评价血浆和尿中性粒细胞明胶酶脂质相关转载蛋白(NGAL)浓度预测老年患者术后谵妄的准确性。
方法选择2014年11月至2015年3月行单侧全髋或全膝关节置换术老年患者70例，年龄65～85岁，体重指数18～25 kg/m2，性别不限，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。分别于术后24、48和72 h时采用ICU患者意识模糊评估法评估谵妄的发生情况。根据是否发生术后谵妄将患者分为谵妄组和非谵妄组。分别于麻醉诱导前5 min、气管拔管即刻、术后24和72 h时，取中段尿样及外周静脉血样，采用免疫增强比浊法检测尿和血浆NGAL浓度。分别于麻醉诱导前5 min、术后24和48 h时，测定血清肌酐和胱抑素C的浓度，并记录术后急性肾损伤的发生情况。绘制尿和血浆NGAL浓度判断术后谵妄的ROC曲线，计算曲线下面积及其95%可信区间；根据约登指数最大值时所对应的尿和血浆NGAL浓度，计算最佳临界值及其灵敏度和特异度。
结果术后谵妄发生率为15%。与非谵妄组比较，谵妄组气管拔管即刻血浆NGAL浓度升高，气管拔管即刻和术后24 h时尿NGAL浓度升高(P<0.01)。2组不同时点血清肌酐和胱抑素C的浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未见术后急性肾损伤的发生。气管拔管即刻尿NGAL浓度预测术后谵妄的曲线下面积(95%可信区间)为0.736(0.509～0.946)，临界值为149.1 ng/ml，灵敏度为60%，特异度为97%，术后24 h时尿NGAL浓度预测术后谵妄的曲线下面积(95%可信区间)为0.785(0.565～0.998)，临界值为131.5 ng/ml，灵敏度为60%，特异度为82%；气管拔管即刻血浆NGAL浓度预测术后谵妄的曲线下面积(95%可信区间)为0.772(0.580～0.965)，临界值为107.9 ng/ml，灵敏度为80%，特异度为79%，术后24 h时血浆NGAL浓度预测术后谵妄的曲线下面积(95%可信区间)为0.679(0.524～0.835)，临界值为153.65 ng/ml，灵敏度为70%，特异度为90%。
结论气管拔管即刻血浆和尿NGAL浓度可准确地预测老年患者术后谵妄的发生。