论文部分内容阅读
近年来,人们逐渐重视产妇的产前筛查,由于畸形与智力发育对新生儿、家庭、社会均产生严重影响,应用超声诊断通过胎儿的超声表现,可及时发现异常胎儿,有助于及时实施应对措施。临床在检查胎儿时常运用彩超形式,筛查价值显著,具有多角度、多方面的优点,广泛应用有临床,作用效果显著。孕妇在超声诊断后,往往询问一些关于表现有关问题,笔者将结合多年临床经验,详细阐述胎儿正常的超声表现。
1、妊囊
妊娠囊为妊娠标志,是通过超声诊断可见,其超声表现为:中央是暗区,周边存在厚度均匀、完整强回声,此强回声壁由临近蜕膜与发育绒毛组成。在妊娠囊不断增大过程中,压迫子宫逐渐明显,形成特征性双换征或者双绒毛环征。
2、卵黄囊
使用超声诊断可见妊娠囊内存在卵黄囊,此为第妊娠囊第一个解剖结构,即继发卵黄囊。一般情况下,卵黄囊的形状为球形,且薄壁,超声诊断时可见细线状的强回声,而中央不见回声,透明性良好,直径为5-6以内,当妊娠到7周,卵黄囊的直径达到最大值,随后便开始减小。
3、胚芽与心管搏动
有研究指出,妊娠36天便存在心管搏动;使用阴道超声诊断,34天便可出现胎心搏动,且内径是1.6mm,正常来讲,当胚长达到4-5mm时,心脏搏动才可检出,孕周是6-6.5周,孕囊是13-18mm。使用腹部超声进行检查,8周时可见妊娠囊直径约为25mm,可确定胎心搏动。在孕早期,孕周不同其胎心率存在一定差异:6周内,胎心率约为100~115次/分;8周胎心率为144~159次/分;9周为137~144次/分;7~8周,上肢与下肢的肢芽长出,使用超声诊断可见棒状结构,手与足出现早期发育,在8周时可见胚胎初具人形;9周时,四肢明显,且躯干增长与变直,伴随生理性中肠疝;10周,胚长为30~35mm左右,胚胎已具人形;11~12周,生理性中肠疝恢复到腹腔内。
4、羊膜囊
在早期,羊膜囊较薄,约为0.02-0.05mm,会用超声诊断无显示,偶尔可见胚胎一侧出现膜状结构围成囊状,另一侧是卵黄囊。羊膜发育快速,在孕7周以后消失。在孕12-16周时,绒毛膜与羊膜全部融合,少数孕妇在妊娠晚期可见羊膜,不具有病理意义。
5、中枢神经系统
在妊娠5周时,使用超声诊断神经管头端时,可区分三个脑泡,分别为后脑泡、中脑泡与前脑泡。在一周以后,脑泡变发育成为端脑与间脑,中脑的变化较少。妊娠7周至8周时,采用超声矢状切面诊断,可见胚胎头端内的原始脑泡,且呈现无回声或者低回声结构,其中胚胎最前方为前脑泡,胚胎最后放为后脑泡位,两者之间为中脑泡,在冠状切面上可显示单一的无回声结构,此即为菱脑泡。
6、心脏
使用超声诊断心脏时,其早期为单一管状结构,当妊娠至8周以后,形成心脏分隔,且完成动脉和静脉的连接发育。使用阴道超声诊断可见,妊娠10周四腔心结构显示,多数胎儿在妊娠12周以后才可见。使用阴道超声诊断完全评估胎儿心脏存在一定难度,有关研究指出,在13周时成功率约为43%-95%,在14周时约为46%-98%。
7、泌尿生殖系統
在妊娠9周时,胎儿肾脏便可由阴道超声诊断得到,在妊娠12周时,也有86-99%胎儿可见肾脏,在一周后超声显示率高达92-99%。
8、胎儿腹部
孕早期阶段,使用超声诊断胎儿的胃部可见上腹部左侧有小回声结构,由孕8周可见,随着时间延长,胃显示率逐渐增大,在12周时便为97%。在妊娠12周至13周时,胎儿的吞咽才出现,在此之前,胃内液体主要有胃分泌。
在妊娠7周时,胎儿胆囊发育而成,在妊娠14周时,形成胆汁。部分胎儿的胆囊在妊娠13周前无法显示,显示率为50%左右。一般情况下,在妊娠14周时胎儿的胆囊可检出。
在妊娠7周时,胎儿的中肾与肠迅速发育,肝也快熟增长,脐带腹腔内有肠袢突入,从而出现生理性中肠疝,此生理变化将维持到妊娠11周,在孕1周时,由于腹腔增大,肠逐渐向腹腔内退回,指导12周,肠管则完全退回至腹腔。大量临床实践指出,生理性中肠疝最大横切面低于7mm,头臀长低于44mm,则生理性中肠疝将消失。
9、胎儿肢体
当孕妇妊娠期为8周时,使用超声诊断可发现肢芽;在一周后,肱骨和股骨便可清晰分别出。当孕妇妊娠期为10周时,使用超声诊断可测量胎儿的胫、腓骨和尺、桡骨,在一周后,胎儿四肢便可通过超声显示。早期妊娠阶段,胎儿的手指容易显示,而在中晚期状态不同,这主要由于在早期手掌往往处于展开状态,在中外则自然握拳。对于足而言也是如此,早期为自然姿势,中晚期则屈曲膝关节。
10、胎儿颜面部
当孕妇妊娠期为9周至10周时,使用超声诊断可见上颌骨、下颌骨。当妊娠期为10周至11周时,超声诊断可明显看到眼眶回声。在妊娠11周时,超声诊断能够看到眼球内晶体,其结构呈现为极小圆形。当妊娠期为6周-12周时,颜面部矢状面发生巨大变化,由7周前的前额骨突出逐渐改变为上颌骨平齐于下颌骨,主要由于在7-12周过程中,上颌骨的生长速度明显比下颌骨迅速,于是在12周时两者便可达到相同水平。胎儿颜面部最晚形成的器官还数唇、鼻和腭,前两者在11周形成,后者是在12周形成。由此可见,在12中以后,胎儿的颜面部基本解剖结构建立完成。
1、妊囊
妊娠囊为妊娠标志,是通过超声诊断可见,其超声表现为:中央是暗区,周边存在厚度均匀、完整强回声,此强回声壁由临近蜕膜与发育绒毛组成。在妊娠囊不断增大过程中,压迫子宫逐渐明显,形成特征性双换征或者双绒毛环征。
2、卵黄囊
使用超声诊断可见妊娠囊内存在卵黄囊,此为第妊娠囊第一个解剖结构,即继发卵黄囊。一般情况下,卵黄囊的形状为球形,且薄壁,超声诊断时可见细线状的强回声,而中央不见回声,透明性良好,直径为5-6以内,当妊娠到7周,卵黄囊的直径达到最大值,随后便开始减小。
3、胚芽与心管搏动
有研究指出,妊娠36天便存在心管搏动;使用阴道超声诊断,34天便可出现胎心搏动,且内径是1.6mm,正常来讲,当胚长达到4-5mm时,心脏搏动才可检出,孕周是6-6.5周,孕囊是13-18mm。使用腹部超声进行检查,8周时可见妊娠囊直径约为25mm,可确定胎心搏动。在孕早期,孕周不同其胎心率存在一定差异:6周内,胎心率约为100~115次/分;8周胎心率为144~159次/分;9周为137~144次/分;7~8周,上肢与下肢的肢芽长出,使用超声诊断可见棒状结构,手与足出现早期发育,在8周时可见胚胎初具人形;9周时,四肢明显,且躯干增长与变直,伴随生理性中肠疝;10周,胚长为30~35mm左右,胚胎已具人形;11~12周,生理性中肠疝恢复到腹腔内。
4、羊膜囊
在早期,羊膜囊较薄,约为0.02-0.05mm,会用超声诊断无显示,偶尔可见胚胎一侧出现膜状结构围成囊状,另一侧是卵黄囊。羊膜发育快速,在孕7周以后消失。在孕12-16周时,绒毛膜与羊膜全部融合,少数孕妇在妊娠晚期可见羊膜,不具有病理意义。
5、中枢神经系统
在妊娠5周时,使用超声诊断神经管头端时,可区分三个脑泡,分别为后脑泡、中脑泡与前脑泡。在一周以后,脑泡变发育成为端脑与间脑,中脑的变化较少。妊娠7周至8周时,采用超声矢状切面诊断,可见胚胎头端内的原始脑泡,且呈现无回声或者低回声结构,其中胚胎最前方为前脑泡,胚胎最后放为后脑泡位,两者之间为中脑泡,在冠状切面上可显示单一的无回声结构,此即为菱脑泡。
6、心脏
使用超声诊断心脏时,其早期为单一管状结构,当妊娠至8周以后,形成心脏分隔,且完成动脉和静脉的连接发育。使用阴道超声诊断可见,妊娠10周四腔心结构显示,多数胎儿在妊娠12周以后才可见。使用阴道超声诊断完全评估胎儿心脏存在一定难度,有关研究指出,在13周时成功率约为43%-95%,在14周时约为46%-98%。
7、泌尿生殖系統
在妊娠9周时,胎儿肾脏便可由阴道超声诊断得到,在妊娠12周时,也有86-99%胎儿可见肾脏,在一周后超声显示率高达92-99%。
8、胎儿腹部
孕早期阶段,使用超声诊断胎儿的胃部可见上腹部左侧有小回声结构,由孕8周可见,随着时间延长,胃显示率逐渐增大,在12周时便为97%。在妊娠12周至13周时,胎儿的吞咽才出现,在此之前,胃内液体主要有胃分泌。
在妊娠7周时,胎儿胆囊发育而成,在妊娠14周时,形成胆汁。部分胎儿的胆囊在妊娠13周前无法显示,显示率为50%左右。一般情况下,在妊娠14周时胎儿的胆囊可检出。
在妊娠7周时,胎儿的中肾与肠迅速发育,肝也快熟增长,脐带腹腔内有肠袢突入,从而出现生理性中肠疝,此生理变化将维持到妊娠11周,在孕1周时,由于腹腔增大,肠逐渐向腹腔内退回,指导12周,肠管则完全退回至腹腔。大量临床实践指出,生理性中肠疝最大横切面低于7mm,头臀长低于44mm,则生理性中肠疝将消失。
9、胎儿肢体
当孕妇妊娠期为8周时,使用超声诊断可发现肢芽;在一周后,肱骨和股骨便可清晰分别出。当孕妇妊娠期为10周时,使用超声诊断可测量胎儿的胫、腓骨和尺、桡骨,在一周后,胎儿四肢便可通过超声显示。早期妊娠阶段,胎儿的手指容易显示,而在中晚期状态不同,这主要由于在早期手掌往往处于展开状态,在中外则自然握拳。对于足而言也是如此,早期为自然姿势,中晚期则屈曲膝关节。
10、胎儿颜面部
当孕妇妊娠期为9周至10周时,使用超声诊断可见上颌骨、下颌骨。当妊娠期为10周至11周时,超声诊断可明显看到眼眶回声。在妊娠11周时,超声诊断能够看到眼球内晶体,其结构呈现为极小圆形。当妊娠期为6周-12周时,颜面部矢状面发生巨大变化,由7周前的前额骨突出逐渐改变为上颌骨平齐于下颌骨,主要由于在7-12周过程中,上颌骨的生长速度明显比下颌骨迅速,于是在12周时两者便可达到相同水平。胎儿颜面部最晚形成的器官还数唇、鼻和腭,前两者在11周形成,后者是在12周形成。由此可见,在12中以后,胎儿的颜面部基本解剖结构建立完成。