论文部分内容阅读
[摘要]目的：建立甘肃省保安族正常恒牙初期牙牙合软组织侧貌的X线头影测量Burstone 分析法的正常值，并探讨其软组织侧貌的性别特征。方法：选取保安正常恒牙初期牙牙合儿童265例（男135例,年龄13.71±1.83岁；女130例，年龄12.52±1.64岁)，摄取标准头颅侧位定位片，应用Dolphin Imaging软件选取标志点，并进行计算机辅助测量，采用SPSS13.0 软件包进行统计学分析，对其颌面部软组织侧貌进行性别的特征分析，并与正常汉族青年的数据进行对比讨论。结果：得到 Burstone分析法的正常值标准。结论：男女软组织侧貌发育特征很相近，但仍存在一定差异，颏唇沟深(Si-LiPg′)，鼻唇角（Pn-Sn-Lso），下唇突距（Li-SnPg′）女性大于男性，上下唇长度比（Sn-Stms/Stmi-Me），面部高度男性大于女性，保安族人男性唇部和面中部软组织侧貌比女性明显突出。了解正常牙牙牙合人群软组织侧貌的发育特征，有助于临床诊断及矫治计划的制定。
[关键词]正常牙牙合；软组织侧貌；X线头影测量
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）10-0836-04
The Soft tissue profile burstone analysis of baoan children with normal occlusion in gansu province by cephalometric
ZHANG Jin-ting，LIN Yong-sheng,LIANG Heng-yan
（Department of Orthodontics,Affiliated Stomatological Hospital, Northwestern University for Nationality,Lanzhou 730000,Gansu,China）
Abstract:ObjectiveTo establish the normal values of cephalometry of soft-tissue profile in BaoAn children with normal occlusion in Gansu Province and to study the gender characteristic of soft-tissue profile. MethodsThe cephalometric radiographs of 265 BaoAn children with normal occlusion (135 males with an average age of 13.71±1.83 years and 130 females with an average age of12.52±1.64 years) were measured by Dolphin Imaging Software. Then SPSS13.0 software package,along with Burstone cephalometric analysis, was employed to do statistics analysis on the results.The difference of soft-tissue profile on different genders was analyzed.ResultsWe obtain the standard value and standard deviation of Burstone cephalometric analysis methods BaoAn children with normal occlusion in Gansu Province,with some differences observed between different genders and different nationalities. ConclusionAlthough both genders have similar development characteristic of soft-tissue profile, there still exist some differences. Face thickness and height of men more than women, men who been labial ministry and the central soft tissue side looks sharp than women. To understand the development characteristic of soft-tissue profile in population with normal occlusion is contributed to clinical diagnosis and treatment planning.
Key words:Normal occlusion;cephalometry;soft-tissue profile
头影测量是口腔正畸科及口腔颌面外科等的临床诊断、治疗设计及科研工作的重要辅助手段并已被广泛地应用于颅面生长发育的研究、错牙合畸形的诊断矫治设计以及矫治机制的研究。研究正常牙合个体的颅面形态结构，获取各地区正常牙合人群的头影测量均值，是治疗错牙合畸形的基础。正常牙合软组织侧貌形态结构是评价颜面外观及矫治效果的重要指标，国内外的研究已证实：由于种族、民族与地区人群之间存在差异，软组织侧貌形态也存在着差异 [1-4]。美国学者Burstone[5]根据他多年临床的经验, 认为唇的形态和位置对软组织侧貌的影响至关重要，并提出了软组织测量方法；目前国内对此系统报道的文章不多。本文对265名甘肃省保安族恒牙初期正常牙合进行研究，利用计算机辅助手段，根据Burstone测量分析法的各项指标进行测量研究，统计得出各项指标的正常值范围，建立甘肃省保安族恒牙初期正常牙合Burstone测量分析法的正常值标准，以供临床和科研参考，也为人类学研究提供详实的资料。
1资料和方法
1.1一般资料：在甘肃省全国第三次口腔流行病抽样调查中,选取保安族 265名11～16岁正常牙牙合成年人为研究对象。男135例，年龄（13.71±1.83）岁；女130例，年龄（12.52±1.64）岁。具体要求：①保安族，身体健康，发育正常，父母均为保安族；②恒牙初期牙牙合( 乳牙全部替换结束至第二恒磨牙建为止)，第一恒磨牙为中性关系,牙体与牙弓形态正常，与颌骨关系协调；③上、下颌牙齿排列整齐，牙齿数目正常，不存在缺失牙；上、下颌牙弓为中性咬合关系，覆盖、覆牙合无异常；④颌面部外形对称，协调，无畸形，无外伤史；无颞下颌关节疾患；⑤未进行正畸治疗。
2.1研究方法：所有研究对象均处于头颅定位仪的严格定位下，用芬兰生产的数字化曲面断层机（Soredex公司，芬兰）拍摄其正中咬合位X线头颅定位侧位片（摄取时, 嘱其吞咽咬合或鼓腮咬合用于确定关系[3]使其咬合处于正中位，并按Burstone[4]提供的3种方法：①让被拍照者进行小范围的上下叩齿动作；②拍摄者用手指触摸拍照者的上下唇部，帮助其放松；③拍摄时使用语言引导被拍者放松，从而使被拍照者唇部能够自然放松闭拢。）调整X线片的亮度和对比度等参数以利于读片，采用X线头颅测量软件（Dolphin Imaging, Dolphin公司，美国）对x线片进行标志点的定点与测量项目的计算。测量项目选用国内外常用Burstone 分析法。对获取的数据选国内外常用的SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，进行性别的比较，采用t检验处理均值。
2.2测量标志点和参考平面：G：额部最前点；Sn:鼻底点，鼻小柱软组织与上唇的交角点；Pn ：鼻尖点；Ls:上唇突点，上唇部最突点；Li:下唇突点，下唇部最突点；Si:颏唇沟点，在矢状线上下唇颏部的最凹点；Pg′:软组织颏前点，颏部软组织的最突点；Me′:软组织颏下点，颏部软组织的最下点；Gn′:软组织颏顶点，软组织的颊前点与颏下点的中点; U1:上中切牙点；Stms：上口点；Stmi：下口点。Burstone选择了HP平面(HP平面为通过N点在SN平面上方作一线与SN平面成7度的平面)、G线（从G点作一线垂直HP平面）作为测量项目的参考（如图1）。
2.3测量项目：①面部型态的测量项目 G-Sn-Pg′：面凸角，额点G与鼻下点的连线的延长线与鼻下点和软组织颏前点连线之间的交角，G-Sn延长线在Sn-Pg′线之前为正角，相反则为负角。若此角较大表示侧面型较凸，代表具有Ⅱ类骨骼趋势及牙齿关系，若此角较小表示侧面型较凹，代表具有Ⅲ类骨骼趋势及牙齿关系；(G-Sn)：上颌凸距，经G点向 HP平面(HP平面为通过N点在SN 平面上方作一线与SN平面成7°)作一垂直线，此线称作G线，上颌凸距为测量鼻下点距此线的距离，鼻下点若在G线前方是正值, 反之在G线后方是负值，此值表示上颌的凹凸程度；Pg′-G：下颌凸距，软组织的颏前点至G线的距离,软组织的颏前点若在G线的前方则为正值, 相反若在G线后方则为负值，此测量值表示下颌的凹凸程度。Sn-Gn′-G：下颜面咽喉角，Gn′为Sn- Pg′的连线和G- Me连线的延长线的交点，测量的鼻下点-软组织颏顶点-颈点角，代表软组织的颏部凸度。GSn/ SnMe′（%）（:垂直高度比）经G 点、Sn 点及Me′点作HP 平面的平行线, 测量Sn- Me′、G-Sn的垂直距离, 并计算出比值，G-Sn与Sn-Me′比值的正常值接近1:1，比值若较小则说明面下1/3过长； Sn-Gn′/GGn′（%）：下颏面的垂直高度与深度比，该比值用于确定颏部凸度的减小或增大，比值稍大于1，假若比值较1大得多，则表示患者的C- Gn′距离相对较短, 颏部的凸度不能够减小；②唇部的位置与形态测量项目：Pn-Sn-Ls：鼻唇角，鼻尖点- 鼻下点- 上唇部凸点角，此角用于评价上唇部位置。若鼻唇角较小则允许上颌部后缩, 或上切牙的内收；鼻唇角较大则表示上颌发育不充分，需要上颌的前移或将上切牙前倾；Ls-SnPg′(mm)：鼻下点与软组织颏前点连线与上唇凸点的垂直距离； Li- SnPg′(mm)：鼻下点与软组织颏前点连线与下唇凸点的垂直距离；Si- LiPg′(mm)：下唇凸点与软组织颏前点连线与颏唇沟的垂直距离；Sn- Stms/ Stmi- Me′（%）：垂直唇颏长度比，鼻下点至上口点的距离与下口点到软组织部颏下点的距离之比；Stms-Stmi：唇间隙的上口点至下口点的距离；Stms- U1：上口点至上切牙切缘的距离，代表上切牙的露出程度。
2结果
Burstone认为唇的位置和形态对软组织侧貌的影响至关重要，提出：唇部在放松的状态下，上下唇之间的距离、上唇软组织的长度、下唇软组织长度是判断软组织侧貌垂直向的指标，上下唇的突度和上唇的倾斜度是判断水平向的重要指标（见表1）。
3讨论
正畸治疗中，医生、患者对容貌的改善要求越来越严格，但是不同的个体对美的定义标准具有较大的不同。医生一般以正常人群的侧貌X 线头影测量项目正常值作为制定矫治目标的参考，创造富于个性化的侧貌美才能达到医患双方的满意。而在临床实践中，患者希望改善最明显的是外部的软组织形态，这些软组织形态为人们提供了最直观的美学感受；并且在人们评价面部的美貌与否时，往往更多地根据软组织侧貌的测量。在颌面外科整形和口腔正畸治疗领域进行术前诊断、手术设计和美容整形效果评价时，广泛地应用颌面部软组织测量技术。
医生在改善、创造容貌美的过程中, 应熟悉、掌握软组织X 线头影片不同测量方法所具有的指导意义。
本研究对象为保安族人群，对其进行软组织侧貌的测量。Burstone[5]分析法是一种软组织X 线头影测量比较经典的方法之一。Burstone 发现唇部在闭牙牙合和放松的状态下对软组织侧貌的判断美貌与否是不同的，并提出判断面部侧貌美貌与否的指标集中于下面部，其分别是鼻、上唇、下唇、颏部，正常人群与错牙合人群侧貌的区别主要在于面下1/3的不同，协调的鼻、唇、颏关系是侧貌美的基础与关键[6]。判断唇的位置是否协调应从放松的唇部开始，再研究闭牙牙合时唇的位置。唇部放松时，患者FH平面与地面平行，处于正中位，唇肌不收缩；唇部闭牙牙合时唇从放松到闭牙合状态，通常表现为必要的轻微肌肉收缩，下唇软组织的移动较上唇组织多, 上下唇组织变平坦并紧靠切牙。
男性与女性之间的差异：男女各项测量值经统计学处理，正常牙合保安族侧貌软组织形态结构特点具有很大的性别类似性, 但仍存在些许差异, 主要表现在颏唇沟深度(Si-LiPg′)，显示男性的颏唇沟较女性为浅，可能与女孩上唇薄、下唇厚及常外翻有关；鼻唇角（Pn-Sn-Ls o），女性大于男性，提示上唇突度女性大于男性，下唇突距（Li-SnPg′）女性大于男性，说明女性下唇位置较靠后，上下唇长度比（Sn-Stms/Stmi-Me）男性大于女性，男性上唇较长。这个结果与等报道的不一致：他们发现软组织面角、鼻唇角、上下唇突距、颏沟倾角等均不存在性别差异，说明正常牙合人群侧貌的性别之间差异主要表现在软组织覆盖的厚度和长度上，但侧面轮廓及软组织各部分相互关系及垂直面高比男性与女性是一致的。笔者认为，郭奕的研究对象是恒牙合，而本研究是以恒牙牙合初期为研究对象，推测是否男女间的差异随着生长发育而逐渐消失，有待进一步研究。因此了解软组织侧貌的性别差异，对于创造富于性别特征美的侧貌将有较大的帮助。
保安族与汉族的差异：将本研究结果和中国汉族青年面部特征及微笑特征瞬间成像三维立体扫描分析数据库[7]进行比较：本研究的研究对象仅限于保安组恒牙牙合初期人群，而后者从全国范围选取的汉族青年；本研究应用的是X线头影测量，后者应用的是3D Camega 光学三维扫描。因此比较后发现有许多差异性，主要来自于种族、年龄以及研究手段的差异。光学扫描技术是一种直观、无创、快速的三维测量方法，可数字化地记录面部软组织外形，准确评价正颌手术前后软组织的三维变化。实现其与硬组织数字化结合而建立强大的测量分析系统是现今三维测量技术的热点。
软组织的补偿机制：大多数学者[8-9]的研究证明，软组织覆盖在硬组织表面，但厚度在各个部位存在较大的变异，并非均匀地覆盖在硬组织之上，使得硬组织的侧貌外形并不能够完全反映软组织的侧貌形态。软组织的变异性在人群中普遍存在，正常牙合人群的分布较一致，但在不同类型错牙合畸形中，软组织的变异和代偿则更为明显。面部侧貌软组织的面型与牙合型的表现不尽相同，软组织面型与其覆盖下的骨牙硬组织型不存在明确的一致性。由于颅颌面各部分的结构之间存在着补偿机制，尽管整体表现为正常但某一测量值可能超出正常值范围。在临床上可能遇到鼻尖高耸、上唇的实测值超出正常值范围的患者，其临床表现为前突, 但鼻唇颏部的关系协调。如果将前突的上唇看作异常去纠正, 尽管其测量值被纠正至正常值范围内, 但却破坏了鼻唇颏间的相互协调关系, 从而其侧貌并不美，而发育良好的颏部及高耸的鼻尖可对上唇前突做补偿。必须全面了解软组织的分布规律、软组织对硬组织变异的补偿行为等特征性反应。
传统正畸诊断分析测量一般在二维头颅正侧位平片上进行，反映的是头颅部结构的重叠影像，而近年来兴起的锥形束 CT (CBCT) 扫描既可直接获得颅面部空间信息，也可以获得类似于传统 X线片的影像，没有放大失真，图像与真实物体的比例为1:1，图像质量更清晰，也便于准确测量[10]。对错牙合畸形患者更能够做出正确、全面的诊断和准确的矫治设计，从而对颅颌面的不协调进行最大限度地改善。
总之，通过对保安族的软组织侧貌进行测量分析，了解族群的颌面部特点，可为正畸医师提供明确的参考，使正畸治疗有的放矢，帮助患者获得的矫治效果更加平衡、稳定、美观。
[参考文献]
[1]Hamamci N,Arslan SG,Sahin S.Longitudinal profile changes in an Anatolian Turkish population[J].Eur J Orthod,2010,32(2):199-206.
[2]何冰.广东地区正常牙合人群Andrews侧貌分析研究[D].南方医科大学硕士学位论文，2013.
[3]阿依江.新疆维吾尔族正常牙合青少年颅面结构的X线头影测量研究[D].新疆医科大学硕士学位论文，2012.
[4]杨岱威，黄克强，李春山等，辽宁地区正常牙合汉族大学生颌面部软组织侧貌头影测量研究[J].中国医学工程，2011，19（5）：122-123.
[5]Jain P ,Kalra JP.Soft tissue cephalometric norms for a North Indian population group using Legan and Burstone analysis[J].International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 2011 ,40 (3): 255-259.
[6]Vásquez MJ，Baccetti T，Franchi L，et al. Dentofacial features of Class Ⅱ malocclusion associated with maxillary skeletal protrusion: A longitudinal study at the circumpubertal growth period[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，135( 5) : 568-572.
[7]侯彦，中国汉族青年面部特征及微笑特征瞬间成像三维立体扫描分析[D].河北医科大学博士学位论文，2012.
[8]袁玲君 面部软组织变化规律的激光三维扫描研究[J].中国美容医学.2011.20（2）：330-332.
[9]郑旭，林久祥，谢以岳.错牙合畸形患者软硬组织形态差异的分析[J].华西口腔医学杂志，2006，24（2）：138-141.
[10]吴海苗，陈栋，潘杰,等.锥形束CT三维影像在口腔正畸头影测量中的数据构建和应用[J].中国美容医学，2012，21（1）：110-112.
[收稿日期]2014-03-04[修回日期]2014-04-10
编辑/何志斌
[关键词]正常牙牙合；软组织侧貌；X线头影测量
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）10-0836-04
The Soft tissue profile burstone analysis of baoan children with normal occlusion in gansu province by cephalometric
ZHANG Jin-ting，LIN Yong-sheng,LIANG Heng-yan
（Department of Orthodontics,Affiliated Stomatological Hospital, Northwestern University for Nationality,Lanzhou 730000,Gansu,China）
Abstract:ObjectiveTo establish the normal values of cephalometry of soft-tissue profile in BaoAn children with normal occlusion in Gansu Province and to study the gender characteristic of soft-tissue profile. MethodsThe cephalometric radiographs of 265 BaoAn children with normal occlusion (135 males with an average age of 13.71±1.83 years and 130 females with an average age of12.52±1.64 years) were measured by Dolphin Imaging Software. Then SPSS13.0 software package,along with Burstone cephalometric analysis, was employed to do statistics analysis on the results.The difference of soft-tissue profile on different genders was analyzed.ResultsWe obtain the standard value and standard deviation of Burstone cephalometric analysis methods BaoAn children with normal occlusion in Gansu Province,with some differences observed between different genders and different nationalities. ConclusionAlthough both genders have similar development characteristic of soft-tissue profile, there still exist some differences. Face thickness and height of men more than women, men who been labial ministry and the central soft tissue side looks sharp than women. To understand the development characteristic of soft-tissue profile in population with normal occlusion is contributed to clinical diagnosis and treatment planning.
Key words:Normal occlusion;cephalometry;soft-tissue profile
头影测量是口腔正畸科及口腔颌面外科等的临床诊断、治疗设计及科研工作的重要辅助手段并已被广泛地应用于颅面生长发育的研究、错牙合畸形的诊断矫治设计以及矫治机制的研究。研究正常牙合个体的颅面形态结构，获取各地区正常牙合人群的头影测量均值，是治疗错牙合畸形的基础。正常牙合软组织侧貌形态结构是评价颜面外观及矫治效果的重要指标，国内外的研究已证实：由于种族、民族与地区人群之间存在差异，软组织侧貌形态也存在着差异 [1-4]。美国学者Burstone[5]根据他多年临床的经验, 认为唇的形态和位置对软组织侧貌的影响至关重要，并提出了软组织测量方法；目前国内对此系统报道的文章不多。本文对265名甘肃省保安族恒牙初期正常牙合进行研究，利用计算机辅助手段，根据Burstone测量分析法的各项指标进行测量研究，统计得出各项指标的正常值范围，建立甘肃省保安族恒牙初期正常牙合Burstone测量分析法的正常值标准，以供临床和科研参考，也为人类学研究提供详实的资料。
1资料和方法
1.1一般资料：在甘肃省全国第三次口腔流行病抽样调查中,选取保安族 265名11～16岁正常牙牙合成年人为研究对象。男135例，年龄（13.71±1.83）岁；女130例，年龄（12.52±1.64）岁。具体要求：①保安族，身体健康，发育正常，父母均为保安族；②恒牙初期牙牙合( 乳牙全部替换结束至第二恒磨牙建为止)，第一恒磨牙为中性关系,牙体与牙弓形态正常，与颌骨关系协调；③上、下颌牙齿排列整齐，牙齿数目正常，不存在缺失牙；上、下颌牙弓为中性咬合关系，覆盖、覆牙合无异常；④颌面部外形对称，协调，无畸形，无外伤史；无颞下颌关节疾患；⑤未进行正畸治疗。
2.1研究方法：所有研究对象均处于头颅定位仪的严格定位下，用芬兰生产的数字化曲面断层机（Soredex公司，芬兰）拍摄其正中咬合位X线头颅定位侧位片（摄取时, 嘱其吞咽咬合或鼓腮咬合用于确定关系[3]使其咬合处于正中位，并按Burstone[4]提供的3种方法：①让被拍照者进行小范围的上下叩齿动作；②拍摄者用手指触摸拍照者的上下唇部，帮助其放松；③拍摄时使用语言引导被拍者放松，从而使被拍照者唇部能够自然放松闭拢。）调整X线片的亮度和对比度等参数以利于读片，采用X线头颅测量软件（Dolphin Imaging, Dolphin公司，美国）对x线片进行标志点的定点与测量项目的计算。测量项目选用国内外常用Burstone 分析法。对获取的数据选国内外常用的SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，进行性别的比较，采用t检验处理均值。
2.2测量标志点和参考平面：G：额部最前点；Sn:鼻底点，鼻小柱软组织与上唇的交角点；Pn ：鼻尖点；Ls:上唇突点，上唇部最突点；Li:下唇突点，下唇部最突点；Si:颏唇沟点，在矢状线上下唇颏部的最凹点；Pg′:软组织颏前点，颏部软组织的最突点；Me′:软组织颏下点，颏部软组织的最下点；Gn′:软组织颏顶点，软组织的颊前点与颏下点的中点; U1:上中切牙点；Stms：上口点；Stmi：下口点。Burstone选择了HP平面(HP平面为通过N点在SN平面上方作一线与SN平面成7度的平面)、G线（从G点作一线垂直HP平面）作为测量项目的参考（如图1）。
2.3测量项目：①面部型态的测量项目 G-Sn-Pg′：面凸角，额点G与鼻下点的连线的延长线与鼻下点和软组织颏前点连线之间的交角，G-Sn延长线在Sn-Pg′线之前为正角，相反则为负角。若此角较大表示侧面型较凸，代表具有Ⅱ类骨骼趋势及牙齿关系，若此角较小表示侧面型较凹，代表具有Ⅲ类骨骼趋势及牙齿关系；(G-Sn)：上颌凸距，经G点向 HP平面(HP平面为通过N点在SN 平面上方作一线与SN平面成7°)作一垂直线，此线称作G线，上颌凸距为测量鼻下点距此线的距离，鼻下点若在G线前方是正值, 反之在G线后方是负值，此值表示上颌的凹凸程度；Pg′-G：下颌凸距，软组织的颏前点至G线的距离,软组织的颏前点若在G线的前方则为正值, 相反若在G线后方则为负值，此测量值表示下颌的凹凸程度。Sn-Gn′-G：下颜面咽喉角，Gn′为Sn- Pg′的连线和G- Me连线的延长线的交点，测量的鼻下点-软组织颏顶点-颈点角，代表软组织的颏部凸度。GSn/ SnMe′（%）（:垂直高度比）经G 点、Sn 点及Me′点作HP 平面的平行线, 测量Sn- Me′、G-Sn的垂直距离, 并计算出比值，G-Sn与Sn-Me′比值的正常值接近1:1，比值若较小则说明面下1/3过长； Sn-Gn′/GGn′（%）：下颏面的垂直高度与深度比，该比值用于确定颏部凸度的减小或增大，比值稍大于1，假若比值较1大得多，则表示患者的C- Gn′距离相对较短, 颏部的凸度不能够减小；②唇部的位置与形态测量项目：Pn-Sn-Ls：鼻唇角，鼻尖点- 鼻下点- 上唇部凸点角，此角用于评价上唇部位置。若鼻唇角较小则允许上颌部后缩, 或上切牙的内收；鼻唇角较大则表示上颌发育不充分，需要上颌的前移或将上切牙前倾；Ls-SnPg′(mm)：鼻下点与软组织颏前点连线与上唇凸点的垂直距离； Li- SnPg′(mm)：鼻下点与软组织颏前点连线与下唇凸点的垂直距离；Si- LiPg′(mm)：下唇凸点与软组织颏前点连线与颏唇沟的垂直距离；Sn- Stms/ Stmi- Me′（%）：垂直唇颏长度比，鼻下点至上口点的距离与下口点到软组织部颏下点的距离之比；Stms-Stmi：唇间隙的上口点至下口点的距离；Stms- U1：上口点至上切牙切缘的距离，代表上切牙的露出程度。
2结果
Burstone认为唇的位置和形态对软组织侧貌的影响至关重要，提出：唇部在放松的状态下，上下唇之间的距离、上唇软组织的长度、下唇软组织长度是判断软组织侧貌垂直向的指标，上下唇的突度和上唇的倾斜度是判断水平向的重要指标（见表1）。
3讨论
正畸治疗中，医生、患者对容貌的改善要求越来越严格，但是不同的个体对美的定义标准具有较大的不同。医生一般以正常人群的侧貌X 线头影测量项目正常值作为制定矫治目标的参考，创造富于个性化的侧貌美才能达到医患双方的满意。而在临床实践中，患者希望改善最明显的是外部的软组织形态，这些软组织形态为人们提供了最直观的美学感受；并且在人们评价面部的美貌与否时，往往更多地根据软组织侧貌的测量。在颌面外科整形和口腔正畸治疗领域进行术前诊断、手术设计和美容整形效果评价时，广泛地应用颌面部软组织测量技术。
医生在改善、创造容貌美的过程中, 应熟悉、掌握软组织X 线头影片不同测量方法所具有的指导意义。
本研究对象为保安族人群，对其进行软组织侧貌的测量。Burstone[5]分析法是一种软组织X 线头影测量比较经典的方法之一。Burstone 发现唇部在闭牙牙合和放松的状态下对软组织侧貌的判断美貌与否是不同的，并提出判断面部侧貌美貌与否的指标集中于下面部，其分别是鼻、上唇、下唇、颏部，正常人群与错牙合人群侧貌的区别主要在于面下1/3的不同，协调的鼻、唇、颏关系是侧貌美的基础与关键[6]。判断唇的位置是否协调应从放松的唇部开始，再研究闭牙牙合时唇的位置。唇部放松时，患者FH平面与地面平行，处于正中位，唇肌不收缩；唇部闭牙牙合时唇从放松到闭牙合状态，通常表现为必要的轻微肌肉收缩，下唇软组织的移动较上唇组织多, 上下唇组织变平坦并紧靠切牙。
男性与女性之间的差异：男女各项测量值经统计学处理，正常牙合保安族侧貌软组织形态结构特点具有很大的性别类似性, 但仍存在些许差异, 主要表现在颏唇沟深度(Si-LiPg′)，显示男性的颏唇沟较女性为浅，可能与女孩上唇薄、下唇厚及常外翻有关；鼻唇角（Pn-Sn-Ls o），女性大于男性，提示上唇突度女性大于男性，下唇突距（Li-SnPg′）女性大于男性，说明女性下唇位置较靠后，上下唇长度比（Sn-Stms/Stmi-Me）男性大于女性，男性上唇较长。这个结果与等报道的不一致：他们发现软组织面角、鼻唇角、上下唇突距、颏沟倾角等均不存在性别差异，说明正常牙合人群侧貌的性别之间差异主要表现在软组织覆盖的厚度和长度上，但侧面轮廓及软组织各部分相互关系及垂直面高比男性与女性是一致的。笔者认为，郭奕的研究对象是恒牙合，而本研究是以恒牙牙合初期为研究对象，推测是否男女间的差异随着生长发育而逐渐消失，有待进一步研究。因此了解软组织侧貌的性别差异，对于创造富于性别特征美的侧貌将有较大的帮助。
保安族与汉族的差异：将本研究结果和中国汉族青年面部特征及微笑特征瞬间成像三维立体扫描分析数据库[7]进行比较：本研究的研究对象仅限于保安组恒牙牙合初期人群，而后者从全国范围选取的汉族青年；本研究应用的是X线头影测量，后者应用的是3D Camega 光学三维扫描。因此比较后发现有许多差异性，主要来自于种族、年龄以及研究手段的差异。光学扫描技术是一种直观、无创、快速的三维测量方法，可数字化地记录面部软组织外形，准确评价正颌手术前后软组织的三维变化。实现其与硬组织数字化结合而建立强大的测量分析系统是现今三维测量技术的热点。
软组织的补偿机制：大多数学者[8-9]的研究证明，软组织覆盖在硬组织表面，但厚度在各个部位存在较大的变异，并非均匀地覆盖在硬组织之上，使得硬组织的侧貌外形并不能够完全反映软组织的侧貌形态。软组织的变异性在人群中普遍存在，正常牙合人群的分布较一致，但在不同类型错牙合畸形中，软组织的变异和代偿则更为明显。面部侧貌软组织的面型与牙合型的表现不尽相同，软组织面型与其覆盖下的骨牙硬组织型不存在明确的一致性。由于颅颌面各部分的结构之间存在着补偿机制，尽管整体表现为正常但某一测量值可能超出正常值范围。在临床上可能遇到鼻尖高耸、上唇的实测值超出正常值范围的患者，其临床表现为前突, 但鼻唇颏部的关系协调。如果将前突的上唇看作异常去纠正, 尽管其测量值被纠正至正常值范围内, 但却破坏了鼻唇颏间的相互协调关系, 从而其侧貌并不美，而发育良好的颏部及高耸的鼻尖可对上唇前突做补偿。必须全面了解软组织的分布规律、软组织对硬组织变异的补偿行为等特征性反应。
传统正畸诊断分析测量一般在二维头颅正侧位平片上进行，反映的是头颅部结构的重叠影像，而近年来兴起的锥形束 CT (CBCT) 扫描既可直接获得颅面部空间信息，也可以获得类似于传统 X线片的影像，没有放大失真，图像与真实物体的比例为1:1，图像质量更清晰，也便于准确测量[10]。对错牙合畸形患者更能够做出正确、全面的诊断和准确的矫治设计，从而对颅颌面的不协调进行最大限度地改善。
总之，通过对保安族的软组织侧貌进行测量分析，了解族群的颌面部特点，可为正畸医师提供明确的参考，使正畸治疗有的放矢，帮助患者获得的矫治效果更加平衡、稳定、美观。
[参考文献]
[1]Hamamci N,Arslan SG,Sahin S.Longitudinal profile changes in an Anatolian Turkish population[J].Eur J Orthod,2010,32(2):199-206.
[2]何冰.广东地区正常牙合人群Andrews侧貌分析研究[D].南方医科大学硕士学位论文，2013.
[3]阿依江.新疆维吾尔族正常牙合青少年颅面结构的X线头影测量研究[D].新疆医科大学硕士学位论文，2012.
[4]杨岱威，黄克强，李春山等，辽宁地区正常牙合汉族大学生颌面部软组织侧貌头影测量研究[J].中国医学工程，2011，19（5）：122-123.
[5]Jain P ,Kalra JP.Soft tissue cephalometric norms for a North Indian population group using Legan and Burstone analysis[J].International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 2011 ,40 (3): 255-259.
[6]Vásquez MJ，Baccetti T，Franchi L，et al. Dentofacial features of Class Ⅱ malocclusion associated with maxillary skeletal protrusion: A longitudinal study at the circumpubertal growth period[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，135( 5) : 568-572.
[7]侯彦，中国汉族青年面部特征及微笑特征瞬间成像三维立体扫描分析[D].河北医科大学博士学位论文，2012.
[8]袁玲君 面部软组织变化规律的激光三维扫描研究[J].中国美容医学.2011.20（2）：330-332.
[9]郑旭，林久祥，谢以岳.错牙合畸形患者软硬组织形态差异的分析[J].华西口腔医学杂志，2006，24（2）：138-141.
[10]吴海苗，陈栋，潘杰,等.锥形束CT三维影像在口腔正畸头影测量中的数据构建和应用[J].中国美容医学，2012，21（1）：110-112.
[收稿日期]2014-03-04[修回日期]2014-04-10
编辑/何志斌