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（1广州 中山大学附属肿瘤医院，影像诊断与微创介入中心、病理科 510060；
2广州，中山大学附属第一医院医学影像科 510080）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在睾丸淋巴瘤的诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经病理证实的9例睾丸淋巴瘤的CT表现和临床资料,所有患者均行多排螺旋CT平扫及增强扫描。结果：单侧发病6例，双侧发病3例。睾丸肿瘤为无痛性肿块，体积均较大，8例边界较清，1例边界欠清。平扫密度均匀或稍不均匀，呈等密度；增强扫描强化明显，7例强化均匀，2例见小片状稍低密度区。6例伴淋巴结肿大和/或肝脾肿大、或内脏淋巴瘤浸润改变。4例伴精索增粗。结论：睾丸淋巴瘤CT表现具有一定的特征性。结合临床特点，CT对睾丸淋巴瘤的诊断具有较高的价值。
【关键词】 睾丸；淋巴瘤；体层摄影术，X线计算机；鉴别诊断
Analysis of CT Findings of Testicular Lymphoma.
Zhang Ling, Li Mei, Gao Zhenhua.
【Abstract】Objective: To explore the value of CT diagnosis for testicular lymphoma. Methods: 9 cases with testicular lymphoma proven by pathology were reviewed.All the patients received pre-enhanced and enhanced CT scan. Results: there were 6 cases with unilateral lesion and 3 cases with bilateral lesions. The most common presenting symptom is a painless mass of testes.The volumn of mass usually were bigger and with clear margin. The desity of testicular lymphoma was homogeneous isodensity on pre-enhanced CT, and obvious enhancement on enhanced CT. Enlargement of lymphnodes and/or splenomegaly/hepatomegaly were seen in 6 cases. In 4 cases, spermatic cord increasement was showed on CT. Conclusion: Testicular lymphoma has characteristic changes on CT. Combined with clinical symptoms. CT are of higher value for diagnosis of testicular lymphoma.
【Key words】Testes; Lymphoma; Tomography, X-ray computed; Differential diagnosis
【中图分类号】R914.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0012-02
淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率近年来上升较快。发生在睾丸的淋巴瘤较少见，约占全部睾丸肿瘤的1%～8%［1］。临床发病进程迅速，且预后较差。本文回顾性分析9例睾丸淋巴瘤患者的多层螺旋CT表现，探讨CT在睾丸淋巴瘤诊断及鉴别诊断中国的价值。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 选取2008年1月～2011年8月间中山大学两附属家医院具有完整CT资料，并经病理证实的睾丸淋巴瘤9例。其中8例患者为老年男性，年龄为55-73岁，另1例为2岁男性患儿。临床表现：9例均以睾丸无痛性丸肿大首发症状入院，无隐睾病史。体检触诊睾丸质地较硬，3例伴精索增粗、质硬。体检4例发现肝脾肿大，1例有腹部肿块。
1.2 方法：采用Toshiba Aquilion 型64排多层螺旋 CT。分别行平扫和动态增强扫描。扫描范围包括下腹部盆腔至双侧大腿上部，管电压120 kV, 管电流150～ 200 mA s , 层厚、 层距 5mm。经前臂静脉以2.5ml/s流率注射对比剂优维显（300mgI/ml） 75～100ml。双期增强分别于注射对比剂后25～30s （动脉期）、60～70s（静脉期） 开始扫描。1.25mm薄层重建后行多平面重组（MPR）。
2 结果
9例患者，其中单侧发病6例，双侧发病3例。睾丸肿物体积均较大，大小约3cm×5cm ～6cm×8cm。8例（11个）睾丸肿物均边界较清，仅1例（1个）睾丸肿块边界稍欠清。肿物平扫均呈密度均匀或稍不均匀，呈等密度；增强扫描强化较明显，强化多较均匀，强化不均匀者坏死区平扫密度不低（平扫CT值30～40HU）（图1）。4例伴精索增粗（图2）。通过胸腹盆联合CT扫描发现4例伴淋巴结肿大和/或肝脾肿大、或内脏淋巴瘤浸润改变。2例患者另行PET-CT检查，见患侧睾丸及多处脏器及淋巴结FDG浓聚（图3）。
全部病例均经手术病理或穿刺组织病理证实。睾丸肿物大体标本切面灰黄或灰红，质稍硬或质软，包膜完整。精索送检组织，切面见小结节，灰黄，质硬。镜下见睾丸及精索组织内肿瘤细胞较大，核呈圆形，可见小核仁，核分裂易见，细胞弥漫分布，睾丸组织中见肿瘤细胞浸润，镜检诊断睾丸非霍奇金氏淋巴瘤，弥漫大B细胞性。
图片说明：图1左侧睾丸淋巴瘤。a）CT平扫见左侧睾丸明显肿大，呈等密度，密度较均匀；b）CT增强扫描见左侧睾丸呈较明显均匀强化。
图2右侧睾丸淋巴瘤。a） CT平扫见右侧睾丸明显肿大（箭），呈等密度，密度较均匀；可见双侧大腿皮下水肿及阴囊皮肤增厚；b） PET-CT示见中下腹、盆腔及右侧睾丸见FDG浓聚，摄取明显增多。
图3左侧睾丸淋巴瘤。a）CT增强冠状位见左侧睾丸明显肿大，强化较明显，见少许点片状低密度区，同侧精索明显增粗、强化；b）CT冠状位血管重建见左侧精索明显迂曲、增粗、强化。
3 讨论
睾丸淋巴瘤属于睾丸非生殖性细胞性肿瘤，作为一种结外淋巴瘤，分为原发于睾丸及淋巴瘤播散累及睾丸两类，原发于睾丸的淋巴瘤罕见，继发者较常见，病理类型多为大B型非霍奇金淋巴瘤。睾丸淋巴瘤发病率低，绝大多数发生于老年人，是60岁以上的老年男性常见的睾丸恶性肿瘤［2-4］。本文的9名患者中，8例为50岁以上老年人，仅一名2岁男性患儿，符合此发病规律。
临床上睾丸淋巴瘤常因睾丸无痛性肿块或进行性增大就诊，多为单侧发病，双侧同时发病者约占38%。易广泛播散,侵犯结外器官,如淋巴结肿大、肾脾等脏器淋巴瘤浸润。中枢神经系统也容易受累, 主要是脑膜和脑实质［5］。睾丸淋巴瘤病理类型常见者为非霍奇金淋巴瘤，最常见组织学类型为大B细胞型淋巴瘤［6］。本组9例病例病理均为此型。
本病确诊确诊主要依靠组织病理学及免疫组织化学, 而影像学检查是临床上术前诊断及提示临床分期的重要手段。综合分析本组睾丸病灶的CT表现，并结合文献，笔者总结睾丸淋巴瘤的CT特征如下：①睾丸呈弥漫性肿大，体积较大，边界较清楚，单双侧均可受累，但以单侧病变居多；②CT平扫密度较均匀，基本呈等密度；③增强扫描强化较明显，强化多较均匀，强化不均匀者可见小片状或灶状坏死区，平扫密度稍低或等密度（CT值30～40HU）；④多见同侧精索及附睾受累，精索受累表现有一定特征性，表现为精索增粗、迂曲，明显强化；⑤大范围CT扫描可发现腹腔脏器及淋巴结病变。
本组病例中，有2例出现了下腹部肿块压迫下腔静脉，因此除了睾丸肿大之外，还可见到下肢及阴囊皮肤水肿（图3），这为寻找腹腔病灶提供了线索；同侧精索增粗并触及硬结，这一点与常见的生殖细胞源性肿瘤有所不同；另外本组中有2例在发现睾丸病灶后，及时行PET-CT扫描，发现全身多处FDG浓聚及肝脾、内脏肿块，对及时确诊本病提供了睾丸病灶外的证据。因此即使无明确的脏器症状，发现老年人单侧睾丸弥漫性肿大时，行大范围的CT扫描或PET-CT检查很有必要。
本病主要需要与生殖细胞源性肿瘤（如精原细胞瘤、胚胎恶性肿瘤）、畸胎瘤及转移瘤鉴别。①精原细胞瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，属低度恶性肿瘤，CT平扫多为边界清楚、密度较均匀的软组织肿物，肿块也可较大，其高发年龄为30-40岁，发病人群相对年轻；病灶多为单侧性，双侧少见；多不侵犯精索及附睾；病灶增强后呈轻度强化，与睾丸淋巴瘤明显强化不同。有文献报道，后者增强后CT值增加程度略高于前者［7］。②胚胎恶性肿瘤是仅次于精原细胞瘤的常见睾丸生殖细胞肿瘤，属高度恶性肿瘤，可直接侵犯附睾及精索。鉴别点是其发病高峰年龄更早于精原细胞瘤，婴儿及儿童也可发生；肿块密度不均匀，多见坏死、出血，软组织肿块较大；早期可出现淋巴结及肝肺转移，并可出现钙化。③畸胎瘤为睾丸常见肿瘤，其典型CT表现为软组织密度肿块影伴钙化及或脂肪密度，与睾丸淋巴瘤鉴别不难。④睾丸转移瘤较少见，常是全身性转移的一部分，表现为睾丸内的结节影，而不是弥漫性的睾丸肿大，行胸腹盆联合CT扫描多可找到原发灶。
综上，睾丸淋巴瘤的CT表现具有一定的特征性，结合临床资料综合分析并注意寻找淋巴结及内脏病变，可有效提高睾丸淋巴瘤的诊断符合率，对临床诊治具有较高的价值。
参考文献
［1］ Hasselblom S, Ridell B, Wedel H, et al. Testicular lymphoma—a retrospective, population-based, clinical and immunohistochemical study.Acta Oncol. 2004;43（8）:758-765.
［2］ 杨建良, 石远凯, 何晓慧.23例睾丸原发性淋巴瘤的临床与病理分析.中华肿瘤杂志,2003,25（5）:498-500.
［3］ 黄家应,史丹妮. 睾丸非霍奇金淋巴瘤 11例临床病理观察. 实用医院临床杂志 2010, 7（4）:70-72.
［4］ Chang CC, McClintock S, Cleveland RP, et al. Immunohistochemical expression patterns of germinal center and activation B-cell markers correlate with prognosis in diffuse large B-cell lymphoma. Am J Surg Pathol. 2004 Apr;28（4）:464-470.
［5］ Zouhair A, Herrmann E, Ugurluer G，et al. Primary testicular lymphoma. Swiss Med Wkly. 2010, 24（140）
［6］ Zicherman JM, Weissman D, Gribbin C,et al.Primary diffuse large B-cell lymphoma of the epididymis and testis. Radiographics. 2005,25（1）:243-248.
［7］ 魏伟,李伟宁,陈韵彬.睾丸原发肿瘤的MSCT诊断（附10例分析）.中国CT和MRI杂志,2010,8（3）:61-64.
2广州，中山大学附属第一医院医学影像科 510080）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在睾丸淋巴瘤的诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经病理证实的9例睾丸淋巴瘤的CT表现和临床资料,所有患者均行多排螺旋CT平扫及增强扫描。结果：单侧发病6例，双侧发病3例。睾丸肿瘤为无痛性肿块，体积均较大，8例边界较清，1例边界欠清。平扫密度均匀或稍不均匀，呈等密度；增强扫描强化明显，7例强化均匀，2例见小片状稍低密度区。6例伴淋巴结肿大和/或肝脾肿大、或内脏淋巴瘤浸润改变。4例伴精索增粗。结论：睾丸淋巴瘤CT表现具有一定的特征性。结合临床特点，CT对睾丸淋巴瘤的诊断具有较高的价值。
【关键词】 睾丸；淋巴瘤；体层摄影术，X线计算机；鉴别诊断
Analysis of CT Findings of Testicular Lymphoma.
Zhang Ling, Li Mei, Gao Zhenhua.
【Abstract】Objective: To explore the value of CT diagnosis for testicular lymphoma. Methods: 9 cases with testicular lymphoma proven by pathology were reviewed.All the patients received pre-enhanced and enhanced CT scan. Results: there were 6 cases with unilateral lesion and 3 cases with bilateral lesions. The most common presenting symptom is a painless mass of testes.The volumn of mass usually were bigger and with clear margin. The desity of testicular lymphoma was homogeneous isodensity on pre-enhanced CT, and obvious enhancement on enhanced CT. Enlargement of lymphnodes and/or splenomegaly/hepatomegaly were seen in 6 cases. In 4 cases, spermatic cord increasement was showed on CT. Conclusion: Testicular lymphoma has characteristic changes on CT. Combined with clinical symptoms. CT are of higher value for diagnosis of testicular lymphoma.
【Key words】Testes; Lymphoma; Tomography, X-ray computed; Differential diagnosis
【中图分类号】R914.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0012-02
淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率近年来上升较快。发生在睾丸的淋巴瘤较少见，约占全部睾丸肿瘤的1%～8%［1］。临床发病进程迅速，且预后较差。本文回顾性分析9例睾丸淋巴瘤患者的多层螺旋CT表现，探讨CT在睾丸淋巴瘤诊断及鉴别诊断中国的价值。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 选取2008年1月～2011年8月间中山大学两附属家医院具有完整CT资料，并经病理证实的睾丸淋巴瘤9例。其中8例患者为老年男性，年龄为55-73岁，另1例为2岁男性患儿。临床表现：9例均以睾丸无痛性丸肿大首发症状入院，无隐睾病史。体检触诊睾丸质地较硬，3例伴精索增粗、质硬。体检4例发现肝脾肿大，1例有腹部肿块。
1.2 方法：采用Toshiba Aquilion 型64排多层螺旋 CT。分别行平扫和动态增强扫描。扫描范围包括下腹部盆腔至双侧大腿上部，管电压120 kV, 管电流150～ 200 mA s , 层厚、 层距 5mm。经前臂静脉以2.5ml/s流率注射对比剂优维显（300mgI/ml） 75～100ml。双期增强分别于注射对比剂后25～30s （动脉期）、60～70s（静脉期） 开始扫描。1.25mm薄层重建后行多平面重组（MPR）。
2 结果
9例患者，其中单侧发病6例，双侧发病3例。睾丸肿物体积均较大，大小约3cm×5cm ～6cm×8cm。8例（11个）睾丸肿物均边界较清，仅1例（1个）睾丸肿块边界稍欠清。肿物平扫均呈密度均匀或稍不均匀，呈等密度；增强扫描强化较明显，强化多较均匀，强化不均匀者坏死区平扫密度不低（平扫CT值30～40HU）（图1）。4例伴精索增粗（图2）。通过胸腹盆联合CT扫描发现4例伴淋巴结肿大和/或肝脾肿大、或内脏淋巴瘤浸润改变。2例患者另行PET-CT检查，见患侧睾丸及多处脏器及淋巴结FDG浓聚（图3）。
全部病例均经手术病理或穿刺组织病理证实。睾丸肿物大体标本切面灰黄或灰红，质稍硬或质软，包膜完整。精索送检组织，切面见小结节，灰黄，质硬。镜下见睾丸及精索组织内肿瘤细胞较大，核呈圆形，可见小核仁，核分裂易见，细胞弥漫分布，睾丸组织中见肿瘤细胞浸润，镜检诊断睾丸非霍奇金氏淋巴瘤，弥漫大B细胞性。
图片说明：图1左侧睾丸淋巴瘤。a）CT平扫见左侧睾丸明显肿大，呈等密度，密度较均匀；b）CT增强扫描见左侧睾丸呈较明显均匀强化。
图2右侧睾丸淋巴瘤。a） CT平扫见右侧睾丸明显肿大（箭），呈等密度，密度较均匀；可见双侧大腿皮下水肿及阴囊皮肤增厚；b） PET-CT示见中下腹、盆腔及右侧睾丸见FDG浓聚，摄取明显增多。
图3左侧睾丸淋巴瘤。a）CT增强冠状位见左侧睾丸明显肿大，强化较明显，见少许点片状低密度区，同侧精索明显增粗、强化；b）CT冠状位血管重建见左侧精索明显迂曲、增粗、强化。
3 讨论
睾丸淋巴瘤属于睾丸非生殖性细胞性肿瘤，作为一种结外淋巴瘤，分为原发于睾丸及淋巴瘤播散累及睾丸两类，原发于睾丸的淋巴瘤罕见，继发者较常见，病理类型多为大B型非霍奇金淋巴瘤。睾丸淋巴瘤发病率低，绝大多数发生于老年人，是60岁以上的老年男性常见的睾丸恶性肿瘤［2-4］。本文的9名患者中，8例为50岁以上老年人，仅一名2岁男性患儿，符合此发病规律。
临床上睾丸淋巴瘤常因睾丸无痛性肿块或进行性增大就诊，多为单侧发病，双侧同时发病者约占38%。易广泛播散,侵犯结外器官,如淋巴结肿大、肾脾等脏器淋巴瘤浸润。中枢神经系统也容易受累, 主要是脑膜和脑实质［5］。睾丸淋巴瘤病理类型常见者为非霍奇金淋巴瘤，最常见组织学类型为大B细胞型淋巴瘤［6］。本组9例病例病理均为此型。
本病确诊确诊主要依靠组织病理学及免疫组织化学, 而影像学检查是临床上术前诊断及提示临床分期的重要手段。综合分析本组睾丸病灶的CT表现，并结合文献，笔者总结睾丸淋巴瘤的CT特征如下：①睾丸呈弥漫性肿大，体积较大，边界较清楚，单双侧均可受累，但以单侧病变居多；②CT平扫密度较均匀，基本呈等密度；③增强扫描强化较明显，强化多较均匀，强化不均匀者可见小片状或灶状坏死区，平扫密度稍低或等密度（CT值30～40HU）；④多见同侧精索及附睾受累，精索受累表现有一定特征性，表现为精索增粗、迂曲，明显强化；⑤大范围CT扫描可发现腹腔脏器及淋巴结病变。
本组病例中，有2例出现了下腹部肿块压迫下腔静脉，因此除了睾丸肿大之外，还可见到下肢及阴囊皮肤水肿（图3），这为寻找腹腔病灶提供了线索；同侧精索增粗并触及硬结，这一点与常见的生殖细胞源性肿瘤有所不同；另外本组中有2例在发现睾丸病灶后，及时行PET-CT扫描，发现全身多处FDG浓聚及肝脾、内脏肿块，对及时确诊本病提供了睾丸病灶外的证据。因此即使无明确的脏器症状，发现老年人单侧睾丸弥漫性肿大时，行大范围的CT扫描或PET-CT检查很有必要。
本病主要需要与生殖细胞源性肿瘤（如精原细胞瘤、胚胎恶性肿瘤）、畸胎瘤及转移瘤鉴别。①精原细胞瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，属低度恶性肿瘤，CT平扫多为边界清楚、密度较均匀的软组织肿物，肿块也可较大，其高发年龄为30-40岁，发病人群相对年轻；病灶多为单侧性，双侧少见；多不侵犯精索及附睾；病灶增强后呈轻度强化，与睾丸淋巴瘤明显强化不同。有文献报道，后者增强后CT值增加程度略高于前者［7］。②胚胎恶性肿瘤是仅次于精原细胞瘤的常见睾丸生殖细胞肿瘤，属高度恶性肿瘤，可直接侵犯附睾及精索。鉴别点是其发病高峰年龄更早于精原细胞瘤，婴儿及儿童也可发生；肿块密度不均匀，多见坏死、出血，软组织肿块较大；早期可出现淋巴结及肝肺转移，并可出现钙化。③畸胎瘤为睾丸常见肿瘤，其典型CT表现为软组织密度肿块影伴钙化及或脂肪密度，与睾丸淋巴瘤鉴别不难。④睾丸转移瘤较少见，常是全身性转移的一部分，表现为睾丸内的结节影，而不是弥漫性的睾丸肿大，行胸腹盆联合CT扫描多可找到原发灶。
综上，睾丸淋巴瘤的CT表现具有一定的特征性，结合临床资料综合分析并注意寻找淋巴结及内脏病变，可有效提高睾丸淋巴瘤的诊断符合率，对临床诊治具有较高的价值。
参考文献
［1］ Hasselblom S, Ridell B, Wedel H, et al. Testicular lymphoma—a retrospective, population-based, clinical and immunohistochemical study.Acta Oncol. 2004;43（8）:758-765.
［2］ 杨建良, 石远凯, 何晓慧.23例睾丸原发性淋巴瘤的临床与病理分析.中华肿瘤杂志,2003,25（5）:498-500.
［3］ 黄家应,史丹妮. 睾丸非霍奇金淋巴瘤 11例临床病理观察. 实用医院临床杂志 2010, 7（4）:70-72.
［4］ Chang CC, McClintock S, Cleveland RP, et al. Immunohistochemical expression patterns of germinal center and activation B-cell markers correlate with prognosis in diffuse large B-cell lymphoma. Am J Surg Pathol. 2004 Apr;28（4）:464-470.
［5］ Zouhair A, Herrmann E, Ugurluer G，et al. Primary testicular lymphoma. Swiss Med Wkly. 2010, 24（140）
［6］ Zicherman JM, Weissman D, Gribbin C,et al.Primary diffuse large B-cell lymphoma of the epididymis and testis. Radiographics. 2005,25（1）:243-248.
［7］ 魏伟,李伟宁,陈韵彬.睾丸原发肿瘤的MSCT诊断（附10例分析）.中国CT和MRI杂志,2010,8（3）:61-64.