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【摘 要】 目的：比较利普刀环形电切术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈瘤变的临床效果。方法：选取我院在2011年6月-2013年6月收治的26例早期宫颈瘤变患者作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组13例，对照组行根治性宫颈切除术，实验组行利普刀环形电切，比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者的手术时间、创面愈合时间均明显比对照组更短，P<0.05；实验组的术中出血量明显比对照组更少，P<0.05；实验组的治愈率显著高于对照组（P<0.05），复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在早期宫颈瘤变的临床治疗中，利普刀环形电切术具有手术时间短、操作定位准确、术后并发症少、出血量少、治愈率高、病变残留率低等优点，值得推广应用。
【关键词】 宫颈瘤变 根治性宫颈切除术 利普刀环形电切术
【中图分类号】 R713.4+4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0095-01
早期宫颈上皮瘤变（CIN）是妇科常见病，CIN是一种癌前病变，病情持续发展，最终可转变为宫颈癌[1]。为比较利普刀环形电切术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈瘤变的临床效果，本研究对采用宫颈利普刀环形电切术与根治性宫颈切除术的72例早期宫颈瘤变患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年6月-2013年6月收治的26例早期宫颈瘤变患者作为研究对象，年龄在22-64岁之间，平均（37.5±2.8）岁，所有患者均经宫颈组织病理学、阴道镜及宫颈细胞学检查，明确诊断为宫颈上皮瘤变。其中16例为CINⅠ，8例为CINⅡ，2例为CINⅢ。有妊娠分娩史21例，无妊娠史5例。随机将26例患者分为实验组和对照组，每组13例，两组患者在一般资料方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组行根治性宫颈切除术，实验组行利普刀环形电切术。
根治性宫颈切除术：手术在全麻下进行。开腹后，对患者子宫及其周围韧带的淋巴结转移情况进行检查，根据传统宫颈癌根治术对盆腔淋巴结进行清扫，对于无淋巴结转移者，行根治性宫颈切除术，先将子宫膀胱剪开，反折腹膜，游离阴道膀胱间隙，打开韧带后叶，并游离输尿管，暴露主韧带，然后在与宫颈相距3cm的位置断扎。然后打开子宫直肠，腹膜反折，暴露子宫骶韧带，在与宫颈相距3cm的位置断扎。对宫旁组织进行处理，对子宫动脉下行支进行结扎，在与宫颈口下方相距0.5cm的位置横断子宫颈，在与宫颈外口相距3cm的位置横断阴道上段。
利普刀环形电切术：首先行阴道镜检查，并用特殊的溶液涂布于宫颈（先用稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液），使宫颈病变部位显示明显。局部麻醉后进行手术。手术目的是切除整个病变部位和移行带，理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一纽扣状的标本。若病变范围大，可行再次切除。为了排除宫颈管内是否残留病变，还可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。最后采用球型止血电极和消炎止血膏等对创面进行止血。
1.3 疗效评价
病变残留：对切除标本进行检查，发现边缘有上皮瘤样病变；治愈：术后6个月，经组织病理学检查无CIN；病变持续存在：术后6个月内，均存在CIN；复发：术后无CIN残留，但在6个月后，发现有CIN。
1.4 统计学方法
2 结果
两组患者的手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较，详见表1。从表1可知，实验组患者的手术时间、创面愈合时间均明显比对照组更短，P<0.05；实验组的术中出血量明显比对照组更少，P<0.05。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较（ ）
术后，实验组中治愈12例，病变残留1例，治愈率为92.3%；对照组治愈10例，病变残留3例，治愈率为76.9%，组间比较，差异有统计学意义。实验组在术后6个月内，有1例（7.7%）病变持续存在，后再次行利普刀环形电切术治愈，无复发病例；对照组有2例（15.4%）病变持续存在，复发2例（15.4%），实验组的复发率显著低于对照组，P<0.05；
3 讨论
最近几年，宫颈癌在我国年轻女性中的发病率呈现出逐年上涨趋势，每年的增幅在2～3%左右，所以早期发现、治疗宫颈上皮瘤变，对于预防宫颈癌变具有重大意义[2]。近年来，宫颈上皮内瘤变（英文简称CIN）在生育年龄妇女中发生率有逐年上升的趋势。目前用于治疗宫颈病变的常见方法为冷冻治疗、电凝治疗、激光治疗、激光锥形切除术、手术锥形切除术以及子宫切除等[3]。前三种方法可在门诊进行，不影响妊娠，但由于无组织物送病理学检查，使误诊率增加。宫颈激光或手术锥形切除术和子宫切除术可将切除的标本进行病理学检查，但需要住院手术和麻醉，而且，子宫切除术会使患者丧失生育功能。宫颈环型电切除操作（英文简称LEEP）是近年发展起来的一种新技术。该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，可在门诊进行手术，而且可以提供标本进行病理学检查。简便、易行，是宫颈病变安全、有效的诊治方法[4-5]。
本次研究结果显示：实验组患者的手术时间、创面愈合时间均明显比对照组更短，P<0.05；实验组的术中出血量明显比对照组更少，P<0.05；同时实验组的治愈率显著高于对照组（P<0.05），复发率显著低于对照组（P<0.05）。这也表明比起根治性宫颈切除术，宫颈利普刀环形电切术治疗早期宫颈瘤变，具有手术时间短、操作定位准确、术后并发症少、出血量少、治愈率高、病变残留率低等优点，值得推广应用。
参考文献
[1] 林仲秋，苏琛辉.根治性宫颈切除术及功能重建[C].//第一届中国-亚太地区妇科肿瘤微创治疗高峰论坛论文集.2011：90-93.
[2] 吴小华.宫颈癌保留生育功能根治性宫颈切除术[C].//第九届全国子宫颈癌前期病变暨子宫肿瘤高峰论坛论文集.2012：172-172.
[3] 赵颖.宫颈锥切术治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的疗效观察[J].吉林医学，2011，32（20）：4169-4170.
[4] 马春华，玛依努尔.宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].新疆医学，2013，43（10）：18-20.
[5] 刘鹤鸣，李昱珑.子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变90例疗效分析[J].当代医学，2010，16（32）：64-65.
【关键词】 宫颈瘤变 根治性宫颈切除术 利普刀环形电切术
【中图分类号】 R713.4+4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0095-01
早期宫颈上皮瘤变（CIN）是妇科常见病，CIN是一种癌前病变，病情持续发展，最终可转变为宫颈癌[1]。为比较利普刀环形电切术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈瘤变的临床效果，本研究对采用宫颈利普刀环形电切术与根治性宫颈切除术的72例早期宫颈瘤变患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年6月-2013年6月收治的26例早期宫颈瘤变患者作为研究对象，年龄在22-64岁之间，平均（37.5±2.8）岁，所有患者均经宫颈组织病理学、阴道镜及宫颈细胞学检查，明确诊断为宫颈上皮瘤变。其中16例为CINⅠ，8例为CINⅡ，2例为CINⅢ。有妊娠分娩史21例，无妊娠史5例。随机将26例患者分为实验组和对照组，每组13例，两组患者在一般资料方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组行根治性宫颈切除术，实验组行利普刀环形电切术。
根治性宫颈切除术：手术在全麻下进行。开腹后，对患者子宫及其周围韧带的淋巴结转移情况进行检查，根据传统宫颈癌根治术对盆腔淋巴结进行清扫，对于无淋巴结转移者，行根治性宫颈切除术，先将子宫膀胱剪开，反折腹膜，游离阴道膀胱间隙，打开韧带后叶，并游离输尿管，暴露主韧带，然后在与宫颈相距3cm的位置断扎。然后打开子宫直肠，腹膜反折，暴露子宫骶韧带，在与宫颈相距3cm的位置断扎。对宫旁组织进行处理，对子宫动脉下行支进行结扎，在与宫颈口下方相距0.5cm的位置横断子宫颈，在与宫颈外口相距3cm的位置横断阴道上段。
利普刀环形电切术：首先行阴道镜检查，并用特殊的溶液涂布于宫颈（先用稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液），使宫颈病变部位显示明显。局部麻醉后进行手术。手术目的是切除整个病变部位和移行带，理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一纽扣状的标本。若病变范围大，可行再次切除。为了排除宫颈管内是否残留病变，还可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。最后采用球型止血电极和消炎止血膏等对创面进行止血。
1.3 疗效评价
病变残留：对切除标本进行检查，发现边缘有上皮瘤样病变；治愈：术后6个月，经组织病理学检查无CIN；病变持续存在：术后6个月内，均存在CIN；复发：术后无CIN残留，但在6个月后，发现有CIN。
1.4 统计学方法
2 结果
两组患者的手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较，详见表1。从表1可知，实验组患者的手术时间、创面愈合时间均明显比对照组更短，P<0.05；实验组的术中出血量明显比对照组更少，P<0.05。
表1 两组患者的手术时间、术中出血量、创面愈合时间比较（ ）
术后，实验组中治愈12例，病变残留1例，治愈率为92.3%；对照组治愈10例，病变残留3例，治愈率为76.9%，组间比较，差异有统计学意义。实验组在术后6个月内，有1例（7.7%）病变持续存在，后再次行利普刀环形电切术治愈，无复发病例；对照组有2例（15.4%）病变持续存在，复发2例（15.4%），实验组的复发率显著低于对照组，P<0.05；
3 讨论
最近几年，宫颈癌在我国年轻女性中的发病率呈现出逐年上涨趋势，每年的增幅在2～3%左右，所以早期发现、治疗宫颈上皮瘤变，对于预防宫颈癌变具有重大意义[2]。近年来，宫颈上皮内瘤变（英文简称CIN）在生育年龄妇女中发生率有逐年上升的趋势。目前用于治疗宫颈病变的常见方法为冷冻治疗、电凝治疗、激光治疗、激光锥形切除术、手术锥形切除术以及子宫切除等[3]。前三种方法可在门诊进行，不影响妊娠，但由于无组织物送病理学检查，使误诊率增加。宫颈激光或手术锥形切除术和子宫切除术可将切除的标本进行病理学检查，但需要住院手术和麻醉，而且，子宫切除术会使患者丧失生育功能。宫颈环型电切除操作（英文简称LEEP）是近年发展起来的一种新技术。该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，可在门诊进行手术，而且可以提供标本进行病理学检查。简便、易行，是宫颈病变安全、有效的诊治方法[4-5]。
本次研究结果显示：实验组患者的手术时间、创面愈合时间均明显比对照组更短，P<0.05；实验组的术中出血量明显比对照组更少，P<0.05；同时实验组的治愈率显著高于对照组（P<0.05），复发率显著低于对照组（P<0.05）。这也表明比起根治性宫颈切除术，宫颈利普刀环形电切术治疗早期宫颈瘤变，具有手术时间短、操作定位准确、术后并发症少、出血量少、治愈率高、病变残留率低等优点，值得推广应用。
参考文献
[1] 林仲秋，苏琛辉.根治性宫颈切除术及功能重建[C].//第一届中国-亚太地区妇科肿瘤微创治疗高峰论坛论文集.2011：90-93.
[2] 吴小华.宫颈癌保留生育功能根治性宫颈切除术[C].//第九届全国子宫颈癌前期病变暨子宫肿瘤高峰论坛论文集.2012：172-172.
[3] 赵颖.宫颈锥切术治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的疗效观察[J].吉林医学，2011，32（20）：4169-4170.
[4] 马春华，玛依努尔.宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].新疆医学，2013，43（10）：18-20.
[5] 刘鹤鸣，李昱珑.子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变90例疗效分析[J].当代医学，2010，16（32）：64-65.