摘要：目的 探讨慢性肾病患者应用维持性血液透析（MHD）治疗对骨代谢异常及矿物质的影响。方法 将80例MHD的慢性肾病患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用血液透析滤过治疗）与试验组（采用血液透析联合血液灌流治疗），每组各40例，所有患者均于2020.1-2020.12收入我院，对比两组治疗效果。结果 试验组骨碱性磷酸（BALP）水平、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、血清骨保护素（OPG）低于参照组，P<0.05;试验组血磷水平低于参照组，血钙浓度与参照组对比无差异，P>0.05。结论 对MHD慢性肾病患者应用血液透析联合血液灌注治疗，能够有效改善患者临床症状，纠正其骨代谢及矿物质异常，值得运用。
关键词：骨代谢异常;礦物质;慢性肾病;血液透析
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01
慢性肾病在临床中是较为常见的泌尿系统疾病。据流行病学调查表明[1]，慢性肾病每年病发率可高达10万人以上。慢性肾病的发展与发生，能够进一步导致患者发生心肺代偿功能或肾性脑病的障碍，临床病死率可出现明显提升。维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）能够帮助患者通过透析治疗排出体内代谢毒素，有效稳定患者体内的酸碱代谢或者电解质平衡。临床相关研究表明[2]，长期应用MHD治疗能够导致患者发生较为严重的微炎症或高磷血症状态，进而导致其他重要内脏器官或肾单位的损伤，进一步提升临床远期病死率。另有研究表明[3]，血液灌流和血液透析滤过作为临床最重要的两种血液净化方式，能够有效清除患者血液中的肌酐、有机酸以及吲哚等毒素，还能够结合患者血液中较高浓度的磷元素，避免发生高磷血症，改善其预后。鉴于此，本文旨在MHD慢性肾病患者应用血液透析滤过联合血液灌流治疗方案，对骨代谢异常及矿物质的影响进行探讨，阐述如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2020.1-2020.12收治的80例MHD慢性肾病患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各40例，参照组男女各21、19例，年龄30-70岁，平均（56.27±1.27）岁，基础病：狼疮性肾炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病各有9、11、10、10例，治疗时间1-7个月，平均（3.19±0.14）个月;试验组男女各23、17例，年龄30-70岁，平均（56.20±1.24）岁，基础病：狼疮性肾炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病各有11、10、9、10例，治疗时间1-7个月，平均（3.22±0.19）个月。两组基线资料对比无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）患者基本资料与病历资料完整;（2）经24h尿蛋白测定、肾功能检查以及尿常规、血常规等各项检查被确诊为慢性肾病[4];（3）均接受MHD治疗，每周至少开展3次血液透析，治疗时间≥7个月;（4）伴有骨代谢及矿物质异常;（5）患者知晓本次研究目的，自愿参加并签署知情同意书。
剔除标准：（1）心脏及肝脏等重要器官患病者;（2）存在凝血异常、凝血异常及感染、免疫性疾病、恶性肿瘤者;（3）原发性甲状腺、甲状腺次全切、甲状腺全切者;（4）其他因素引起的骨代谢异常;（5）无法配合临床医护人员开展治疗工作者;（6）未遵医嘱应用化疗药物。
1.2方法
参照组通过血液透析滤过器（费森尤斯FX600）血液透析滤过治疗，超滤率为46ml-h-1-mmHg，聚砜膜面积一般为1.60m2;透析液流速与血流速度分别设置为500ml/min、200-250ml/min，每次透析时间为4h，置换量50-70ml/min;每周行两次血液透析治疗，一次血液透析滤过治疗。
试验组则在参照组基础上选择HA130树脂灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司）联合应用血液灌流治疗，在灌流器内注入100mg肝素，上下颠倒10次，随后将其静置30min;使用生理盐水（1000ml）对管路及透析器进行冲洗，冲洗速度在100-300ml/min，冲洗结束行1.5- 2h的血液透析治疗，将血流速度控制在200-250ml/min，再用生理盐水（1500ml）对灌流器进行冲洗，将其串联在透析器前，连接动脉管路后行2-2.5h的血液透析联合血液灌流治疗，将血流速度控制为200ml/min，每周行两次血液透析治疗，一次血液透析联合血液灌注治疗。两组均治疗6个月，同时予以纠正贫血及降血压等治疗。
1.3观察指标
（1）通过酶联免疫吸附法比较两组骨碱性磷酸（BALP）水平、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、血清骨保护素（OPG）。
（2）通过电解质分析仪及磷钼酸法比较两组血钙浓度与血磷浓度。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1BALP、BMP-2、OPG
治疗前，两组BALP、BMP-2、OPG水平对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组BALP、BMP-2、OPG水平低于参照组，P<0.05，见表1。
2.2血磷与血钙浓度
治疗前，试验组血磷及血钙浓度对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组血磷浓度低于参照组，P<0.05，而血钙浓度与参照组对比仍无差异，P>0.05，见表2。
3讨论
血液透析滤过主要指将滤过和透析相结合的一种血液净化治疗方式，在利用溶质弥散作用将小分子物质进行清除的同时，还能够利用对流效果将中分子毒素清除[5]。血流灌流通过物理吸附装置，能够快速有效地清除并吸附血液毒素，以此达到血液净化的目的。