摘 要 目的：探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择及临床注意事项。方法：对434例子宫肌瘤患者根据肌瘤生长部位、大小、数目、症状、手术方式进行临床分析。结果：434例患者中，伴有子宫肌瘤相关症状者322例，占74.19％；无临床症状112例，占25.81％；手术方式以全子宫切除为主，占86.17％。结论：手术方式应根据患者的年龄、对生育的要求而决定，尤其注意尽量保留卵巢功能。临床上有相当一部分子宫肌瘤患者早期无症状，提示定期体检非常必要。
　　关键词 子宫肌瘤 手术治疗 术式
　　
　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，35岁以上妇女占20%～25％^[1]。子宫肌瘤病因尚未十分明确，当前治疗仍以手术为主，现将我院5年间手术治疗434例子宫肌瘤病例进行临床分析，报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2000年1月~2004年12月，我院共收治妇科住院患者2 280例，其中子宫肌瘤434例，占同期住院病例19.03％，年龄26～69岁，以41~51岁为最多，共310例(71.6%)。
　　肌瘤生长部位：434例患者中，绝大多数为肌壁间肌瘤，占59.9％。囊性变2例，其中1例为右侧阔韧带肌瘤囊性变。肌瘤生长部位见表1。
　　


　　临床表现：434例子宫肌瘤患者中，322例有临床症状，占74.19％，无临床症状112例，占25.81％，其中进行妇科检查发现106例，剖宫产术中发现6例，主要临床症状见表2。
　　


　　术式及选择：根据患者年龄、肌瘤部位、大小、数目、对生育的要求决定手术与否及术式选择，并尽量保留卵巢功能。434例患者均进行手术治疗，全子宫切除术374例(86.17％)，子宫次全切除术34例(7.83％)，子宫肌瘤剔除术26例(5.99％)。剖宫产术中发现6例，5例行子宫肌瘤剔除术，1例为多胎多发性肌瘤，进行子宫次全切除术，手术方式见表3。
　　


　　术后病理检查结果：434例手术后标本全部送病理检查，证实均为子宫肌瘤，其中肌瘤囊性变2例，占0.46％；合并子宫内膜异位症48例，占11.06％。
　　手术并发症：本组发生近期阴道残端出血4例，经局部处理后出血停止，术后继发贫血2例，腹部切口脂肪液化，切口延期愈合，经积极对症处理愈合出院。
　　
　　讨 论
　　临床表现：子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，以40~50岁最多见，发生率为51.2％~60％^[2]。本组434例子宫肌瘤中322例(74.19％)有明显的症状、体征。多发年龄段为41～51岁，310例(71.6％)。子宫肌瘤症状一般取决于其生长部位和肌瘤大小。主要表现为月经改变，经量增多、经期延长、周期缩短；腹部包块、贫血及子宫增大所致的压迫症状。有112例(25.81％)无临床症状。
　　手术方式：迄今为止，手术是治疗子宫肌瘤的主要治疗方法^[3]。本组434例中全子宫切除374例，占86.17％，术后无并发症发生，恢复好，无复发，是该疾病的主要术式选择。
　　注意事项：根据本组资料及临床体会，子宫肌瘤术式选择应根据患者的年龄及对生育的要求而决定。年龄在40岁以上，无生育要求者，行全子宫切除术；年龄在35～40岁，无生育要求但要求保留宫颈者，须通过细胞学检查排除宫颈癌隐患，可行子宫次全切除术；年轻，有生育要求者，选择子宫肌瘤剔除术。剖宫产术中发现的子宫肌瘤，尽量行肌瘤剔除术，若需要行子宫全切或次切除术，必须履行知情同意，告知义务后才能实施。无论选择何种术式，尤其要注意对卵巢功能的保护^[4]。临床有相当一部分患者，早期无症状，提示定期体检非常必要。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰，主编，妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，1，295～298
　　2 顾美皎主编.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001,6，901~905
　　3 李孟达,刘映焱主编.妇产科新手术.北京:中国协和医科大学出版社，2001,9，113~116
　　4 张惜阳,朱关珍等.子宫肌瘤切除子宫对卵巢去留问题的探讨.中华妇产科杂志,1984,19(2):83