖尿病等也应纳入统筹救助范围内。
二、强化宣传,积极引导,力争使广大农民参合比例达100%
充分利用报纸、广播、电视、网络等媒体及宣传栏、咨询热线、走村入户等各种群众喜闻乐见的方式,把新型农村合作医疗的好处、参加办法、参加人的权利与义务、受益期限以及报销和管理办法等介绍到每一个农户,使广大农民消除思想顾虑,以便积极参加新型农村合作医疗。对于确实困难者,经村委研究和乡政府同意,报民政部门批准后,可以少交或免交,使广大农民参合比例达100%。以重点解决农民因病致贫、返贫问题。
三、教育为主,防控结合,切实做好农村公共卫生工作
搞好健康教育不断促进村民健康。采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识,引导和帮助农民养成良好的卫生习惯,破除迷信,摒弃陋习,倡导科学、文明、健康的生活方式,增强农村居民的健康意识和自我保健能力。
坚持预防为主,加强农村疾病预防控制体系建设,提高处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力。采取有效措施,控制各种传染病、地方病、职业病和慢性病的发生,重点控制严重危害农民身体健康的霍乱、艾滋病、非典型肺炎、肝炎、结核病、职业中毒、肿瘤、心脑血管病等重大疾病的发生。
四、不断完善农村卫生服务体系
进一步完善乡村卫生服务管理一体化体制和机构,鼓励县、乡、村医疗卫生机构开展纵向业务合作,提高农村卫生服务网络的整体功能。
村卫生室承担着卫生行政部门赋予的疾病预防、妇幼保健、健康教育等工作职能,提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务。
乡(镇)卫生院要加强指导监督村卫生室的工作,深入村组、家庭、学校,提供预防保健、基本医疗服务和转诊服务。鼓励有条件的乡(镇)卫生院发展具有适宜技术特色的专科。
五、大力推广中医药适宜技术
积极探索中医药适宜技术推广的新机制,有组织、有计划地筛选和推广市级、省级、国家级重点专科的农村中医药适宜技术,特别是简便价廉、安全有效的中医药诊疗方法。
六、建立公开、顺畅、有效的监督机制
1.接受新闻媒体、人大、政协和新型农村合作医疗监督组织的监督。
2.公示新型农村合作医疗资金收支情况和受益人员名单,经常性地接受群众监督。
3.设立通畅的举报电话,接受社会监督。
4.定期接受审计部门的审计,并公布审计结果。
七、规范医疗行为,避免大处方
一是加强医院行业作风和医德医风建设,强化医护人员职业道德建设,规范医疗行为,做到廉洁行医、合理用药;二是建立新型农村合作医疗评价机制和监督机制,评价、公布诊断用药情况,避免大处方、乱开药、过度利用医疗设备检查等现象的发生。
(作者单位:河南中医学院第三附属医院)