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关键词 椎动脉型颈椎病 电针治疗 推拿治疗 颈椎夹脊
椎动脉型颈椎病是针灸推拿科门诊的常见、多发病，多见于中老年人。本人自2003年以来在临床上运用TDP+电针、手法治疗，再辅以静滴香丹注射液等综合治疗椎动脉型颈椎病152例，获得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 152例椎动脉型颈椎病患者均为本科门诊病人，均以慢性持续性的眩晕，伴有耳鸣、心慌、精神萎靡不振等症状，眩晕的发作往往和头颈部的位置改变有关。152例患者中，其中男85例，女67例；年龄40岁以下有45例；40岁~55岁80例；55岁以上者27例；病情3个月~10年。
1.2 影像学资料 本组152例中，脑电图检查者95例，TCD检查者57例；颈椎正、侧、斜位片检查者85例，颈椎CT检查者55例，MRI检查者12例。综合患者症状、体征确诊为椎动脉型颈椎病并排除颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤等。
2 治疗方法
2.l 电针治疗 患者取舒适坐位，取颈椎华佗夹穴4~6穴，进针后患者穴位上产生酸胀、麻等感觉后，接上G6805-2A型电针治疗仪，用连续脉冲波，电流强度以患者适宜为度，同时辅以TDP照射颈部。每次20分钟，针刺完毕后，颈椎两侧加拔火罐，1天1次，7次为1个疗程。
2.2 手法治疗 推拿操作常规为松解手法、颈椎调整手法和整理手法3部分。
颈椎松解手法：先分别按揉风池、颈椎夹脊、天柱、后溪、天宗、大椎、肩井等穴，以穴位上产生“酸、胀、麻”得气为度；接着在颈椎施以滚法、拿法、揉法和在颈椎两侧施以弹拨法，使颈部肌肉松弛，解除肌痉挛和促进局部血流循环。颈椎调整手法：患者正坐位，颈部肌肉放松，医者站于其背后，两拇指伸直，余手指半握成空拳状；以两手桡侧缘抵住患者颞骨乳突后缘，虎口托住患者下颌支，食指向后抵住两侧寰椎横突前方，医者两手协调地将患者头颈向上提托片刻，感觉患者颈部肌肉放松，与医生手法操作协调的前提下，再突然前屈患者头颈5°-10°同时拇指向上推冲颞枕骨，食中指向后顶推寰椎横突。整理手法：拿法拿风池、肩井、颈项部肌肉，再施以一指禅推法，鱼际揉法轻柔地刺激患者两颞部及前额，揉百会穴，最后用“鸣天鼓”结束手法治疗。l天1次，7天为1个疗程。
2.3 药物治疗 用5％葡萄糖+香丹20ml静脉点滴，l天1次，7天为1个疗程。
2.4 注意事项 高血压患者及65岁以上老年人慎用推拿手法。
3 治疗结果
疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。152例病人一般只需要l~3个疗程，可以达到满意疗效。优：原有症状、体征消失，颈部活动功能恢复正常，能参加正常工作及劳动115例；良：原有症状、体征基本消失，颈部活动正常，有轻微不适感，不影响日常工作及劳动者30例；有效：原有症状及体征减轻者7例；无效：症状体征无改善者0例，总有效率100％。
4 讨 论
椎动脉型颈椎病的病理特点是因颈椎间盘退变、颈肩肌肉劳损、上位颈椎错位、横突孔骨性非连续性管道扭转而
导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，而导致脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供应区缺血。TDP+电针治疗后可以有效扩张局部血管，消除无菌性炎症，改善椎动脉的顺应性，增强脑供血。手法推拿治疗则可以松解颈椎肌肉粘连、劳损、紧张甚至是颈肌痉挛，尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，促进软组织损伤性炎症的消除；另外还可以调整颈椎节段异常位移或错位，降低颈椎间盘的负荷，减轻或消除对颈椎神经、椎动脉血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。再辅以香丹注射液，其具有活血化瘀的作用，可提高细胞供氧能力，可改善外周循环障碍，扩张血管，从而扩张椎动脉，缓解对颈交感神经的刺激，解除推动脉痉挛，因而有效地改善了椎基底动脉供血，改善大脑缺氧状态，缓解头晕症状。综上所述，在电针、手法治疗的基础上再辅以静滴香丹注射液等综合性治疗椎动脉型颈椎病，具有协同治疗效果，可起到疗程短、见效快、疗效好的治疗效果。
参考文献
[1] 王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社,2003，200
[2] 严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社,[M]2003，129
[3] 刘克，宋柏林.长春出版社,1993，5
[4] 邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社,1998，216
[5] 李明光,陈妙英.综合治疗神经根型颈椎病126例.颈腰痛杂志,2003；24(5)：313
椎动脉型颈椎病是针灸推拿科门诊的常见、多发病，多见于中老年人。本人自2003年以来在临床上运用TDP+电针、手法治疗，再辅以静滴香丹注射液等综合治疗椎动脉型颈椎病152例，获得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 152例椎动脉型颈椎病患者均为本科门诊病人，均以慢性持续性的眩晕，伴有耳鸣、心慌、精神萎靡不振等症状，眩晕的发作往往和头颈部的位置改变有关。152例患者中，其中男85例，女67例；年龄40岁以下有45例；40岁~55岁80例；55岁以上者27例；病情3个月~10年。
1.2 影像学资料 本组152例中，脑电图检查者95例，TCD检查者57例；颈椎正、侧、斜位片检查者85例，颈椎CT检查者55例，MRI检查者12例。综合患者症状、体征确诊为椎动脉型颈椎病并排除颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤等。
2 治疗方法
2.l 电针治疗 患者取舒适坐位，取颈椎华佗夹穴4~6穴，进针后患者穴位上产生酸胀、麻等感觉后，接上G6805-2A型电针治疗仪，用连续脉冲波，电流强度以患者适宜为度，同时辅以TDP照射颈部。每次20分钟，针刺完毕后，颈椎两侧加拔火罐，1天1次，7次为1个疗程。
2.2 手法治疗 推拿操作常规为松解手法、颈椎调整手法和整理手法3部分。
颈椎松解手法：先分别按揉风池、颈椎夹脊、天柱、后溪、天宗、大椎、肩井等穴，以穴位上产生“酸、胀、麻”得气为度；接着在颈椎施以滚法、拿法、揉法和在颈椎两侧施以弹拨法，使颈部肌肉松弛，解除肌痉挛和促进局部血流循环。颈椎调整手法：患者正坐位，颈部肌肉放松，医者站于其背后，两拇指伸直，余手指半握成空拳状；以两手桡侧缘抵住患者颞骨乳突后缘，虎口托住患者下颌支，食指向后抵住两侧寰椎横突前方，医者两手协调地将患者头颈向上提托片刻，感觉患者颈部肌肉放松，与医生手法操作协调的前提下，再突然前屈患者头颈5°-10°同时拇指向上推冲颞枕骨，食中指向后顶推寰椎横突。整理手法：拿法拿风池、肩井、颈项部肌肉，再施以一指禅推法，鱼际揉法轻柔地刺激患者两颞部及前额，揉百会穴，最后用“鸣天鼓”结束手法治疗。l天1次，7天为1个疗程。
2.3 药物治疗 用5％葡萄糖+香丹20ml静脉点滴，l天1次，7天为1个疗程。
2.4 注意事项 高血压患者及65岁以上老年人慎用推拿手法。
3 治疗结果
疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。152例病人一般只需要l~3个疗程，可以达到满意疗效。优：原有症状、体征消失，颈部活动功能恢复正常，能参加正常工作及劳动115例；良：原有症状、体征基本消失，颈部活动正常，有轻微不适感，不影响日常工作及劳动者30例；有效：原有症状及体征减轻者7例；无效：症状体征无改善者0例，总有效率100％。
4 讨 论
椎动脉型颈椎病的病理特点是因颈椎间盘退变、颈肩肌肉劳损、上位颈椎错位、横突孔骨性非连续性管道扭转而
导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，而导致脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供应区缺血。TDP+电针治疗后可以有效扩张局部血管，消除无菌性炎症，改善椎动脉的顺应性，增强脑供血。手法推拿治疗则可以松解颈椎肌肉粘连、劳损、紧张甚至是颈肌痉挛，尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，促进软组织损伤性炎症的消除；另外还可以调整颈椎节段异常位移或错位，降低颈椎间盘的负荷，减轻或消除对颈椎神经、椎动脉血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。再辅以香丹注射液，其具有活血化瘀的作用，可提高细胞供氧能力，可改善外周循环障碍，扩张血管，从而扩张椎动脉，缓解对颈交感神经的刺激，解除推动脉痉挛，因而有效地改善了椎基底动脉供血，改善大脑缺氧状态，缓解头晕症状。综上所述，在电针、手法治疗的基础上再辅以静滴香丹注射液等综合性治疗椎动脉型颈椎病，具有协同治疗效果，可起到疗程短、见效快、疗效好的治疗效果。
参考文献
[1] 王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社,2003，200
[2] 严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社,[M]2003，129
[3] 刘克，宋柏林.长春出版社,1993，5
[4] 邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社,1998，216
[5] 李明光,陈妙英.综合治疗神经根型颈椎病126例.颈腰痛杂志,2003；24(5)：313