放置节育器是一种安全的、有效、简便和长效的避孕方法，不影响卵巢功能，容易被广大育龄妇女接受，已广泛运用于临床。育龄妇女在放置宫内节育器后如无不适或脱落，大部分都在绝经多年后出现不适等症状时方要求取出，此时由于卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，宫颈上皮萎缩，弹力降低甚至粘连闭锁，造成取器困难，影响手术操作。2009年7月～2010年7月对绝经后要求取环妇女，在取器时发现宫颈萎缩，探针或取器进入宫颈困难的32例绝经妇女用0.2mg米索前列醇阴道后穹隆放置，为取器软化宫颈作准备，效果满意，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2009年7月～2010年7月收治取器的绝经妇女32例，并在取器时宫口紧或粘连，探针无法进入，对其进行观察，年龄48～64岁，绝经年限2～10年，放置时间15～25年，宫内节育器均为圆形环。
　　方法：术前做各项常规检查，B超。了解节育器的种类及与子宫的关系，检查有无取器及米索前列醇禁忌证，术前常规消毒，探针无法进入宫腔时，停止手术，取0.2mg米索前列醇1片，放入阴道后穹隆部，受术者至观察室平卧2小时，禁止上卫生间，以防药物从阴道流出，2～4小时后行取器手术。
　　
　　结 果
　　观察期间，所有对象均有轻微下腹不适，21例有少许血性分泌物，其余无不适。32例宫颈松弛好，其中25例不用扩张宫颈顺利取出宫内节育器，余下7例均能顺利通过3-41/2号扩宫器，宫颈变软，扩宫效果100%，其中2例因宫内节育器部分嵌顿，剪断后取出，取器成功率100%。
　　
　　讨 论
　　宫内节育器作为一种长效避孕方法已广泛应用于临床，圆环一次放入宫腔，可避孕多年，其不良反应小，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎。如果无特殊不适，均可在绝经后1年取出，但有些妇女因缺乏医学知识，加上宣传力度不够，担心宫内节育器嵌入肌层，取器时怕痛，故不愿及时取器，当出现异常时，方决定取器，但由于妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫颈萎缩，宫颈变硬，内口変窄，有的甚至粘连，加上上环时间长，给取器造成困难。
　　米索前列醇为一种新型的前列素E的衍生物，它不仅对子宫平滑肌有较强的收缩作用，同时还能使宫颈软化，减少宫颈阻力，使宫颈自然松弛擴张，选择阴道给药，一方面其生物利用度比口服时明显提高3倍，且血浆浓度持续时间长，另一方面，药物距靶器官近，吸收快，避免了肝脏的首过效应，明显减少用药量及所用时间，并且不良反应小，效果更好，所选的对象均为绝经后宫颈萎缩，探针不易进入，阴道放药后，宫颈自然软化松弛，均能顺利在常规取器术下取出宫内节育器。过去在无米索前列醇前，绝经后取环困难，容易发生并发症，取环断裂、嵌顿，给患者带来了痛苦，有惧怕感，现用米索前列醇后，自然软化宫颈，减轻了受术者的痛苦，减少了并发症的发生，提高了取器成功率，对绝经后取出宫内节育器困难者不失为一种简便易行、效果理想的好方法。