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摘要：目的 分析与研究胎盘早剥产前超声诊断的超声影像表现、检查方法以及误诊、漏诊原因。方法 对我院2012年3月至2013年8月期间收治的86例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的超声影像表现。结果 86例胎盘早剥患者中，产前超声诊断胎盘早剥75例，超声诊断准确率为87.21%；其中，54例患者是一次超声诊断确诊的，超声诊断准确率为62.79%；9例漏诊，漏诊率为10.47%；2例误诊，误诊率为2.33%，其中副胎盘1例，胎盘内血窦1例。结论 超声诊断是胎盘早剥临床诊断中非常重要的一种方法，产前诊断准确率较高，胎盘早剥患者在出现一些特殊的临床体征时，需要采用动态超声监测，能够在很大程度上提高超声诊断的准确性、实效性，值得在临床诊断中推广使用。
关键词：胎盘早剥；产前；超声诊断；影像学
86 cases of placental abruption of prenatal diagnosis and imaging analysis
Wu Hongyan
(Nanchong Maternal and Child Health-Care Hospital of Sichuan Province, 637000)
Abstract: ultrasonic imaging, objective analysis and research of placental abruption prenatal ultrasound examination method and misdiagnosis, missed diagnosis. Methods 86 cases of placental admitted to our hospital from 2012 March to 2013 August abruption in patients with clinical data were retrospectively analyzed, observe the ultrasonic manifestations of patients. Results of the 86 patients with placental abruption, prenatal ultrasound diagnosis of 75 cases of placental abruption, the ultrasound diagnostic accuracy rate was 87.21%; among them, 54 patients is an ultrasonic diagnosis, the diagnostic accuracy of ultrasonography was 62.79%; 9 cases were missed, missed diagnosis rate was 10.47%; 2 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate is 2.33% in 1 cases, 1 cases of accessory placenta, placenta blood sinus. Conclusion: ultrasound diagnosis of placental abruption is a very important method in clinical diagnosis, prenatal diagnosis accurate rate higher, patients with placental abruption in some special clinical signs, it needs dynamic ultrasound monitoring, can improve the accuracy, effectiveness of ultrasound diagnosis to a great extent, is worthy to be popularized in clinical diagnosis.
Keywords: placental abruption; prenatal diagnosis; ultrasound imaging;
胎盘早剥，实质上就是指分娩期或者妊娠20周之后，在胎儿分娩之前，位置正常的胎盘出现子宫壁剥离现象；对于孕产妇与胎儿的生命安全有着严重的威胁，是一种妊娠晚期并发症[1]。胎盘早剥的特点主要包括发病快、容易出现误诊、处理不及时与不到位会造成严重的并发症，例如：产后大出血、肾衰竭等。为了探究胎盘早剥产前超声诊断及影像学方法，并且分析产前超声诊断出现误诊、漏诊的原因，本文针对我院2012年3月至2013年8月86例胎盘早剥患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年3月至2013年8月86例胎盘早剥患者的临床资料，年龄在25-43岁之间，平均年龄为（32.5±4.8）岁；怀孕时间：14例在21-27周之间，56例在28-37周之间，16例在39-40周之间。本组86例胎盘早剥患者的临床表现：阴道流血并伴下腹坠胀或腹痛28例，单纯性阴道流血18例，单纯性阴道流液12例，阴道流液并伴有腹痛10例，18例无明显临床症状。本组86例胎盘早剥患者中，外伤5例，中重度妊高症7例。
1.2 一般方法
采用型号为GE voluson E8与Siemens acuson X150的彩色多普勒超声诊断仪对86例胎盘早剥患者进行产前超声诊断，探头频率为3.5-5.0MHz。首先，对胎儿及其附属物进行常规检测，实时观察胎盘的形态、位置、内部回声以及大小，然后使用CDFI检测胎盘内的血流状况与胎盘周围血流状况，对脐动脉血流与胎心进行测量，观察羊水内透声与羊水量。
2 结果
2.1 胎盘早剥患者产前超声诊断结果
本组86例胎盘早剥患者中，75例患者通过产前超声诊断确诊为胎盘早剥，产前超声诊断准确率为87.21%。86例胎盘早剥患者中，经一次超声诊断确诊为胎盘早剥54例，产前超声诊断准确率为62.79%；9例胎盘早剥患者漏诊，产前超声诊断漏诊率为10.47%；2例胎盘早剥患者误诊，产前超声诊断误诊率为2.33%，其中副胎盘1例，胎盘内血窦1例。
2.2 胎盘早剥患者产前超声诊断的影像表现
本组75例经过产前超声诊断确诊为胎盘早剥的患者，其中影像表现为胎盘增厚呈现明显不均匀状态，胎盘平均厚度在4-8cm之间，而且胎盘内部回声不均匀的有18例；影像表现为胎盘与子宫肌壁之间的间隙产生不明肿块等回声区的有27例；产前超声诊断表现比较复杂，第一次进行超声检查的时候胎盘增厚大约在4cm作用，回声情况显示为与胎盘接近，并且阴道出现少量流血或者不规律腹痛，确诊比较困难，而且在超声动态检测过程中发生胎盘逐渐增厚状况，回声渐渐减弱，经过反复超声检查之后最终确诊为胎盘早剥的有15例；宫腔内出现强回声的有2例；子宫肌壁与胎膜之间出现不规则暗区的有3例；胎盘与子宫肌壁之间出现无回声区、不规则液性的有10例。86例胎盘早剥患者在产前超声检查中，无1例血流信号明显。
3 结论
胎盘早剥是一种十分严重的妊娠期并发症，对于孕产妇以及胎儿的生命安全有着严重的威胁，如果没有及时的对胎盘早剥患者进行救治，会导致患者出现严重的并发症，甚至造成患者及其胎儿的死亡[2]。
胎盘早剥患者的临床诊断中，对于典型胎盘早剥的超声影像情况与临床表现症状的诊断比较简单，主要包括以下几种：①积血量较少，出血时间比较短，主要表现为胎盘后方处出现一个比较微小的无回声区，不规则形态，本组有10例；②临床中积血量较少，能够自动止血，主要表现为胎盘与子宫肌壁之间的间隙产生不明肿块等回声区，本组有27例；③胎盘增厚呈现不均匀状态，平均厚度处于4-8cm范围内，胎盘内部中的回声不均匀，本组有18例；④子宫肌壁与胎膜之间出现不规则暗区，本组有3例；⑤宫腔内出现强回声，本组有2例。产前超声诊断中，还会由于没有重视胎盘与副胎盘之间存在的血管相连状况，将胎盘增厚误诊为胎盘早剥的表现，本组1例。与张巍[3]的相关研究结果基本一致。对于超声产前诊断胎盘早剥诊断准确率的提升，不仅需要超声检查人员了解与熟悉胎盘早剥的超声影像，还要掌握超声检查的正确方法与技巧，在对宫底、子宫侧壁、子宫后壁进行探查的时候，应当放慢探头的移动速度，保证探查的全面性；同时，还要重视鉴别CDFI检测的血流信号。
综上所述，超声检查是临床诊断胎盘早剥的重要方法，超声诊断的产前诊断准确性较高，胎盘早剥患者在产前出现特殊临床体征的时候，需要采用动态超声监测，这样能够在很大程度上提高超声诊断的准确性、实效性，还能够有效的降低胎盘早剥患者以及胎儿的死亡率，在临床中具有十分显著的诊断价值，值得在临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]张春雨.108例胎盘早剥超声诊断分析[J].中国现代医生,2013（04）:91-92.
[2]熊初琴,张晶莉,张莉莉.胎盘早剥超声诊斷及临床应用分析[J].中国当代医药,2011（24）:101-102.
[3]张巍.胎盘早剥产前超声诊断及影像分析[J].大家健康(学术版),2013（05）:183-184.
通信地址：四川省南充市模范下街183号南充市妇幼保健院，637000
联系电话：18990864689
关键词：胎盘早剥；产前；超声诊断；影像学
86 cases of placental abruption of prenatal diagnosis and imaging analysis
Wu Hongyan
(Nanchong Maternal and Child Health-Care Hospital of Sichuan Province, 637000)
Abstract: ultrasonic imaging, objective analysis and research of placental abruption prenatal ultrasound examination method and misdiagnosis, missed diagnosis. Methods 86 cases of placental admitted to our hospital from 2012 March to 2013 August abruption in patients with clinical data were retrospectively analyzed, observe the ultrasonic manifestations of patients. Results of the 86 patients with placental abruption, prenatal ultrasound diagnosis of 75 cases of placental abruption, the ultrasound diagnostic accuracy rate was 87.21%; among them, 54 patients is an ultrasonic diagnosis, the diagnostic accuracy of ultrasonography was 62.79%; 9 cases were missed, missed diagnosis rate was 10.47%; 2 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate is 2.33% in 1 cases, 1 cases of accessory placenta, placenta blood sinus. Conclusion: ultrasound diagnosis of placental abruption is a very important method in clinical diagnosis, prenatal diagnosis accurate rate higher, patients with placental abruption in some special clinical signs, it needs dynamic ultrasound monitoring, can improve the accuracy, effectiveness of ultrasound diagnosis to a great extent, is worthy to be popularized in clinical diagnosis.
Keywords: placental abruption; prenatal diagnosis; ultrasound imaging;
胎盘早剥，实质上就是指分娩期或者妊娠20周之后，在胎儿分娩之前，位置正常的胎盘出现子宫壁剥离现象；对于孕产妇与胎儿的生命安全有着严重的威胁，是一种妊娠晚期并发症[1]。胎盘早剥的特点主要包括发病快、容易出现误诊、处理不及时与不到位会造成严重的并发症，例如：产后大出血、肾衰竭等。为了探究胎盘早剥产前超声诊断及影像学方法，并且分析产前超声诊断出现误诊、漏诊的原因，本文针对我院2012年3月至2013年8月86例胎盘早剥患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年3月至2013年8月86例胎盘早剥患者的临床资料，年龄在25-43岁之间，平均年龄为（32.5±4.8）岁；怀孕时间：14例在21-27周之间，56例在28-37周之间，16例在39-40周之间。本组86例胎盘早剥患者的临床表现：阴道流血并伴下腹坠胀或腹痛28例，单纯性阴道流血18例，单纯性阴道流液12例，阴道流液并伴有腹痛10例，18例无明显临床症状。本组86例胎盘早剥患者中，外伤5例，中重度妊高症7例。
1.2 一般方法
采用型号为GE voluson E8与Siemens acuson X150的彩色多普勒超声诊断仪对86例胎盘早剥患者进行产前超声诊断，探头频率为3.5-5.0MHz。首先，对胎儿及其附属物进行常规检测，实时观察胎盘的形态、位置、内部回声以及大小，然后使用CDFI检测胎盘内的血流状况与胎盘周围血流状况，对脐动脉血流与胎心进行测量，观察羊水内透声与羊水量。
2 结果
2.1 胎盘早剥患者产前超声诊断结果
本组86例胎盘早剥患者中，75例患者通过产前超声诊断确诊为胎盘早剥，产前超声诊断准确率为87.21%。86例胎盘早剥患者中，经一次超声诊断确诊为胎盘早剥54例，产前超声诊断准确率为62.79%；9例胎盘早剥患者漏诊，产前超声诊断漏诊率为10.47%；2例胎盘早剥患者误诊，产前超声诊断误诊率为2.33%，其中副胎盘1例，胎盘内血窦1例。
2.2 胎盘早剥患者产前超声诊断的影像表现
本组75例经过产前超声诊断确诊为胎盘早剥的患者，其中影像表现为胎盘增厚呈现明显不均匀状态，胎盘平均厚度在4-8cm之间，而且胎盘内部回声不均匀的有18例；影像表现为胎盘与子宫肌壁之间的间隙产生不明肿块等回声区的有27例；产前超声诊断表现比较复杂，第一次进行超声检查的时候胎盘增厚大约在4cm作用，回声情况显示为与胎盘接近，并且阴道出现少量流血或者不规律腹痛，确诊比较困难，而且在超声动态检测过程中发生胎盘逐渐增厚状况，回声渐渐减弱，经过反复超声检查之后最终确诊为胎盘早剥的有15例；宫腔内出现强回声的有2例；子宫肌壁与胎膜之间出现不规则暗区的有3例；胎盘与子宫肌壁之间出现无回声区、不规则液性的有10例。86例胎盘早剥患者在产前超声检查中，无1例血流信号明显。
3 结论
胎盘早剥是一种十分严重的妊娠期并发症，对于孕产妇以及胎儿的生命安全有着严重的威胁，如果没有及时的对胎盘早剥患者进行救治，会导致患者出现严重的并发症，甚至造成患者及其胎儿的死亡[2]。
胎盘早剥患者的临床诊断中，对于典型胎盘早剥的超声影像情况与临床表现症状的诊断比较简单，主要包括以下几种：①积血量较少，出血时间比较短，主要表现为胎盘后方处出现一个比较微小的无回声区，不规则形态，本组有10例；②临床中积血量较少，能够自动止血，主要表现为胎盘与子宫肌壁之间的间隙产生不明肿块等回声区，本组有27例；③胎盘增厚呈现不均匀状态，平均厚度处于4-8cm范围内，胎盘内部中的回声不均匀，本组有18例；④子宫肌壁与胎膜之间出现不规则暗区，本组有3例；⑤宫腔内出现强回声，本组有2例。产前超声诊断中，还会由于没有重视胎盘与副胎盘之间存在的血管相连状况，将胎盘增厚误诊为胎盘早剥的表现，本组1例。与张巍[3]的相关研究结果基本一致。对于超声产前诊断胎盘早剥诊断准确率的提升，不仅需要超声检查人员了解与熟悉胎盘早剥的超声影像，还要掌握超声检查的正确方法与技巧，在对宫底、子宫侧壁、子宫后壁进行探查的时候，应当放慢探头的移动速度，保证探查的全面性；同时，还要重视鉴别CDFI检测的血流信号。
综上所述，超声检查是临床诊断胎盘早剥的重要方法，超声诊断的产前诊断准确性较高，胎盘早剥患者在产前出现特殊临床体征的时候，需要采用动态超声监测，这样能够在很大程度上提高超声诊断的准确性、实效性，还能够有效的降低胎盘早剥患者以及胎儿的死亡率，在临床中具有十分显著的诊断价值，值得在临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]张春雨.108例胎盘早剥超声诊断分析[J].中国现代医生,2013（04）:91-92.
[2]熊初琴,张晶莉,张莉莉.胎盘早剥超声诊斷及临床应用分析[J].中国当代医药,2011（24）:101-102.
[3]张巍.胎盘早剥产前超声诊断及影像分析[J].大家健康(学术版),2013（05）:183-184.
通信地址：四川省南充市模范下街183号南充市妇幼保健院，637000
联系电话：18990864689