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【摘要】目的：探讨两种健康教育方式对产后母乳喂养的影响。方法：以单纯随机抽样方法选择经阴道分娩初产妇200例，分为对照组100例、实验组100例。对照组按传统健康教育方法进行母乳喂养知识宣教；实验组按“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”方式进行母乳喂养宣教。4个月后评价两组产妇母乳喂养情况。结果：产后4个月实验组纯母乳喂养率明显高于对照组。（P〈0.01〉有统计学意义。结论：对产妇进行“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的方式可以提高产妇对母乳喂养的依从性，从而提高母乳喂养率。
【关键词】健康教育；母乳喂养；产妇
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0299-02
母乳是新生儿的天然食品，含有婴儿所需的全部营养，并有助于婴儿发育，哺乳不仅可以使母亲感到一种情感上的满足而且可以帮助母亲恢复健康。母乳喂养是儿童生长发育的基础，母婴良好的心理素质有助于家庭和睦，推广母乳喂养对婴儿、母亲以及家庭、社会都有积极作用。我们采用两种不同健康教育方式对母乳喂养的影响进行了观察研究，现报告如下。
1. 研究对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年5—12月在我院产科经阴道分娩初产妇，其中年龄在20—35岁、孕周在37—42周之间。排除标准：妇产、儿科医务工作者、不能进行正常阅读交流的产妇、有乳房手术史者、有传染病者、患有哺乳禁忌症者。
1.2 方法
1.2.1 抽样及分组方法：采用随机抽样原则。按孕妇分娩日期的单号选择100例作为对照组；按孕妇分娩日期的双号选择100例作为实验组。所有资料收集及对实验组的健康教育均由研究者独立完成。
1.2.2 干预方法：对照组按常规入院时与孕妇建立良好的护患关系，分娩后讲解纯母乳喂养有关知识及教会正确哺乳姿势，在出院前一天向产妇进行母乳喂养宣教；实验组采用“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的方式对产妇进行纯母乳喂养健康宣教。研究中實验组与对照组宣教的内容相同，出院健康教育卡的内容与口头宣教的内容一致。包括下列内容：1）纯母乳喂养的好处 2）按需哺乳的重要性 3）母婴同室的重要性 4）正确的哺乳姿势及婴儿正确的含接姿势 5）如何保证母亲有足够的乳汁 6）促进母乳喂养成功的措施 7）怎样判断婴儿是否吃饱 8）科室母乳喂养健康教育人员联系电话。电话随访由研究人员在产妇产后7天、14天、28天、2个月、3个月、4个月分别进行随访。
1.2.3 资料收集方法：根据《中华人民共和国母婴保健法》制定我院《母乳喂养成功调查表》问卷，由研究者在随访中调查产后4个月内母乳喂养情况，问卷由产妇自行填写，反映真实的母乳喂养状况。对照组和实验组各发放100张问卷，各收回100张问卷。
1.2.4 资料分析方法：采用X2检验
2. 结果
2.1 两组产妇哺乳观念比较：对照组产后42天到医院复查的有84例（84/100），其中95.2%（80/84）认为随访主要是为了解身体（伤口、子宫）恢复情况；实验组在产后42天到医院复查的有100例，其中96%（96/100）认为随访除了解身体恢复外，对婴儿的护理和喂养也很有帮助。产后4个月内对照组有6例（6%）咨询过调查人员母乳喂养问题，实验组则有42例（42%）咨询过调查人员。
2.2 两组产后4个月母乳喂养情况比较：对照组有28例（28%）能坚持纯母乳喂养，而实验组则有55例（55%）坚持纯母乳喂养；在混合喂养和人工喂养方面对照组分别为55例（55%）和17例（17%），而实验组则有40例（40%）和5例（5%），两组比较有统计学意义（P〈0.05〉见下表：
对照组与实验组母乳喂养率的比较
母乳喂养情况 对照组（n=100） 实验组（n=100） X2值 P值
例数 百分比 例数 百分比
纯母乳喂养 28 28 55 55 13.92〈0.01
混合喂养 55 55 40 40 3.929 〈0.05
人工喂养
17 17 5 5 6.179 〈0.05
上表显示，采用“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的方式产妇对母乳喂养的依从性有所提高，差异具有统计学意义。
3. 讨论：
3.1 传统健康教育的缺点[1]
教育时机的选择不当，护士急于求成或流于形式；教育内容的选择缺乏针对性，忽略病人可能感兴趣的内容，而按自己习惯性思维或按规定以完成任务，不能做到因人施教；教育的方法不当，形式单一，读的多，讲解的少，书面的多，操作（母乳喂养姿势、挤奶手法）指导的少，灌输的多，注重反馈的少，单向传播多，双向交流的少；教育对象的选择，只注重病人本人，而忽略家属的支持作用；语言缺乏艺术性和吸引力等。
3.2 “责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”教育方式的意义
3.2.1 “责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教育方式能有效改变产妇母乳喂养观念。
“金水银水不如妈妈的奶水”。研究中，实验组由责任护士进行系统的母乳喂养健康宣教服务，特别是在母乳喂养观念方面，实验组产后随访率、母乳喂养咨询率及重视率明显高于对照组。改变年轻母亲们担心哺乳后使身体发胖、乳房下垂、影响体型的错误认识。事实上，妇女怀孕后乳房都会有改变，母乳喂养不仅不影响母亲的体型，还能促使母亲产后身体的复原，有利于减轻体重，乳母选用合适的乳罩，断奶后乳房也会基本恢复到原来的形状。说明“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的母乳喂养健康教育方式影响了产妇的心理，使其重视母乳喂养，从而提高了母乳喂养的质量。 3.2.2 “ 责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教育方式能有效促进母乳喂养。
本研究中，对照组和实验组在产后4个月纯母乳喂养率有明显差异（P〈0.01〉，说明所采用的方法不仅遵循了《世界卫生组织促进纯母乳喂养成功十点措施》，而且对产后实施母乳喂养健康教育的方法和内容是有效的。
尹军[2]调查了104例病人健康教育要求的特点，认为“病人愿意接受健康教育方式依次为护士个别指导、发放健康教育手册、病友间的经验交流、集体教育”，对出院后健康教育获得方式上“最愿意接受的是电话随访和电话咨询”。故得此结论：本次研究中采用“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的方式有利于产妇回忆所学的知识，了解母乳喂养存在的问题及如何处理，并可随时取阅资料；留下母乳喂养健康教育人员电话，有利于产妇遇到问题能随时询问；电话随访有利于研究者了解产妇坚持纯母乳喂养情况及所遇到的问题，提出针对性的措施，从而促进纯母乳喂养的成功。
3.2.3 “ 责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教育方式运用了PDCA程序[3]，提高了健康教育的效果。
在本次研究中“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教育方式，将PDCA程序贯穿于整个健康教育中。P（策划）通过与产妇“一对一”的交流，了解产妇心理顾虑及母乳喂养方面的需求；D（实施）通过与病人进行口头宣教和示范，使用母乳喂养健康教育卡，将母乳喂养知识灌输到每个产妇；C（检查）通过电话随访了解产妇母乳喂养存在的问题及坚持情况；A（改进）通过电话随访或电话咨询，对产妇进行有针对性的指导，以促进母乳喂养成功。PDCA的过程通过电话随访或电话咨询不断循环，使母乳喂养宣教得以持续改进，提高健康教育的效果。
3.2.4 “责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教
育方式使護患双方共同受益。
“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”体现了“以人为本”的优质护理模式。责任护士“一对一”指导是所有健康教育中最有针对性、最受患者欢迎的方法。护士通过运用此方法，缩短了护患间的距离，密切了护患关系。“出院健康教育卡”方便产妇随时取阅，加深宣教内容记忆，深受产妇欢迎，卡上留下研究人员电话方便病人随时咨询，科室留下电话方便医务人员随时进行电话随访。把以病人为中心的健康教育真正落到实处，体现了优质护理，促进了护患沟通，客观上提高了医院的信誉，同时研究人员在此服务中得到信任和认同，体现了自身价值。
3.3 在健康教育中注意沟通技巧
在本次研究中，我们非常注意沟通技巧。首先，良好的护患关系是进行健康教育的前提，医护人员的一举一动，一言一行都会影响到产妇的内心体验，应选择一个安静、安全、舒适的环境，保持情绪稳定，以亲切的态度、周到的服务和精良的技术建立良好的护患关系。根据产妇不同的心理顾虑和母乳喂养问题，有针对性的进行讲解，宣教者言语表达要清楚，沟通时注意倾听及观察其反应，并注意及时澄清与核实，从根本上改变产妇对母乳喂养的错误观点，帮助产妇解决在母乳喂养中遇到的各种问题，提高产妇对母乳喂养的依从性，以促进母乳喂养成功。
参考文献：
[1]刘小娅，开展护理健康教育中的问题及对策[J]。护士进修杂志。2001，16（10）：794～795
[2]尹军，围手术期病人健康教育需求的调查分析。护士进修杂志。2003，18（12）：1096～1097
[3]杨建国，护理行业实施 ISO900 实践与指南。广东：广东科技出版社。2001，4—8
【关键词】健康教育；母乳喂养；产妇
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0299-02
母乳是新生儿的天然食品，含有婴儿所需的全部营养，并有助于婴儿发育，哺乳不仅可以使母亲感到一种情感上的满足而且可以帮助母亲恢复健康。母乳喂养是儿童生长发育的基础，母婴良好的心理素质有助于家庭和睦，推广母乳喂养对婴儿、母亲以及家庭、社会都有积极作用。我们采用两种不同健康教育方式对母乳喂养的影响进行了观察研究，现报告如下。
1. 研究对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年5—12月在我院产科经阴道分娩初产妇，其中年龄在20—35岁、孕周在37—42周之间。排除标准：妇产、儿科医务工作者、不能进行正常阅读交流的产妇、有乳房手术史者、有传染病者、患有哺乳禁忌症者。
1.2 方法
1.2.1 抽样及分组方法：采用随机抽样原则。按孕妇分娩日期的单号选择100例作为对照组；按孕妇分娩日期的双号选择100例作为实验组。所有资料收集及对实验组的健康教育均由研究者独立完成。
1.2.2 干预方法：对照组按常规入院时与孕妇建立良好的护患关系，分娩后讲解纯母乳喂养有关知识及教会正确哺乳姿势，在出院前一天向产妇进行母乳喂养宣教；实验组采用“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的方式对产妇进行纯母乳喂养健康宣教。研究中實验组与对照组宣教的内容相同，出院健康教育卡的内容与口头宣教的内容一致。包括下列内容：1）纯母乳喂养的好处 2）按需哺乳的重要性 3）母婴同室的重要性 4）正确的哺乳姿势及婴儿正确的含接姿势 5）如何保证母亲有足够的乳汁 6）促进母乳喂养成功的措施 7）怎样判断婴儿是否吃饱 8）科室母乳喂养健康教育人员联系电话。电话随访由研究人员在产妇产后7天、14天、28天、2个月、3个月、4个月分别进行随访。
1.2.3 资料收集方法：根据《中华人民共和国母婴保健法》制定我院《母乳喂养成功调查表》问卷，由研究者在随访中调查产后4个月内母乳喂养情况，问卷由产妇自行填写，反映真实的母乳喂养状况。对照组和实验组各发放100张问卷，各收回100张问卷。
1.2.4 资料分析方法：采用X2检验
2. 结果
2.1 两组产妇哺乳观念比较：对照组产后42天到医院复查的有84例（84/100），其中95.2%（80/84）认为随访主要是为了解身体（伤口、子宫）恢复情况；实验组在产后42天到医院复查的有100例，其中96%（96/100）认为随访除了解身体恢复外，对婴儿的护理和喂养也很有帮助。产后4个月内对照组有6例（6%）咨询过调查人员母乳喂养问题，实验组则有42例（42%）咨询过调查人员。
2.2 两组产后4个月母乳喂养情况比较：对照组有28例（28%）能坚持纯母乳喂养，而实验组则有55例（55%）坚持纯母乳喂养；在混合喂养和人工喂养方面对照组分别为55例（55%）和17例（17%），而实验组则有40例（40%）和5例（5%），两组比较有统计学意义（P〈0.05〉见下表：
对照组与实验组母乳喂养率的比较
母乳喂养情况 对照组（n=100） 实验组（n=100） X2值 P值
例数 百分比 例数 百分比
纯母乳喂养 28 28 55 55 13.92〈0.01
混合喂养 55 55 40 40 3.929 〈0.05
人工喂养
17 17 5 5 6.179 〈0.05
上表显示，采用“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的方式产妇对母乳喂养的依从性有所提高，差异具有统计学意义。
3. 讨论：
3.1 传统健康教育的缺点[1]
教育时机的选择不当，护士急于求成或流于形式；教育内容的选择缺乏针对性，忽略病人可能感兴趣的内容，而按自己习惯性思维或按规定以完成任务，不能做到因人施教；教育的方法不当，形式单一，读的多，讲解的少，书面的多，操作（母乳喂养姿势、挤奶手法）指导的少，灌输的多，注重反馈的少，单向传播多，双向交流的少；教育对象的选择，只注重病人本人，而忽略家属的支持作用；语言缺乏艺术性和吸引力等。
3.2 “责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”教育方式的意义
3.2.1 “责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教育方式能有效改变产妇母乳喂养观念。
“金水银水不如妈妈的奶水”。研究中，实验组由责任护士进行系统的母乳喂养健康宣教服务，特别是在母乳喂养观念方面，实验组产后随访率、母乳喂养咨询率及重视率明显高于对照组。改变年轻母亲们担心哺乳后使身体发胖、乳房下垂、影响体型的错误认识。事实上，妇女怀孕后乳房都会有改变，母乳喂养不仅不影响母亲的体型，还能促使母亲产后身体的复原，有利于减轻体重，乳母选用合适的乳罩，断奶后乳房也会基本恢复到原来的形状。说明“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的母乳喂养健康教育方式影响了产妇的心理，使其重视母乳喂养，从而提高了母乳喂养的质量。 3.2.2 “ 责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教育方式能有效促进母乳喂养。
本研究中，对照组和实验组在产后4个月纯母乳喂养率有明显差异（P〈0.01〉，说明所采用的方法不仅遵循了《世界卫生组织促进纯母乳喂养成功十点措施》，而且对产后实施母乳喂养健康教育的方法和内容是有效的。
尹军[2]调查了104例病人健康教育要求的特点，认为“病人愿意接受健康教育方式依次为护士个别指导、发放健康教育手册、病友间的经验交流、集体教育”，对出院后健康教育获得方式上“最愿意接受的是电话随访和电话咨询”。故得此结论：本次研究中采用“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的方式有利于产妇回忆所学的知识，了解母乳喂养存在的问题及如何处理，并可随时取阅资料；留下母乳喂养健康教育人员电话，有利于产妇遇到问题能随时询问；电话随访有利于研究者了解产妇坚持纯母乳喂养情况及所遇到的问题，提出针对性的措施，从而促进纯母乳喂养的成功。
3.2.3 “ 责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教育方式运用了PDCA程序[3]，提高了健康教育的效果。
在本次研究中“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教育方式，将PDCA程序贯穿于整个健康教育中。P（策划）通过与产妇“一对一”的交流，了解产妇心理顾虑及母乳喂养方面的需求；D（实施）通过与病人进行口头宣教和示范，使用母乳喂养健康教育卡，将母乳喂养知识灌输到每个产妇；C（检查）通过电话随访了解产妇母乳喂养存在的问题及坚持情况；A（改进）通过电话随访或电话咨询，对产妇进行有针对性的指导，以促进母乳喂养成功。PDCA的过程通过电话随访或电话咨询不断循环，使母乳喂养宣教得以持续改进，提高健康教育的效果。
3.2.4 “责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”的健康教
育方式使護患双方共同受益。
“责任制口头宣教+出院健康教育卡+电话随访”体现了“以人为本”的优质护理模式。责任护士“一对一”指导是所有健康教育中最有针对性、最受患者欢迎的方法。护士通过运用此方法，缩短了护患间的距离，密切了护患关系。“出院健康教育卡”方便产妇随时取阅，加深宣教内容记忆，深受产妇欢迎，卡上留下研究人员电话方便病人随时咨询，科室留下电话方便医务人员随时进行电话随访。把以病人为中心的健康教育真正落到实处，体现了优质护理，促进了护患沟通，客观上提高了医院的信誉，同时研究人员在此服务中得到信任和认同，体现了自身价值。
3.3 在健康教育中注意沟通技巧
在本次研究中，我们非常注意沟通技巧。首先，良好的护患关系是进行健康教育的前提，医护人员的一举一动，一言一行都会影响到产妇的内心体验，应选择一个安静、安全、舒适的环境，保持情绪稳定，以亲切的态度、周到的服务和精良的技术建立良好的护患关系。根据产妇不同的心理顾虑和母乳喂养问题，有针对性的进行讲解，宣教者言语表达要清楚，沟通时注意倾听及观察其反应，并注意及时澄清与核实，从根本上改变产妇对母乳喂养的错误观点，帮助产妇解决在母乳喂养中遇到的各种问题，提高产妇对母乳喂养的依从性，以促进母乳喂养成功。
参考文献：
[1]刘小娅，开展护理健康教育中的问题及对策[J]。护士进修杂志。2001，16（10）：794～795
[2]尹军，围手术期病人健康教育需求的调查分析。护士进修杂志。2003，18（12）：1096～1097
[3]杨建国，护理行业实施 ISO900 实践与指南。广东：广东科技出版社。2001，4—8