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摘要：本文论述了PBL教学法和EBM各自的优点以及两者相结合在康复医学教学中的优势，阐述PBL和EBM相结合具体的实施方案。为康复医学教学新的教学模式提供参考，对康复人才的培养具有重要的意义。
关键词：PBL循证医学康复医学教学
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0540-01
康复医学广泛涉及临床学科和边缘学科，具有实践性和操作性强的特点，目前康复医学中涉及专业还没有成熟的教学模式。近年来提倡的以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）的教学法被许多高校广为应用[1]。而循证医学（Evidence-Based medicine，EBM）的出现为临床医学的实践工作，提供遵循科学的原则、方法和依据[2]。康复医学教学中如何加强学生对康复医学临床思维、康复技能及与人沟通能力的培养，是康复医学教学的关键。
1在康复医学教学中引入PBL和EBM结合教学法的必要性
1.1PBL教学与EBM教学理念的各自特点。PBL（problem based learning）教学法是“以问题为基础”的教学方法，也称作问题式学习。其基本特点是打破原有学科界限，以某一个疾病为问题，将与该疾病有关的基础与临床的有关内容串联在一起进行教学与学习[3]。PBL模式可以有效的激发学习兴趣和动机，同时也能增强处理实际问题的能力，学习效果会更佳。在康复医学的教学过程中，同样PBL教学法已被证实有利于提高学习的主动性，锻炼其运用所学专业知识对临床具体情况进行独立思考、分析、归纳并寻求解决办法的能力[4]。在临床医学临床新思维能力的培养中日益受到重视，尤其是为康复医学的临床实践工作。
循证医学（evidence-based medicine，EBM）即遵循科学依据的医学，有加拿大流流行病学家David Sackett等创立，1997年完整定义：明智、谨慎、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医生个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定每个患者的最佳治疗方案。EBM是现代医学教育提出一种崭新的教学模式，它是以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教学模式[5]。也是我国医学体制改革探索的一个新方向，尤其是中医药学领域的传统医学。
1.2PBL与EBM相结合在康复医学教学中的优势。PBL与EBM相结合的教学法是以PBL教学方法为基础，辅以EBM理念，在研究和解决问题的过程中运用循证医学的手段和证据来探索结果[2]。PBL与EBM相结合教学法，是对现有课本知识以问题式思考，同时考虑在临床应用中解决疾病的可行性，充分体现以学生主动学习为主的教育方法。康复医学是一门应用型的、新兴的医学学科，既重视引进西医康复技术（以康复训练重建运动功能为主），也充分挖掘祖国医学的治疗方法（如针灸、推拿等），应用中西医结合推进康复技术创新发展。因此，在康复医学教学过程中，更应该注重主观能动，培养学生自主解决问题的能力，在康复问题如何进行中西医的结合、如何优化临床康复方案等方面采用问题式PBL教学法的模式，可以很好培养学生求证康复知识的循证医学思维，调动学生积极性和学习康复的浓厚兴趣。
2PBL与EBM相结合教学法在康复医学教学中具体实施
2.1教学实施。第一，课堂讨论及提出问题：在理论课时教学过程中，增加讨论课，增加专题讨论，根据专题老师提出问题，并列举合理的病例讨论提纲。学生根据查询资料给出临床解决方案，并进行循证医学证据展开讨论。第二，自学：鼓励学生查阅书籍、杂志相关数据库，对问题提出自己的康复方案。例如关于肩周炎的康复治疗，目前国内外做了大量的基础试验研究，和临床病例治疗。他们的结论有哪些，得出最佳治疗方案。第三，实训示范：以临床病例为主，实训技能操作中展示问题，学生思考再操作。第四，循证医学方法：掌握循证医学数据库。使学生懂得就问题搜索和归纳总结，阐述诊断和治疗方案。
2.2教学效果评价。在学生上完《康复评定学》后，进行问卷调查，比较学生PBL联合EBM教学的效果。共发出调查表80份，全部收回。调查结果表明通过此教学方法，绝大多数学生认为明显提高了其资料搜索能力、自学能力、分析和解决临床问题的能力。作为教师发现学生通过PBL与EBM结合教学后发现，学生对于临床康复问题的思考能力很大的提高，同时加强了学习热情和兴趣。
3PBL与EBM相结合现存问题
当前我国医学教育中采用PBL与EBM相结合的教学亦存在一些不足之处，主要包括：第一，学生受传统教学模式之下，难以适应。因为临床教学中一直是老师传授自己的知识与经验，往往忽视了学生的自主学习和知识的更新，以及各学科知识的融合。第二，实施条件的不足，PBL与EBM结合教学缺乏规范化教材，组织和实施及考核方法还不够完善。为了到达效果，学生必须参考大量的文献资料，这要求学校提供硬件设施等方面的帮助。
参考文献
[1]Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical currilculum[J].Med Education，2000，34（8）：608-613
[2]周卫红，何忠正.在医学生中开展循证医学教学培训的探索与研究[J].南京医科大学学报：社会科学版，2009，4：323-325
[3]刘曦，郭声敏，段小东，李卫平，胥方元.PBL教学法在康复医学教学中应用的研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（5）：495-497
[4]周煜凡，宋俊生，熊俊，等.中国康复医学系统评价/Meta分析的研究进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（46）：8677-8680
[5]樊民，梁春，张颖秋，等.PBL与循证医学相结合构建临床医学教学新方法[J].中国高等医学教育，2007，7：9，22
关键词：PBL循证医学康复医学教学
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0540-01
康复医学广泛涉及临床学科和边缘学科，具有实践性和操作性强的特点，目前康复医学中涉及专业还没有成熟的教学模式。近年来提倡的以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）的教学法被许多高校广为应用[1]。而循证医学（Evidence-Based medicine，EBM）的出现为临床医学的实践工作，提供遵循科学的原则、方法和依据[2]。康复医学教学中如何加强学生对康复医学临床思维、康复技能及与人沟通能力的培养，是康复医学教学的关键。
1在康复医学教学中引入PBL和EBM结合教学法的必要性
1.1PBL教学与EBM教学理念的各自特点。PBL（problem based learning）教学法是“以问题为基础”的教学方法，也称作问题式学习。其基本特点是打破原有学科界限，以某一个疾病为问题，将与该疾病有关的基础与临床的有关内容串联在一起进行教学与学习[3]。PBL模式可以有效的激发学习兴趣和动机，同时也能增强处理实际问题的能力，学习效果会更佳。在康复医学的教学过程中，同样PBL教学法已被证实有利于提高学习的主动性，锻炼其运用所学专业知识对临床具体情况进行独立思考、分析、归纳并寻求解决办法的能力[4]。在临床医学临床新思维能力的培养中日益受到重视，尤其是为康复医学的临床实践工作。
循证医学（evidence-based medicine，EBM）即遵循科学依据的医学，有加拿大流流行病学家David Sackett等创立，1997年完整定义：明智、谨慎、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医生个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定每个患者的最佳治疗方案。EBM是现代医学教育提出一种崭新的教学模式，它是以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教学模式[5]。也是我国医学体制改革探索的一个新方向，尤其是中医药学领域的传统医学。
1.2PBL与EBM相结合在康复医学教学中的优势。PBL与EBM相结合的教学法是以PBL教学方法为基础，辅以EBM理念，在研究和解决问题的过程中运用循证医学的手段和证据来探索结果[2]。PBL与EBM相结合教学法，是对现有课本知识以问题式思考，同时考虑在临床应用中解决疾病的可行性，充分体现以学生主动学习为主的教育方法。康复医学是一门应用型的、新兴的医学学科，既重视引进西医康复技术（以康复训练重建运动功能为主），也充分挖掘祖国医学的治疗方法（如针灸、推拿等），应用中西医结合推进康复技术创新发展。因此，在康复医学教学过程中，更应该注重主观能动，培养学生自主解决问题的能力，在康复问题如何进行中西医的结合、如何优化临床康复方案等方面采用问题式PBL教学法的模式，可以很好培养学生求证康复知识的循证医学思维，调动学生积极性和学习康复的浓厚兴趣。
2PBL与EBM相结合教学法在康复医学教学中具体实施
2.1教学实施。第一，课堂讨论及提出问题：在理论课时教学过程中，增加讨论课，增加专题讨论，根据专题老师提出问题，并列举合理的病例讨论提纲。学生根据查询资料给出临床解决方案，并进行循证医学证据展开讨论。第二，自学：鼓励学生查阅书籍、杂志相关数据库，对问题提出自己的康复方案。例如关于肩周炎的康复治疗，目前国内外做了大量的基础试验研究，和临床病例治疗。他们的结论有哪些，得出最佳治疗方案。第三，实训示范：以临床病例为主，实训技能操作中展示问题，学生思考再操作。第四，循证医学方法：掌握循证医学数据库。使学生懂得就问题搜索和归纳总结，阐述诊断和治疗方案。
2.2教学效果评价。在学生上完《康复评定学》后，进行问卷调查，比较学生PBL联合EBM教学的效果。共发出调查表80份，全部收回。调查结果表明通过此教学方法，绝大多数学生认为明显提高了其资料搜索能力、自学能力、分析和解决临床问题的能力。作为教师发现学生通过PBL与EBM结合教学后发现，学生对于临床康复问题的思考能力很大的提高，同时加强了学习热情和兴趣。
3PBL与EBM相结合现存问题
当前我国医学教育中采用PBL与EBM相结合的教学亦存在一些不足之处，主要包括：第一，学生受传统教学模式之下，难以适应。因为临床教学中一直是老师传授自己的知识与经验，往往忽视了学生的自主学习和知识的更新，以及各学科知识的融合。第二，实施条件的不足，PBL与EBM结合教学缺乏规范化教材，组织和实施及考核方法还不够完善。为了到达效果，学生必须参考大量的文献资料，这要求学校提供硬件设施等方面的帮助。
参考文献
[1]Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical currilculum[J].Med Education，2000，34（8）：608-613
[2]周卫红，何忠正.在医学生中开展循证医学教学培训的探索与研究[J].南京医科大学学报：社会科学版，2009，4：323-325
[3]刘曦，郭声敏，段小东，李卫平，胥方元.PBL教学法在康复医学教学中应用的研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（5）：495-497
[4]周煜凡，宋俊生，熊俊，等.中国康复医学系统评价/Meta分析的研究进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（46）：8677-8680
[5]樊民，梁春，张颖秋，等.PBL与循证医学相结合构建临床医学教学新方法[J].中国高等医学教育，2007，7：9，22