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【摘 要】 本文重点研究和讨论重度妊娠高血压综合征的护理，重度妊娠高血压综合症在妇产科是最常见和多发的产前重症，不但给产妇带来生命危险，同时也给新生儿和胎儿带来可怕的后果，甚至可致胎儿夭折，是孕产妇四大死亡原因之一。
【关键词】 妊高症 重度 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0253-01
妊娠高血压综合症是孕妇特有的全身性疾病，是妇产科最常见和多发的急症之一，目前妊娠高血压综合症的病因尚不十分清楚，但其已严重地危害了母婴的生命安全，也是孕产妇四大死亡之一。为了有效地控制该病的发生和发展，除积极抢救治疗外，护理工作不可忽视，笔者根据自己的护理经验，对15例重度妊娠高血压综合症患者的抢救和护理成功的范例，谈谈自己的护理体会，仅借鉴和参考。
1 心理护理
妊娠高血压综合症好发于初产妇，这主要是大多数初产妇患者缺乏生产经验和一定的医学知识，加上对自己病情不甚了解或担心，易出现精神恐惧紧张，加上病因原因，以致血压升高，抽搐发作，所以医务人员对孕产妇适度的关心是非常必要的。医务人员应做耐心细致的工作，解除患者自身的恐惧和紧张，并告诉患者产妇生产是一种自然现象，耐心解答患者提出的每一个问题，不用行为语言刺激患者。
2 控制及预防抽搐
2.1 按医嘱使用镇静解痉药物。本组15例患者有13例采用该药得到控制。在应用解痉镇静药物的同时，应给降压药物同时治疗，使血压降至正常水平或在临界线内。在应用硫酸镁的同时，也应防止镁中毒。一旦发现镁中毒可给予钙剂拮抗，应用镁剂和降压药物时最好使血压控制在140/100mmhg（18.67/13.33kpa）之内。
2.2 氧气吸入：在制止抽搐的同时给予氧气吸入。吸氧不仅能减轻孕产妇脑水肿，还可改善胎儿宫内窘迫。对清醒病人常规给氧每日二次，每次吸氧达20-30分钟，对胎儿心音超过160次/分钟或低于120次/分钟者均立即吸氧，对脑水肿严重、颅内压增高者，采用间断吸氧（吸氧最低达半小时，间隔半小时），抽搐发作时可持续吸氧，必要时气管插管至病人转醒。本组病例有5例在抽搐频繁发作，给予气管插管吸氧，以维持呼吸通畅，均取得成功。
2.3 避免刺激以预防抽搐的发生：任何刺激都有可诱发抽搐，刺激可来自外界的的声音、光和各种护理操作和医务人员的言谈举止，都能使患者遭到刺激。所以要求护士们在护理工作中动作要轻、稳、准地进行，在行为和语言上要注意方式方法。而患者体内的不适，如恶心、呕吐、疼痛，也可引起抽搐。本组有1例在抽搐频繁发作以致呼吸骤停时，发现留置导尿管脱出，膀胱充盈明显，立即给予重新导尿，导出尿液约600毫升。病人抽搐停止，考虑尿潴留是该病例抽搐频繁发作的原因之一。所以在护理工作中应认真细致地观察每一个护理细节，不要随意漏掉每一个护理操作。否则会给患者带来可怕后果。
3 卧床问题
妊娠后期，由于受到盆腔左侧乙状结肠的影响，膨大的子宫发生右旋呈扭曲状，致使子宫供血和胎盘灌注不足，导致胎儿宫内缺氧。长大的右旋子宫可压迫腹主动脉和下腔静脉，使回心血量减少，导致双下肢水肿，若患者采用平卧位体姿，尚可引起低血压综合症，同时又可减轻脑及子宫和回流灌注。加重脑水肿及胎儿缺氧。因此，孕期尤其是孕晚期应取左侧卧位为佳。对昏迷及使用镇静剂熟睡的病人，应取左侧卧位为主，右侧卧位及平卧位，不宜超过半小时。
4 食盐摄入问题
对于妊娠高血压综合症患者，如果肾功能不受到严重损害，最好不要限制患者食盐的摄入，以免造成电解质紊乱。
5 严密观察病情，注意分娩先兆及并发症的发生
妊娠高血压综合症，尤其是重度妊娠高血压综合症易并发心衰、脑出血、肾功能衰竭、胎儿宫内窘迫、胎胎早剥等，在观察病情时，除了注意血压的监测、尿量及镁中毒外，还应注意心脏的频率节律、瞳孔的大小、有无偏瘫、宫体有无压痛及阴道流血，还应注意胎心、胎动情况，以便及时发现并发症的发生。本组有7例病例胎心少于120次/分钟，且经“彩超”影像的报告，胎儿宫内窘迫，立即给予剖宫术，使母婴获救，本组有3例发生心脏衰竭，DIC前期，有3例并发胎盘早剥，子宫卒中，都及时发现、及时抢救，均使母婴获救，无一例死亡。另外，妊娠高血压综合症患者因子宫肌层缺氧，子宫收缩加强，故分娩进展较一般孕妇为快，还应注意产伤的出现，应协助医生注意保护。由于子宫肌层缺氧，子宫收缩力强，分娩快，因此要注意观察分娩先兆，对抽搐或使用镇静剂后深睡的病人，如出现左右翻动、辗转不安，则提示宫缩的存在，应特别注意，不可疏忽大意。
6 加强产后观察，防止产后出血
妊娠高血压综合症患者由于产前大量使用解痉镇静剂的治疗，产后易导致子宫松弛，收缩不良，而易发生产后出血的发生。因此护士们应及时进行观察产后出血量，防止产后出血。除了严密观察外，还应产后及时排空膀胱，密切观察子宫收缩及阴道的变化，必要时可常规注射缩宫素2-3天或给予其他缩宫的药物治疗，这也是防止出血的好方法。
7 关于妊娠高血压综合症的预防问题
妊娠高血压综合症是否能预防，目前在医学界有争议，我们认为妊娠高血压综合症是可以预防的，如何预防谈谈我们的观点。
7.1 加强初产妇医学知识的普及教育：对初产妇患者应进行产前医学知识的普及教育，使孕产妇们真正从心里去懂得孕妇生产这一自然现象，并从中解除她们内心的矛盾、恐惧、紧张情绪，消除顾虑，解放思想，才能使一个产妇安全度过孕期及生产期。另外教育初产妇及时进行身体检查，做到及时發现问题纠正。
7.2 注意观察，详细检查，认真筛选：对于初产妇，应及时观察病情变化，在检查中要详细，不漏掉每一个可疑点，对是否可能出现妊娠高血压综合症的孕妇要认真筛选，对疑似病例，给予密切关注，争取在发现初期时及时治疗，防止病情加重，防止转入重度妊高征期，这些手段都可预防，也是杜绝由轻转重的好办法。
参考文献
[1]郭荣琳.妊高症产妇的护理[J].医学信息（上旬刊），2011年09期.
[2]刘晓玲，左桂莲.对中重度妊高症的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011年25期.
[3]顾连芬，赵丽艳，王淑秋，陈玉红.重度妊高症患者的护理干预[J].中国实用医药，2009年31期.
[4]向冬花.56例中重度妊高症的观察和护理[J].中国现代医生，2010年03期.
【关键词】 妊高症 重度 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0253-01
妊娠高血压综合症是孕妇特有的全身性疾病，是妇产科最常见和多发的急症之一，目前妊娠高血压综合症的病因尚不十分清楚，但其已严重地危害了母婴的生命安全，也是孕产妇四大死亡之一。为了有效地控制该病的发生和发展，除积极抢救治疗外，护理工作不可忽视，笔者根据自己的护理经验，对15例重度妊娠高血压综合症患者的抢救和护理成功的范例，谈谈自己的护理体会，仅借鉴和参考。
1 心理护理
妊娠高血压综合症好发于初产妇，这主要是大多数初产妇患者缺乏生产经验和一定的医学知识，加上对自己病情不甚了解或担心，易出现精神恐惧紧张，加上病因原因，以致血压升高，抽搐发作，所以医务人员对孕产妇适度的关心是非常必要的。医务人员应做耐心细致的工作，解除患者自身的恐惧和紧张，并告诉患者产妇生产是一种自然现象，耐心解答患者提出的每一个问题，不用行为语言刺激患者。
2 控制及预防抽搐
2.1 按医嘱使用镇静解痉药物。本组15例患者有13例采用该药得到控制。在应用解痉镇静药物的同时，应给降压药物同时治疗，使血压降至正常水平或在临界线内。在应用硫酸镁的同时，也应防止镁中毒。一旦发现镁中毒可给予钙剂拮抗，应用镁剂和降压药物时最好使血压控制在140/100mmhg（18.67/13.33kpa）之内。
2.2 氧气吸入：在制止抽搐的同时给予氧气吸入。吸氧不仅能减轻孕产妇脑水肿，还可改善胎儿宫内窘迫。对清醒病人常规给氧每日二次，每次吸氧达20-30分钟，对胎儿心音超过160次/分钟或低于120次/分钟者均立即吸氧，对脑水肿严重、颅内压增高者，采用间断吸氧（吸氧最低达半小时，间隔半小时），抽搐发作时可持续吸氧，必要时气管插管至病人转醒。本组病例有5例在抽搐频繁发作，给予气管插管吸氧，以维持呼吸通畅，均取得成功。
2.3 避免刺激以预防抽搐的发生：任何刺激都有可诱发抽搐，刺激可来自外界的的声音、光和各种护理操作和医务人员的言谈举止，都能使患者遭到刺激。所以要求护士们在护理工作中动作要轻、稳、准地进行，在行为和语言上要注意方式方法。而患者体内的不适，如恶心、呕吐、疼痛，也可引起抽搐。本组有1例在抽搐频繁发作以致呼吸骤停时，发现留置导尿管脱出，膀胱充盈明显，立即给予重新导尿，导出尿液约600毫升。病人抽搐停止，考虑尿潴留是该病例抽搐频繁发作的原因之一。所以在护理工作中应认真细致地观察每一个护理细节，不要随意漏掉每一个护理操作。否则会给患者带来可怕后果。
3 卧床问题
妊娠后期，由于受到盆腔左侧乙状结肠的影响，膨大的子宫发生右旋呈扭曲状，致使子宫供血和胎盘灌注不足，导致胎儿宫内缺氧。长大的右旋子宫可压迫腹主动脉和下腔静脉，使回心血量减少，导致双下肢水肿，若患者采用平卧位体姿，尚可引起低血压综合症，同时又可减轻脑及子宫和回流灌注。加重脑水肿及胎儿缺氧。因此，孕期尤其是孕晚期应取左侧卧位为佳。对昏迷及使用镇静剂熟睡的病人，应取左侧卧位为主，右侧卧位及平卧位，不宜超过半小时。
4 食盐摄入问题
对于妊娠高血压综合症患者，如果肾功能不受到严重损害，最好不要限制患者食盐的摄入，以免造成电解质紊乱。
5 严密观察病情，注意分娩先兆及并发症的发生
妊娠高血压综合症，尤其是重度妊娠高血压综合症易并发心衰、脑出血、肾功能衰竭、胎儿宫内窘迫、胎胎早剥等，在观察病情时，除了注意血压的监测、尿量及镁中毒外，还应注意心脏的频率节律、瞳孔的大小、有无偏瘫、宫体有无压痛及阴道流血，还应注意胎心、胎动情况，以便及时发现并发症的发生。本组有7例病例胎心少于120次/分钟，且经“彩超”影像的报告，胎儿宫内窘迫，立即给予剖宫术，使母婴获救，本组有3例发生心脏衰竭，DIC前期，有3例并发胎盘早剥，子宫卒中，都及时发现、及时抢救，均使母婴获救，无一例死亡。另外，妊娠高血压综合症患者因子宫肌层缺氧，子宫收缩加强，故分娩进展较一般孕妇为快，还应注意产伤的出现，应协助医生注意保护。由于子宫肌层缺氧，子宫收缩力强，分娩快，因此要注意观察分娩先兆，对抽搐或使用镇静剂后深睡的病人，如出现左右翻动、辗转不安，则提示宫缩的存在，应特别注意，不可疏忽大意。
6 加强产后观察，防止产后出血
妊娠高血压综合症患者由于产前大量使用解痉镇静剂的治疗，产后易导致子宫松弛，收缩不良，而易发生产后出血的发生。因此护士们应及时进行观察产后出血量，防止产后出血。除了严密观察外，还应产后及时排空膀胱，密切观察子宫收缩及阴道的变化，必要时可常规注射缩宫素2-3天或给予其他缩宫的药物治疗，这也是防止出血的好方法。
7 关于妊娠高血压综合症的预防问题
妊娠高血压综合症是否能预防，目前在医学界有争议，我们认为妊娠高血压综合症是可以预防的，如何预防谈谈我们的观点。
7.1 加强初产妇医学知识的普及教育：对初产妇患者应进行产前医学知识的普及教育，使孕产妇们真正从心里去懂得孕妇生产这一自然现象，并从中解除她们内心的矛盾、恐惧、紧张情绪，消除顾虑，解放思想，才能使一个产妇安全度过孕期及生产期。另外教育初产妇及时进行身体检查，做到及时發现问题纠正。
7.2 注意观察，详细检查，认真筛选：对于初产妇，应及时观察病情变化，在检查中要详细，不漏掉每一个可疑点，对是否可能出现妊娠高血压综合症的孕妇要认真筛选，对疑似病例，给予密切关注，争取在发现初期时及时治疗，防止病情加重，防止转入重度妊高征期，这些手段都可预防，也是杜绝由轻转重的好办法。
参考文献
[1]郭荣琳.妊高症产妇的护理[J].医学信息（上旬刊），2011年09期.
[2]刘晓玲，左桂莲.对中重度妊高症的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011年25期.
[3]顾连芬，赵丽艳，王淑秋，陈玉红.重度妊高症患者的护理干预[J].中国实用医药，2009年31期.
[4]向冬花.56例中重度妊高症的观察和护理[J].中国现代医生，2010年03期.