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【摘要】目的:探讨自我管理教育对下肢深静脉血栓患者生活质量的影响。方法:将58例下肢深静脉血栓形成病人随机分成观察组和对照组各29例，两组患者均给予常规药物治疗，对照组进行常规健康教育，观察组在常规健康教育基础上实施自我管理教育, 比较两组病人教育前后的生活质量和患者满意度。结果干预组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质状态功能和生活质量总分等各方面的得分均要比照组高，两组在生活质量的各因子的差异均具有统计学意义(p<0.05)。实验组的患者满意度高达89.66%(26/29)，而对照组仅为75.86%(22/29)。两组间的差异具有统计学意义(p<0.01)。结论 自我管理教育能提高下肢深静脉血栓形成病人的生活质量，值得在临床推广应用。
【关键词】下肢深静脉血栓；自我管理教育；生活质量
【中图分类号】R3852 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0169-02
下肢深静脉血栓 ( DVT) 是深静脉腔内血液的不正常凝结，阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，从而引起临床症状的一类疾病，是血管外科常见病、多发病，且临床发病率正在日益增多，如未得到及时、适当的治疗，易遗留致残性综合征，甚至发生肺栓塞而导致死亡[1]。目前较正规的治疗方法是给予溶栓、抗凝等治疗，用药时间较长，一旦不能很好地执行将会引发多种并发症，严重影响患者的生活质量，而采取有效的健康教育能改善患者的遵医依从性和治疗效果[2]。为此，我科自2010年1月-2010年12月对下肢深静脉血栓形成病人实施自我管理教育，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本研究选择2010年1月-2010年12月在我院进行住院治疗的下肢深静脉血栓形成病人58例作为研究对象。其中男36例，女22例；患者年龄20-69岁，平均52.78±4.6岁；发病时间为1-4d，平均2.5±0.5天。所有患者均为单侧肢体受累，其中左下肢32例，右下肢26例。具有不同程度的肿胀、疼痛等临床症状，并且均经彩色多普勒超声检查确诊为下肢深静脉血栓形成。根据护理方式的不同将研究对象分为观察组与对照组各29例，其中，对照组进行常规健康教育，观察组在常规健康教育基础上实施自我管理教育。统计分析表明，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学差异( P>0.05)，即在基础方面具有可比性。
1.2 自我管理教育方法:①向病人提供相关的健康小册子、报刊文摘、健康节目等，借助图片与病人讲解下肢深静脉血栓形成的原因、治疗方法、预后及注意事项等，同时指导病人及家属掌握一些简单的护理常识和技能，增强病人对疾病的认识水平。②同时告诉患者尽量避免加重疾病的各种诱因，包括告知病人禁烟，鼓励进食低脂肪、高纤维素膳食，在饮食中尽量少吃肥肉、蛋黄、动物脑等食物，以避免血液黏稠度升高、血液淤滞，加重血栓形成[3]。③教会患者提高自我防范意识，急性期叮嘱患者卧床休息，禁止剧烈活动，避免膝下垫枕，采取床尾抬高15°-20°体位、使髂骨静脉呈松弛状态，日常生活防止跌伤。④ 注意保持患肢温度，室温保持在25°左右，不宜过热或过冷，在护理人员指导下进行床上活动，动作幅度不宜过大，下床活动时可使用弹力袜或弹力绷带，同时禁止按摩、按压患肢，以防血栓脱落而发生肺动脉栓塞。⑤出院后鼓励患者加强锻炼、适量运动，规律服药，并定期进行复查。
1.2.3 观察指标:在对深静脉血栓患者进行健康指导后，对观察组和对照组人群的生活质量综合评定量表：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，得分越高，提示生活质量越好。同时对两组患者的满意度进行评价，按照患者满意程度的不同分为非常满意、满意、可与不满意等四个等级。
1.2.4 统计方法: 所有数据统计分析采用SPSS 13.0统计分析软件。两组间生活质量评分的比较采用t检验，两组患者满意度的比较采用卡方检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1 实验组和对照组生活质量评定比较健康指导后干预组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质状态功能和生活质量总分等各方面的得分均要比照组高，兩组在生活质量的各因子的差异均具有统计学意义(p<0.05)。
2.2两组患者满意度的比较患者满意度调查结果显示，实验组的患者满意度高达89.66%(26/29)，而对照组仅为75.86%(22/29)。两组间的差异具有统计学意义(p<0.01)。即干预组具有更好的患者满意度。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成患者最终多数人发生为血栓后遗症[4]，目前其治疗方法主要采用对症的保守疗法，包括避免长时间站立工作、注意休息、平卧时适当抬高患肢、穿循序减压弹力袜、服用降低静脉渗透性和增加血管弹性的药物等。由于患者很可能需要终身服药，因此需要保持良好的心理状态和生活习惯。只有很好地遵从医嘱进行治疗，才能长期控制疾病，减少或避免严重并发症的发生，最终达到提高生活质量的目的[5]。而医生不可能时时刻刻对每位患者都监督其合理、安全、有效服药，监督其保持良好的生活习惯，而且生活方式的改变和行为的调整也是一个循序渐进的过程。自我管理教育是通过患者的行为来保持和增进自身的健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并坚持不屑地治疗自身疾病[6]。只有通过病人自觉地、有效地改善自身的生活方式来管理健康，变被动疾病治疗为主动地管理健康，才能达到维护健康、提高生活质量的目的。
本研究结果表明，通过自我管理教育，干预组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、物质状态功能和生活质量总分方面等各因子的得分均高于对照组，且两组间差异具有显著性(P<0.01)。同时患者满意度调查结果显示，干预组具有更好的患者满意度。表明通过自我管理教育有效改善了患者对疾病的认知力、理解力，促使其行为发生变化，改变不良生活习惯，做到坚持规律用药，有效地控制病情的发展，且通过自我管理教育充分调动了患者的主观能动性，增强了病人的战胜疾病的自信心，提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 诸蕊玉，方文，谢春蕾，等.深静脉血栓病人生活质量的研究[J].护理研究，2003，17（10）：1195-1196
[2] 莫锦萍，郑婉婷，林弟.自我管理教育对下肢深静脉血栓形成病人自我管理行为的影响[J].护理研究，2011，25（1）：126-127
[3] 李会霞. 深静脉血栓形成病人延误就诊原因调查及护理对策[J] .护理学杂志， 2005，20( 24) : 24-25
[4] 张琳娜, 赵晓丽, 杨植. 下肢深静脉血栓形成的护理研究进展[ J] . 河北医学， 2009，15( 2) : 249-251
[5] 祁静，蔡洁，陈莉莉.实施自我管理教育预防髋部骨折术后深静脉血栓形成[J].护理学杂志，2010，25（20）：80-82
[6] 陈霭玲，张振路，廖志红，等. 糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究[J].中国行为医学科学，2006，15(5) : 434-436
作者单位：524300 广东省遂溪县遂溪人民医院
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【关键词】下肢深静脉血栓；自我管理教育；生活质量
【中图分类号】R3852 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0169-02
下肢深静脉血栓 ( DVT) 是深静脉腔内血液的不正常凝结，阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，从而引起临床症状的一类疾病，是血管外科常见病、多发病，且临床发病率正在日益增多，如未得到及时、适当的治疗，易遗留致残性综合征，甚至发生肺栓塞而导致死亡[1]。目前较正规的治疗方法是给予溶栓、抗凝等治疗，用药时间较长，一旦不能很好地执行将会引发多种并发症，严重影响患者的生活质量，而采取有效的健康教育能改善患者的遵医依从性和治疗效果[2]。为此，我科自2010年1月-2010年12月对下肢深静脉血栓形成病人实施自我管理教育，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本研究选择2010年1月-2010年12月在我院进行住院治疗的下肢深静脉血栓形成病人58例作为研究对象。其中男36例，女22例；患者年龄20-69岁，平均52.78±4.6岁；发病时间为1-4d，平均2.5±0.5天。所有患者均为单侧肢体受累，其中左下肢32例，右下肢26例。具有不同程度的肿胀、疼痛等临床症状，并且均经彩色多普勒超声检查确诊为下肢深静脉血栓形成。根据护理方式的不同将研究对象分为观察组与对照组各29例，其中，对照组进行常规健康教育，观察组在常规健康教育基础上实施自我管理教育。统计分析表明，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学差异( P>0.05)，即在基础方面具有可比性。
1.2 自我管理教育方法:①向病人提供相关的健康小册子、报刊文摘、健康节目等，借助图片与病人讲解下肢深静脉血栓形成的原因、治疗方法、预后及注意事项等，同时指导病人及家属掌握一些简单的护理常识和技能，增强病人对疾病的认识水平。②同时告诉患者尽量避免加重疾病的各种诱因，包括告知病人禁烟，鼓励进食低脂肪、高纤维素膳食，在饮食中尽量少吃肥肉、蛋黄、动物脑等食物，以避免血液黏稠度升高、血液淤滞，加重血栓形成[3]。③教会患者提高自我防范意识，急性期叮嘱患者卧床休息，禁止剧烈活动，避免膝下垫枕，采取床尾抬高15°-20°体位、使髂骨静脉呈松弛状态，日常生活防止跌伤。④ 注意保持患肢温度，室温保持在25°左右，不宜过热或过冷，在护理人员指导下进行床上活动，动作幅度不宜过大，下床活动时可使用弹力袜或弹力绷带，同时禁止按摩、按压患肢，以防血栓脱落而发生肺动脉栓塞。⑤出院后鼓励患者加强锻炼、适量运动，规律服药，并定期进行复查。
1.2.3 观察指标:在对深静脉血栓患者进行健康指导后，对观察组和对照组人群的生活质量综合评定量表：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，得分越高，提示生活质量越好。同时对两组患者的满意度进行评价，按照患者满意程度的不同分为非常满意、满意、可与不满意等四个等级。
1.2.4 统计方法: 所有数据统计分析采用SPSS 13.0统计分析软件。两组间生活质量评分的比较采用t检验，两组患者满意度的比较采用卡方检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1 实验组和对照组生活质量评定比较健康指导后干预组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质状态功能和生活质量总分等各方面的得分均要比照组高，兩组在生活质量的各因子的差异均具有统计学意义(p<0.05)。
2.2两组患者满意度的比较患者满意度调查结果显示，实验组的患者满意度高达89.66%(26/29)，而对照组仅为75.86%(22/29)。两组间的差异具有统计学意义(p<0.01)。即干预组具有更好的患者满意度。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成患者最终多数人发生为血栓后遗症[4]，目前其治疗方法主要采用对症的保守疗法，包括避免长时间站立工作、注意休息、平卧时适当抬高患肢、穿循序减压弹力袜、服用降低静脉渗透性和增加血管弹性的药物等。由于患者很可能需要终身服药，因此需要保持良好的心理状态和生活习惯。只有很好地遵从医嘱进行治疗，才能长期控制疾病，减少或避免严重并发症的发生，最终达到提高生活质量的目的[5]。而医生不可能时时刻刻对每位患者都监督其合理、安全、有效服药，监督其保持良好的生活习惯，而且生活方式的改变和行为的调整也是一个循序渐进的过程。自我管理教育是通过患者的行为来保持和增进自身的健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并坚持不屑地治疗自身疾病[6]。只有通过病人自觉地、有效地改善自身的生活方式来管理健康，变被动疾病治疗为主动地管理健康，才能达到维护健康、提高生活质量的目的。
本研究结果表明，通过自我管理教育，干预组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、物质状态功能和生活质量总分方面等各因子的得分均高于对照组，且两组间差异具有显著性(P<0.01)。同时患者满意度调查结果显示，干预组具有更好的患者满意度。表明通过自我管理教育有效改善了患者对疾病的认知力、理解力，促使其行为发生变化，改变不良生活习惯，做到坚持规律用药，有效地控制病情的发展，且通过自我管理教育充分调动了患者的主观能动性，增强了病人的战胜疾病的自信心，提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 诸蕊玉，方文，谢春蕾，等.深静脉血栓病人生活质量的研究[J].护理研究，2003，17（10）：1195-1196
[2] 莫锦萍，郑婉婷，林弟.自我管理教育对下肢深静脉血栓形成病人自我管理行为的影响[J].护理研究，2011，25（1）：126-127
[3] 李会霞. 深静脉血栓形成病人延误就诊原因调查及护理对策[J] .护理学杂志， 2005，20( 24) : 24-25
[4] 张琳娜, 赵晓丽, 杨植. 下肢深静脉血栓形成的护理研究进展[ J] . 河北医学， 2009，15( 2) : 249-251
[5] 祁静，蔡洁，陈莉莉.实施自我管理教育预防髋部骨折术后深静脉血栓形成[J].护理学杂志，2010，25（20）：80-82
[6] 陈霭玲，张振路，廖志红，等. 糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究[J].中国行为医学科学，2006，15(5) : 434-436
作者单位：524300 广东省遂溪县遂溪人民医院
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