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【摘要】 目的 通过研究臭氧在腹腔镜盆腔炎性疾病中的应用后临床指标的变化，探讨其临床应用价值及前景。方法 盆腔炎性疾病患者60例，根据手术适应症，分别行腹腔镜下探查+生理盐水冲洗（对照组30例）及腹腔镜下探查+臭氧水冲洗（实验组30例）。术后均应用抗生素预防感染，根据药敏培养更换相应抗生素，就两组体温变化、血象及C反应蛋白（CRP）、自觉症状及体征恢复至正常的天数及术后应用抗生素天数、术后随访其复发率等进行比较。结果 实验组体温、血象及CRP恢复至正常的天数、术后应用抗生素天数、术后复发率与对照组相比减低明显均较对照组降低，差异有统计学意义（p<0.05），而术后自觉症状及体征恢复至正常所需天数与对照组相比差异无统计学意义（p>0.05）。结论 臭氧联合腹腔镜在治疗盆腔炎性疾病中疗效确切，术后能减少抗生素的应用，并能
降低其复发率，具有经济、绿色、环保的特点。
【关键词】 盆腔炎性疾病；臭氧；腹腔镜
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.040 文章编号：1004-7484（2014）-05-2441-02
Application and clinical significance of ozone combined laparoscopy in pelvic inflammatory disease
LIU Hui-min，HOU yu-hua，XIANG yuan-cui
Department of Obstetrics and Gynecology，the Zhengzhou center hospital affiliated to Zhengzhou university.He Nan 450000 China
【Abstract】Objective To probe the clinical significance and its prospect by detected the changes of parameters in the ozone combined laparoscopy in pelvic inflammatory disease.Methods 30 samples of control group are from the laparoscopic exploration and saline irrigation.The other 30 samples of experimental group are from the laparoscopic exploration and ozone water washing.After the operation，we use the antibiotics to prevent infection and change the corresponding antibiotics according to drug sensitive，We compare the temperature；routine blood test；C-reactive protein；days of rational symptom and signs return to normal，days of using antibiotics after operation and relapse rate.Results The temperature；routine blood test；C-reactive protein；days of using antibiotics after operation and relapse rate of experimental group decreased obviously compared with that of control group.And the difference is statistically significant（p<0.05）.While the difference of the days of rational symptom and signs return to normal is of no statistical significance in comparison with the control group（p>0.05）.Conclusion It is effective that Ozone combined with laparoscopy in the treatment of pelvic inflammatory disease.We can reduce the application of antibiotics and the relapse rate after the operation.It has the trait of economy，green and environmental protection.
【Key words】 Pelvic inflammatory disease；ozone；laparoscopic
盆腔炎性疾病[1]（Pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，PID患者急性期腹痛腹胀且会出现全身中毒症状，如高热，恶心、呕吐，也可形成脓肿，在性活跃育龄女性中多发[2]，急性期治疗不彻底可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。臭氧技术是一项古老而又崭新的技术，其独特的灭菌原理使其杀菌彻底、杀菌广谱，可杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌等，且方便、经济。本研究通过PID患者腹腔镜手术中应用臭氧冲洗与生理盐水冲洗进行对比，从而了解臭氧在治疗PID疾病中的临床意义。 1 材料和方法
1.1 研究对象 回顾性分析2011年1月——2012年8月在郑州大学附属医院郑州中心医院就诊并具备手术探查指征的PID患者60例（盆腔炎的手术指征为药物治疗24-72小时后症状无明显缓解或抗生素治疗1、2周包块持续存在者），收集每个患者的术前检查情况及术中探查所见，脓肿大小，症状及体征严重程度，是否合并腹膜刺激症状等，以便进行对比，患者平均年龄为21-50岁，平均（35.15±7.57）岁。根据手术适应症，选择对照组30例，行腹腔镜下探查+生理盐水冲洗；实验组30例，行腹腔镜下探查+臭氧水冲洗。
1.2 方法 患者取平卧位，全麻下常规置腹腔镜探查盆腹腔结构，取少量脓液及炎性积液、渗出物做药敏试验，后松解粘连、恢复解剖、吸出脓液，无生育要求者必要时行患侧附件切除术，对照组生理盐水充分冲洗腹腔，实验组臭氧水充分冲洗腹腔。术后均应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物预防感染，根据药敏培养更换相应抗生素，就两组体温、血象及CRP、抗生素应用天数、自觉症状及体征恢复至正常天数及随访术后半年复发率等进行比较。
1.3 统计学分析 用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验比较，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
与腹腔镜手术+生理盐水冲洗组相比，腹腔镜手术+臭氧冲洗组的患者术后体温、血象及CRP、术后应用抗生素天数减低明显，差异有统计学意义（t值分别为5.019、9.616、5.902，p=0.000），其术后复发率降低，差异有统计学意义（X2=4.286，p﹤0.05）。而术后自觉症状及体征恢复至正常天数两组相比差异无统计学意义（t=0.322，p﹥0.05），见表1。
3 讨论
盆腔炎性疾病是育龄期女性常见的一种感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。主要好发于性活跃的育龄妇女，而急性盆腔炎传统治疗以抗炎治疗为主，治疗周期长，起效慢，易迁延为慢性盆腔炎症，反复发作，严重影响生活质量，且导致不孕。
臭氧技术是近年来治疗妇科炎症最先进的无创技术，已被确认为治疗妇科炎症最有效的手段。臭氧的灭菌原理是氧化分解细菌内部葡萄糖所需转化酶，使细菌灭活死亡。直接与细菌病毒作用，破坏它们的细胞体、DNA、RNA，使其新陈代谢受到破坏，导致细菌死亡[3]。在实施杀菌过程中，臭氧还和各类有机物接触发生转变，转变的产物为氧，这种活性氧能刺激免疫细胞的产生，抑制致病菌生长，臭氧具有治疗和保护的双重功能[4]。其“绿色”杀菌效果，是其他任何抗生素、抗病毒药物和消毒剂所无法比拟的，从而能更彻底地消灭病菌，有效杜绝炎症复发。
盆腔炎的治疗目前首先采用抗生素药物治疗，必要时行手术治疗。而随着妇科腔镜学的迅速发展，近年来研究发现对于盆腔脓肿及急性期的炎症，腹腔镜下冲洗、松解粘连、脓肿引流、对脓肿高热病人起到了立竿见影的效果，明显减少了治疗周期[5]，并且减少了抗生素的应用。若再配以高效迅速杀菌作用的臭氧，治疗周期相应缩短。并且有作者认为若单纯抗炎时间过长只会增加腹腔粘连的程度，增加输卵管性不孕的可能[6]。
本研究对腹腔镜手术治疗盆腔炎的患者，实验组术中应用臭氧水充分冲洗盆腔，对照组采用生理盐水充分冲洗，术后实验组体温、血象及CRP恢复至正常的天数、术后应用抗生素天数、术后复发率均较对照组减低明显，差异有统计学意义（p<0.05），而术后自觉症状及体征恢复至正常的天数与对照组相比差异无统计学意义（p>0.05）。两者的对比表明臭氧在治疗盆腔炎过程中疗效确切，术中能减少抗生素的应用，术后能降低其复发率。而术后患者自觉症状及体征恢复到正常的天数两者相比无统计学差异（p>0.05），表明腹腔镜手术是治疗盆腔炎性疾病的一种快速、有效的方式。臭氧是一种高效快速的消毒无菌剂，易溶于水，在水中的杀菌能力是氯气的600倍-3000倍，能迅速杀菌，因三个氧原子的臭氧杀菌后转变的产物为氧，这种活性氧能刺激免疫细胞的产生，抑制致病菌即厌氧菌的生长，从而明显减少其复发率。
近年来我院应用臭氧水局部治疗手术伤口的二期愈合，较以往传统换药的1月缩短为10多天，因此可以推测不论是PID的急性期脓肿还是久治不愈的慢性反复发作均可采用臭氧疗法，它具有疗效确切、彻底、快速、经济等特点，并且具有减少抗生素的应用周期、纠正菌群失调、降低耐药性等优点。腹腔镜作为近代兴起的微创手术，指示明确，容易被患者接受，随着技术的成熟，二者结合会成为临床上更常用的方法，将成为目前治疗急性化脓性PID患者、或反复发作的慢性PID患者的最佳选择。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-252.
[2] LIN W，YAN YP.Prevention and treatment of bile duct injury caused by cholecystectomy[J].China journal of Modern Medicine，2004，14（16）：93-95.
[3] 耿可亭，吴赤逢.陈美莲.等臭氧液治疗阴道炎的疗效观察，中国误诊学杂志，2005，11（9）：1615-1817.
[4] 储金宇.臭氧技术及应用[M].北京：化学工业出版社，2002：262-267.
[5] Ventskovski BM，Zhegulovich VG，Surgical treatment of acute purulent inflammatory processes in the pelvic area[J].lik Sprava，2007 Jul-Sep：（5-6）：76-82.
[6] HE SM，LIN ZH.Laparoscopic Surgery in patients with actue pelvic inflammatory disease[J].China journal of Endoscopy，2003，9（3）：34-36.Chinese.
降低其复发率，具有经济、绿色、环保的特点。
【关键词】 盆腔炎性疾病；臭氧；腹腔镜
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.040 文章编号：1004-7484（2014）-05-2441-02
Application and clinical significance of ozone combined laparoscopy in pelvic inflammatory disease
LIU Hui-min，HOU yu-hua，XIANG yuan-cui
Department of Obstetrics and Gynecology，the Zhengzhou center hospital affiliated to Zhengzhou university.He Nan 450000 China
【Abstract】Objective To probe the clinical significance and its prospect by detected the changes of parameters in the ozone combined laparoscopy in pelvic inflammatory disease.Methods 30 samples of control group are from the laparoscopic exploration and saline irrigation.The other 30 samples of experimental group are from the laparoscopic exploration and ozone water washing.After the operation，we use the antibiotics to prevent infection and change the corresponding antibiotics according to drug sensitive，We compare the temperature；routine blood test；C-reactive protein；days of rational symptom and signs return to normal，days of using antibiotics after operation and relapse rate.Results The temperature；routine blood test；C-reactive protein；days of using antibiotics after operation and relapse rate of experimental group decreased obviously compared with that of control group.And the difference is statistically significant（p<0.05）.While the difference of the days of rational symptom and signs return to normal is of no statistical significance in comparison with the control group（p>0.05）.Conclusion It is effective that Ozone combined with laparoscopy in the treatment of pelvic inflammatory disease.We can reduce the application of antibiotics and the relapse rate after the operation.It has the trait of economy，green and environmental protection.
【Key words】 Pelvic inflammatory disease；ozone；laparoscopic
盆腔炎性疾病[1]（Pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，PID患者急性期腹痛腹胀且会出现全身中毒症状，如高热，恶心、呕吐，也可形成脓肿，在性活跃育龄女性中多发[2]，急性期治疗不彻底可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。臭氧技术是一项古老而又崭新的技术，其独特的灭菌原理使其杀菌彻底、杀菌广谱，可杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌等，且方便、经济。本研究通过PID患者腹腔镜手术中应用臭氧冲洗与生理盐水冲洗进行对比，从而了解臭氧在治疗PID疾病中的临床意义。 1 材料和方法
1.1 研究对象 回顾性分析2011年1月——2012年8月在郑州大学附属医院郑州中心医院就诊并具备手术探查指征的PID患者60例（盆腔炎的手术指征为药物治疗24-72小时后症状无明显缓解或抗生素治疗1、2周包块持续存在者），收集每个患者的术前检查情况及术中探查所见，脓肿大小，症状及体征严重程度，是否合并腹膜刺激症状等，以便进行对比，患者平均年龄为21-50岁，平均（35.15±7.57）岁。根据手术适应症，选择对照组30例，行腹腔镜下探查+生理盐水冲洗；实验组30例，行腹腔镜下探查+臭氧水冲洗。
1.2 方法 患者取平卧位，全麻下常规置腹腔镜探查盆腹腔结构，取少量脓液及炎性积液、渗出物做药敏试验，后松解粘连、恢复解剖、吸出脓液，无生育要求者必要时行患侧附件切除术，对照组生理盐水充分冲洗腹腔，实验组臭氧水充分冲洗腹腔。术后均应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物预防感染，根据药敏培养更换相应抗生素，就两组体温、血象及CRP、抗生素应用天数、自觉症状及体征恢复至正常天数及随访术后半年复发率等进行比较。
1.3 统计学分析 用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验比较，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
与腹腔镜手术+生理盐水冲洗组相比，腹腔镜手术+臭氧冲洗组的患者术后体温、血象及CRP、术后应用抗生素天数减低明显，差异有统计学意义（t值分别为5.019、9.616、5.902，p=0.000），其术后复发率降低，差异有统计学意义（X2=4.286，p﹤0.05）。而术后自觉症状及体征恢复至正常天数两组相比差异无统计学意义（t=0.322，p﹥0.05），见表1。
3 讨论
盆腔炎性疾病是育龄期女性常见的一种感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。主要好发于性活跃的育龄妇女，而急性盆腔炎传统治疗以抗炎治疗为主，治疗周期长，起效慢，易迁延为慢性盆腔炎症，反复发作，严重影响生活质量，且导致不孕。
臭氧技术是近年来治疗妇科炎症最先进的无创技术，已被确认为治疗妇科炎症最有效的手段。臭氧的灭菌原理是氧化分解细菌内部葡萄糖所需转化酶，使细菌灭活死亡。直接与细菌病毒作用，破坏它们的细胞体、DNA、RNA，使其新陈代谢受到破坏，导致细菌死亡[3]。在实施杀菌过程中，臭氧还和各类有机物接触发生转变，转变的产物为氧，这种活性氧能刺激免疫细胞的产生，抑制致病菌生长，臭氧具有治疗和保护的双重功能[4]。其“绿色”杀菌效果，是其他任何抗生素、抗病毒药物和消毒剂所无法比拟的，从而能更彻底地消灭病菌，有效杜绝炎症复发。
盆腔炎的治疗目前首先采用抗生素药物治疗，必要时行手术治疗。而随着妇科腔镜学的迅速发展，近年来研究发现对于盆腔脓肿及急性期的炎症，腹腔镜下冲洗、松解粘连、脓肿引流、对脓肿高热病人起到了立竿见影的效果，明显减少了治疗周期[5]，并且减少了抗生素的应用。若再配以高效迅速杀菌作用的臭氧，治疗周期相应缩短。并且有作者认为若单纯抗炎时间过长只会增加腹腔粘连的程度，增加输卵管性不孕的可能[6]。
本研究对腹腔镜手术治疗盆腔炎的患者，实验组术中应用臭氧水充分冲洗盆腔，对照组采用生理盐水充分冲洗，术后实验组体温、血象及CRP恢复至正常的天数、术后应用抗生素天数、术后复发率均较对照组减低明显，差异有统计学意义（p<0.05），而术后自觉症状及体征恢复至正常的天数与对照组相比差异无统计学意义（p>0.05）。两者的对比表明臭氧在治疗盆腔炎过程中疗效确切，术中能减少抗生素的应用，术后能降低其复发率。而术后患者自觉症状及体征恢复到正常的天数两者相比无统计学差异（p>0.05），表明腹腔镜手术是治疗盆腔炎性疾病的一种快速、有效的方式。臭氧是一种高效快速的消毒无菌剂，易溶于水，在水中的杀菌能力是氯气的600倍-3000倍，能迅速杀菌，因三个氧原子的臭氧杀菌后转变的产物为氧，这种活性氧能刺激免疫细胞的产生，抑制致病菌即厌氧菌的生长，从而明显减少其复发率。
近年来我院应用臭氧水局部治疗手术伤口的二期愈合，较以往传统换药的1月缩短为10多天，因此可以推测不论是PID的急性期脓肿还是久治不愈的慢性反复发作均可采用臭氧疗法，它具有疗效确切、彻底、快速、经济等特点，并且具有减少抗生素的应用周期、纠正菌群失调、降低耐药性等优点。腹腔镜作为近代兴起的微创手术，指示明确，容易被患者接受，随着技术的成熟，二者结合会成为临床上更常用的方法，将成为目前治疗急性化脓性PID患者、或反复发作的慢性PID患者的最佳选择。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-252.
[2] LIN W，YAN YP.Prevention and treatment of bile duct injury caused by cholecystectomy[J].China journal of Modern Medicine，2004，14（16）：93-95.
[3] 耿可亭，吴赤逢.陈美莲.等臭氧液治疗阴道炎的疗效观察，中国误诊学杂志，2005，11（9）：1615-1817.
[4] 储金宇.臭氧技术及应用[M].北京：化学工业出版社，2002：262-267.
[5] Ventskovski BM，Zhegulovich VG，Surgical treatment of acute purulent inflammatory processes in the pelvic area[J].lik Sprava，2007 Jul-Sep：（5-6）：76-82.
[6] HE SM，LIN ZH.Laparoscopic Surgery in patients with actue pelvic inflammatory disease[J].China journal of Endoscopy，2003，9（3）：34-36.Chinese.