研究心电图预测心脏再同步化治疗(CRT)效果的价值。
方法本研究为回顾性分析。入选2001年6月至2013年6月于解放军总医院住院的心力衰竭(心衰)患者92例，并分为CRT有反应组(n＝64)和CRT无反应组(n＝28)。回顾患者基线及随访6个月时的一般临床资料及心电图和超声心动图检测结果。CRT术后6个月左心室收缩末期容积(LVESV)较术前减少≥15%定义为CRT有反应。患者电轴变化主要为3个方向，即向前、向右以及冠状面顺时针旋转，每个方向电轴变化积1分，≥2分定义为电轴明显变化。采用多元logistic回归分析各因素对CRT术后反应的预测价值。
结果(1)两组患者基线资料的比较结果：CRT有反应组女性患者比例明显高于CRT无反应组(P<0.01)。CRT无反应组心房颤动(房颤)和(或)心房扑动(房扑)患者比例则明显高于CRT有反应组(P<0.01)。CRT有反应组患者术前心电图示左束支传导阻滞(LBBB)的患者比例明显高于CRT无反应组(P＝0.04)，平均QRS波时限高于CRT无反应组(P＝0.01)。(2)两组患者随访结果的比较：CRT术后6个月随访，CRT有反应组患者纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、6 min步行距离、QRS波时限及超声心动图各参数均明显改善(P均<0.01)。CRT无反应组患者术后QRS波时限增宽(P＝0.02)，LVESV增大(P<0.01)，然而NYHA心功能分级有所改善。CRT有反应组患者术前电轴指向左53例(82.8%)、向后58例(90.6%)，术后变化为电轴指向右49例(76.6%)、向前30例(40.6%)。CRT无反应组患者术前电轴指向左25例(89.3%)、向后24例(85.7%)，术后变化为电轴指向右17例(60.7%)、向前12例(42.9%)。术前，CRT有反应组患者多为正常电轴或电轴左偏，CRT无反应组患者多为正常电轴。术后，CRT有反应组和CRT无反应组额面电轴右偏的比例均较术前增加[分别为39.1%(25/64)比14.1%(9/64)(P＝0.001 )，和39.3%(11/28)比21.4%(6/28)(P＝0.15)]。术后，CRT有反应组和CRT无反应组电轴明显变化的比例分别为62.5%(40/64)和32.1%(9/28)，两组比较差异有统计学意义(P＝0.007)。(3)各因素对CRT有反应预测价值的分析结果：术前QRS波时限≥140 ms(OR＝4.97, 95% CI 1.53～16.13，P＝0.008)及CRT术后电轴明显变化(OR＝5.1，95% CI 1.67～15.5, P＝0.004)是CRT有反应的独立预测因素。而术前合并房颤(OR＝0.25, 95% CI 0.08～0.80, P＝0.02)是CRT无反应的独立预测因素。
结论心电图在预测CRT效果方面具有重要价值，术前QRS波时限及合并房颤的情况以及术后电轴的变化均与CRT效果密切相关。