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摘要：慢性心力衰竭患者應重视综合护理干预的积极作用，改善护理满意度、治疗依从性、心功能恢复、生活质量提高及治疗预后，值得临床推广使用。
关键词：慢性心力衰竭综合护理心功能生活质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.344【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0211-01
1资料与方法
1.1一般资料。本组观察的70例符合入组标准的慢性心力衰竭患者是我院2011年1月至2011年12月收治，按随机数字表分为观察组35例和对照组35例，观察组中男19例，女16例，年龄为37～80(64.6±8.7)岁，NYH心功能分级为I级8例，Ⅱ级23例，Ⅲ级4例，心脏病类型冠心病24例，扩张性心肌病7例，高血压性心脏病2例，风湿性心脏病2例，对照组中男21例，女14例，年龄为37～80(65.3±8.5)岁，NYH心功能分级为I级9例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例，心脏病类型冠心病22例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病2例，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2病例入选标准。①符合慢性心力衰竭的诊断标准；②无疑是障碍，文化水平均在初中以上，语言表达清楚，思维准确；③患者及家属同意实验方案，且有条件并配合，愿意进行各项指标评测。
1.3护理方法。对照组进行常规护理，观察组进行综合护理干预，两组均观察3个月，综合护理干预具体方法如下。
(1)心理护理：根据患者心理状况采取个体化的心理护理，解决不同患者不同心理问题，进行沟通时应耐心倾听，站在患者的角度体会患者感受，给患者合理安慰，取得患者的信任与合作，帮助分析问题及解决方法，使其树立战胜疾病的信心，避免出现悲观情绪，提高心理和社会应激能力，积极配合医生的治疗方案，提高治疗依从性。
(2)认知教育：普及疾病知识，提高患者对疾病的认识，包括疾病的诱因、临床表现、并发症和治疗方法等，耐心解答患者提出的任何疑问，消除患者由于相关知识缺乏而产生的不必要的紧张和恐惧心理，提高患者对护士或医师专业水平的信任，唤起病人对美好生活的追求，增加战胜疾病的希望。进行正确生活习惯与行为方式教育，纠正错误认知以及不良行为模式，多补充营养，注意防止感冒，适当锻炼身体，提高免疫力，保持正常排便习惯与排便频率，调整情绪，劳逸结合，认真按照医嘱定时定量服药。
(3)日常生活护理：做好清洁卫生，对于大小便失禁的患者，必要时留置尿管并做好卫生工作，防止泌尿系统感染；指导患者正确的休息体位，减轻心脏负担，多下床活动或者进行必要按摩，防止压疮发生；根据患者心功能分级情况，制定合理运动方案并指导如果运动，提高心功能；不良生活习惯应及早戒除，如吸烟、喝酒、喜欢辛辣与盐，I级心衰患者每日钠摄入≤2g；Ⅱ级心衰患者每日钠摄入≤1g；Ⅲ度心衰患者每日钠摄入≤0.4g左右，多食粗纤维、清淡、易消化的营养饮食。
1.4观察指标。干预前后比较两组患者治疗依从性与护理满意度，严格遵照医嘱为完全依从，基本遵照医嘱，偶尔不规范者为一般依从，不遵照医嘱为不能依从，进行心脏彩超检查监测心功能指标(左心室射血分数、左室舒张末径)，反映左心室功能，测定6min步行距离，反映心脏功能，进行生活质量测评表(QOL)评分，包括心理情况、焦虑心理症状、日常生活能力和社会活动情况，计算QOL总评分。
1.5统计处理。采用SPSS19.0进行统计分析，依从性、满意率均采用率表示，进行卡方检验，左心室射血分数、左室舒张末径、QOL总评分、6min步行距离采用均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组依从性比较。观察组和对照组治疗依从率与满意率分别为94.29%比77.14%，97.14%比51.43%，差异具有统计学意义，X2=6.917和5.609，均P<0.05，结果见表1。
表1两组患者治疗依从性比较
组别病例完全依从一般依从不能依从依从率满意度观察组３５２８５２９４.２９％３４/９７.１４％对照组３５１８９８７７.１４％１８/５１.４３％2.2两组心功能与生活质量比较。观察组与对照组治疗前6min步行距离、左室射血指数、左室舒张末径、QOL总分差异不显著，具有可比性，但两组治疗后均较治疗前明显改善，其中6min步行距离、左室射血指数明显升高，左室舒张末径、QOL总分明显降低；观察组与对照组治疗后6min步行距离、左室射血指数、左室舒张末径、QOL总分分别为542±87m比475±76m，53.6±8.7%比45.3±7.1%，50.1±3.8mm比54.3±4.1mm，60.2±1.8分比92.6±2.4分，差异均具有统计学意义。
3讨论
慢性心力衰竭患者以老年人多见，疾病病程漫长，多迁延不愈，在反复的治疗和复发中很容易丧失信心而不能坚持正规的治疗，数患者不能以乐观、平和的态度对待疾病，易表现出焦虑、抑郁等负性不良情绪，甚至部分患者失去治疗耐心，不能规范治疗，导致疾病反复发作及恶化，影响患者的生活质量。
药物治疗的依从性、饮食习惯、发病诱因是CHF患者复发的主要因素，针对影响疾病治疗各方因素，制定可行性的综合护理干预方法具有重要的临床意义，改善医患关系，彼此建立信任关系，提高治疗依从性，坚持长期服药治疗，纠正不良生活方式，消除不良社会心理紧张的应激反应，提高机体的免疫力，有效改善患者心功能，提高生活质量，提高疾病治疗效果，与本文结果相符，同时对于提高死亡率也有一定意义。综上所述，慢性心力衰竭患者应重视综合护理干预的积极作用，改善护理满意度、治疗依从性、心功能恢复、生活质量提高及治疗预后，值得临床推广使用。参考文献
[1]林碧.慢性心力衰竭患者负性情绪影响因素及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17(29)：3505-3507
关键词：慢性心力衰竭综合护理心功能生活质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.344【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0211-01
1资料与方法
1.1一般资料。本组观察的70例符合入组标准的慢性心力衰竭患者是我院2011年1月至2011年12月收治，按随机数字表分为观察组35例和对照组35例，观察组中男19例，女16例，年龄为37～80(64.6±8.7)岁，NYH心功能分级为I级8例，Ⅱ级23例，Ⅲ级4例，心脏病类型冠心病24例，扩张性心肌病7例，高血压性心脏病2例，风湿性心脏病2例，对照组中男21例，女14例，年龄为37～80(65.3±8.5)岁，NYH心功能分级为I级9例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例，心脏病类型冠心病22例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病2例，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2病例入选标准。①符合慢性心力衰竭的诊断标准；②无疑是障碍，文化水平均在初中以上，语言表达清楚，思维准确；③患者及家属同意实验方案，且有条件并配合，愿意进行各项指标评测。
1.3护理方法。对照组进行常规护理，观察组进行综合护理干预，两组均观察3个月，综合护理干预具体方法如下。
(1)心理护理：根据患者心理状况采取个体化的心理护理，解决不同患者不同心理问题，进行沟通时应耐心倾听，站在患者的角度体会患者感受，给患者合理安慰，取得患者的信任与合作，帮助分析问题及解决方法，使其树立战胜疾病的信心，避免出现悲观情绪，提高心理和社会应激能力，积极配合医生的治疗方案，提高治疗依从性。
(2)认知教育：普及疾病知识，提高患者对疾病的认识，包括疾病的诱因、临床表现、并发症和治疗方法等，耐心解答患者提出的任何疑问，消除患者由于相关知识缺乏而产生的不必要的紧张和恐惧心理，提高患者对护士或医师专业水平的信任，唤起病人对美好生活的追求，增加战胜疾病的希望。进行正确生活习惯与行为方式教育，纠正错误认知以及不良行为模式，多补充营养，注意防止感冒，适当锻炼身体，提高免疫力，保持正常排便习惯与排便频率，调整情绪，劳逸结合，认真按照医嘱定时定量服药。
(3)日常生活护理：做好清洁卫生，对于大小便失禁的患者，必要时留置尿管并做好卫生工作，防止泌尿系统感染；指导患者正确的休息体位，减轻心脏负担，多下床活动或者进行必要按摩，防止压疮发生；根据患者心功能分级情况，制定合理运动方案并指导如果运动，提高心功能；不良生活习惯应及早戒除，如吸烟、喝酒、喜欢辛辣与盐，I级心衰患者每日钠摄入≤2g；Ⅱ级心衰患者每日钠摄入≤1g；Ⅲ度心衰患者每日钠摄入≤0.4g左右，多食粗纤维、清淡、易消化的营养饮食。
1.4观察指标。干预前后比较两组患者治疗依从性与护理满意度，严格遵照医嘱为完全依从，基本遵照医嘱，偶尔不规范者为一般依从，不遵照医嘱为不能依从，进行心脏彩超检查监测心功能指标(左心室射血分数、左室舒张末径)，反映左心室功能，测定6min步行距离，反映心脏功能，进行生活质量测评表(QOL)评分，包括心理情况、焦虑心理症状、日常生活能力和社会活动情况，计算QOL总评分。
1.5统计处理。采用SPSS19.0进行统计分析，依从性、满意率均采用率表示，进行卡方检验，左心室射血分数、左室舒张末径、QOL总评分、6min步行距离采用均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组依从性比较。观察组和对照组治疗依从率与满意率分别为94.29%比77.14%，97.14%比51.43%，差异具有统计学意义，X2=6.917和5.609，均P<0.05，结果见表1。
表1两组患者治疗依从性比较
组别病例完全依从一般依从不能依从依从率满意度观察组３５２８５２９４.２９％３４/９７.１４％对照组３５１８９８７７.１４％１８/５１.４３％2.2两组心功能与生活质量比较。观察组与对照组治疗前6min步行距离、左室射血指数、左室舒张末径、QOL总分差异不显著，具有可比性，但两组治疗后均较治疗前明显改善，其中6min步行距离、左室射血指数明显升高，左室舒张末径、QOL总分明显降低；观察组与对照组治疗后6min步行距离、左室射血指数、左室舒张末径、QOL总分分别为542±87m比475±76m，53.6±8.7%比45.3±7.1%，50.1±3.8mm比54.3±4.1mm，60.2±1.8分比92.6±2.4分，差异均具有统计学意义。
3讨论
慢性心力衰竭患者以老年人多见，疾病病程漫长，多迁延不愈，在反复的治疗和复发中很容易丧失信心而不能坚持正规的治疗，数患者不能以乐观、平和的态度对待疾病，易表现出焦虑、抑郁等负性不良情绪，甚至部分患者失去治疗耐心，不能规范治疗，导致疾病反复发作及恶化，影响患者的生活质量。
药物治疗的依从性、饮食习惯、发病诱因是CHF患者复发的主要因素，针对影响疾病治疗各方因素，制定可行性的综合护理干预方法具有重要的临床意义，改善医患关系，彼此建立信任关系，提高治疗依从性，坚持长期服药治疗，纠正不良生活方式，消除不良社会心理紧张的应激反应，提高机体的免疫力，有效改善患者心功能，提高生活质量，提高疾病治疗效果，与本文结果相符，同时对于提高死亡率也有一定意义。综上所述，慢性心力衰竭患者应重视综合护理干预的积极作用，改善护理满意度、治疗依从性、心功能恢复、生活质量提高及治疗预后，值得临床推广使用。参考文献
[1]林碧.慢性心力衰竭患者负性情绪影响因素及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17(29)：3505-3507