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我科自1993年以来,采用自拟化瘤煎口服配合激饲液静滴治疗肝肿瘤33例,疗效满意,现报告如下。
资料与方法
33例均为住院病人,男24例,女9例;年龄35~70岁;原发性肿瘤30例,继发性肿瘤3例;并发黄疸8例,并发腹水6例;33例病人均经B超、CT和AFP化验确诊。
治疗方法:内服化瘤煎,药物组成:沉香、乌药、木香、槟榔各10g,川楝子6g,三棱、莪术、水蛭、穿山甲各10g,蜈蚣1~6条,云苓20g。加减:气虚、乏力加党参、黄芪;腹水加车前子(包煎)、石韦、大腹皮;黄疸加茵陈;热毒盛加蛇舌草、败酱草。用法:每日1剂,加水1000ml煎汁400ml,三餐后温服。
静滴激饲液:10%葡萄糖液500ml,维生素C5.0g,维生素K1针40mg,每日1次。
上述治疗半月为1个疗程,连用2~4个疗程复查B超或CT。
疗效标准:①显效:治疗后症状消失,B超或CT示肿瘤明显缩小;②有效:治疗后自觉症状减轻,B超或CT示肿瘤无发展;③无效:治疗后症状加重,瘤体增大。
结 果
显效5例,有效25例,无效3例。
典型病例:男,48岁,1993年4月6日初诊,主诉:恶心、纳差、右胁胀痛,右上腹包块1个月余。现病史:1个多月前,病人进油腻食物后出现恶心、纳差、右胁胀痛,右上腹触及2cm×3cm包块,无呕血、黑便、黄疸等,在当地服中西药物治疗,症状进行性加重,食欲明显减退,每天仅进面汤200ml,1个月体重下降5kg,遂来我院做肝彩超,提示肝右叶巨块型肝癌,病人拒做手术而住我科。诊见:面色灰暗,神疲纳差,舌质紫暗胀大,两边有瘀点,舌苔薄白,脉弦滑。查体:表浅淋巴结未触及,心肺正常。腹胀气,叩呈鼓音,肝剑突下6cm,肋缘下3cm,边钝、质硬、压痛,脾未触及。彩超:肝右叶巨块型肝癌,化验AFP(+)。西医诊断:原发性肝癌。中医诊断:肝瘕胁痛,证属气滞血瘀兼脾虚不运。治以疏肝解郁,行气化瘀,健脾利湿。用化瘤煎加减:沉香、乌药、木香、槟榔各10g,黄芪各20g,鸡内金(炒)12g,蜈蚣2条。每日1剂加水1000ml,煎汁400ml,三餐后温服。静滴激饲液:10%葡萄糖液500ml,维生素C5.0g,维生素K1针40mg,每日1次。服药3剂,诸症大减,要求进食,半月后诸症消失,每餐吃4两羊肉水饺。守上方加减治疗2个月,复查B超瘤体明显缩小。随访1年健在,病情未复发。
讨 论
肝肿瘤属中医学“脾积”、“黄疸”、“胁痛”等范畴,多因情志抑郁,肝气郁结,气滞血瘀,与外邪寒、湿、热毒蕴结,血络不通,郁而成积,病机的关键在气滞。化瘤煎联用沉香、乌药、木香、槟榔、川楝子畅达肝气,用三棱、莪术、水蛭、穿山甲化瘀,蜈蚣搜血络之邪,云苓补脾。诸药切中病机,且三棱、莪术、水蛭、穿山甲、蜈蚣均为抗癌良药,对肿瘤生长有抑制作用;激饲液能显著增强肝细胞的吞噬功能,加速肝细胞代谢,降低转氨酶,中西并用取得理想效果。
化瘤煎中蜈蚣最大用量6条,一定要久煎,不要吞服,用量由小到大,及时查尿常规、肾功能,防肾毒性,有报道生吞蜈蚣引起肾衰者,但笔者观察煎剂中的蜈蚣未引起肾功能下降;化瘤煎行气活血力量强,巨块型肝癌易破裂出血,注意查凝血机制;化瘤煎行气药量大,长服易化燥伤阴,注意调整行气药物用量;阴伤,适当加沙参、生地、山萸肉滋阴。
资料与方法
33例均为住院病人,男24例,女9例;年龄35~70岁;原发性肿瘤30例,继发性肿瘤3例;并发黄疸8例,并发腹水6例;33例病人均经B超、CT和AFP化验确诊。
治疗方法:内服化瘤煎,药物组成:沉香、乌药、木香、槟榔各10g,川楝子6g,三棱、莪术、水蛭、穿山甲各10g,蜈蚣1~6条,云苓20g。加减:气虚、乏力加党参、黄芪;腹水加车前子(包煎)、石韦、大腹皮;黄疸加茵陈;热毒盛加蛇舌草、败酱草。用法:每日1剂,加水1000ml煎汁400ml,三餐后温服。
静滴激饲液:10%葡萄糖液500ml,维生素C5.0g,维生素K1针40mg,每日1次。
上述治疗半月为1个疗程,连用2~4个疗程复查B超或CT。
疗效标准:①显效:治疗后症状消失,B超或CT示肿瘤明显缩小;②有效:治疗后自觉症状减轻,B超或CT示肿瘤无发展;③无效:治疗后症状加重,瘤体增大。
结 果
显效5例,有效25例,无效3例。
典型病例:男,48岁,1993年4月6日初诊,主诉:恶心、纳差、右胁胀痛,右上腹包块1个月余。现病史:1个多月前,病人进油腻食物后出现恶心、纳差、右胁胀痛,右上腹触及2cm×3cm包块,无呕血、黑便、黄疸等,在当地服中西药物治疗,症状进行性加重,食欲明显减退,每天仅进面汤200ml,1个月体重下降5kg,遂来我院做肝彩超,提示肝右叶巨块型肝癌,病人拒做手术而住我科。诊见:面色灰暗,神疲纳差,舌质紫暗胀大,两边有瘀点,舌苔薄白,脉弦滑。查体:表浅淋巴结未触及,心肺正常。腹胀气,叩呈鼓音,肝剑突下6cm,肋缘下3cm,边钝、质硬、压痛,脾未触及。彩超:肝右叶巨块型肝癌,化验AFP(+)。西医诊断:原发性肝癌。中医诊断:肝瘕胁痛,证属气滞血瘀兼脾虚不运。治以疏肝解郁,行气化瘀,健脾利湿。用化瘤煎加减:沉香、乌药、木香、槟榔各10g,黄芪各20g,鸡内金(炒)12g,蜈蚣2条。每日1剂加水1000ml,煎汁400ml,三餐后温服。静滴激饲液:10%葡萄糖液500ml,维生素C5.0g,维生素K1针40mg,每日1次。服药3剂,诸症大减,要求进食,半月后诸症消失,每餐吃4两羊肉水饺。守上方加减治疗2个月,复查B超瘤体明显缩小。随访1年健在,病情未复发。
讨 论
肝肿瘤属中医学“脾积”、“黄疸”、“胁痛”等范畴,多因情志抑郁,肝气郁结,气滞血瘀,与外邪寒、湿、热毒蕴结,血络不通,郁而成积,病机的关键在气滞。化瘤煎联用沉香、乌药、木香、槟榔、川楝子畅达肝气,用三棱、莪术、水蛭、穿山甲化瘀,蜈蚣搜血络之邪,云苓补脾。诸药切中病机,且三棱、莪术、水蛭、穿山甲、蜈蚣均为抗癌良药,对肿瘤生长有抑制作用;激饲液能显著增强肝细胞的吞噬功能,加速肝细胞代谢,降低转氨酶,中西并用取得理想效果。
化瘤煎中蜈蚣最大用量6条,一定要久煎,不要吞服,用量由小到大,及时查尿常规、肾功能,防肾毒性,有报道生吞蜈蚣引起肾衰者,但笔者观察煎剂中的蜈蚣未引起肾功能下降;化瘤煎行气活血力量强,巨块型肝癌易破裂出血,注意查凝血机制;化瘤煎行气药量大,长服易化燥伤阴,注意调整行气药物用量;阴伤,适当加沙参、生地、山萸肉滋阴。