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下肢动脉硬化性疾病的康复护理
运动锻炼的作用
间歇.眭跛行是下肢动脉硬化症终末期的临床表现，行走后下肢疼痛是其典型症状。对于间歇性跛行患者实施指导性锻炼计划是缓解跛行症状最有效的治疗方法。指导性跛行锻炼计划中规律行走可以提高患者的行走速度、行走距离和行走时间，并且能减轻每次行走或每段行走距离的跛行症状。这些功能改善逐渐产生并在锻炼4～8周后明显见效，坚持锻炼12周以上功能改善进一步提高。
有计划的指导性锻炼是治疗下肢动脉硬化症间歇性跛行的基础。具体方法是每次至少应该进行30～60 min的行走，至接近最疼痛的程度后休息，每周至少坚持3次，至少持续12周。运动的特征是行走或踏平板运动，参加运动训练的跛行患者无痛行走时间平均增加180％，最长行走时间平均增加120％。目前，还不知道非指导性锻炼计划对间歇.眭跛行患者是否有益。
由于跛行患者经常伴有或存在潜在的冠心病、高血压和糖尿病，锻炼中可能出现心血管和生理上的反应，在最初治疗计划实施前必须评价这些风险。但锻炼计划很安全，极少发生严重不良事件。在治疗性锻炼计划实施前必须进行12导联心电图监测的标准平板运动试验，这样可以确认患者是否存在心脏缺血症状、ST-T改变或心律失常。运动试验还可以为跛行患者建立锻炼处方，提供跛行阂值、心率和血压反应的信息。鼓励接受治疗性指导下锻炼计划的患者进行心电图、心率、血压和血糖监测。
指导性锻炼计划可以比药物更有效地促进下肢血液循环、增加最大行走能力，如果能持续增加体力活动，同时控制心血管危险因素，就可能减少缺血性心血管事件的风险，改善跛行患者的预后。
足部保健
1 下肢动脉硬化症患者往往下肢血运较差，应保持患足干燥，注意保暖和预防外伤。如发现足部皮肤破损要每天用生理盐水清洗，并用消毒纱布包扎。若两天后无好转，需及时求医。洗脚前先用手试水温，防止烫伤；如有嵌甲、胼胝应及时求医，以免局部受压、损伤、继发感染。
2 选择适合宽松的鞋，足部畸形的患者需要穿加肥加深或特制的鞋。
3 袜子要软，每日更换，保持干燥清洁。每天用温水和无刺激性的肥皂洗脚，之后彻底擦干，并涂护肤油。
下肢动脉硬化性疾病的健康指导
食疔的作用
合理调配膳食可预防或明显延缓血管“老化”，饮食上应注意以下几点。
1 限盐每日食盐量少于6 g者不易发生高血压。应当减少烹调用盐，提倡多吃新鲜蔬菜、鲜鱼和瘦肉，少吃含盐量高的腌制食品。
2 多食碱性食物多食碱性食物可保持人体血液呈弱碱性，使血液中的乳酸、尿酸等酸性物质减少，防止其在血管壁的沉积，故有人称碱性食物为“血管的清洁剂”。这里所说的酸碱性，不是食物本身的性质，而是指食物经过消化吸收后留存在体内的元素所显示的性质。常见的酸性元素有氮、硫和磷等，常见的碱性元素有钾、钠、钙、镁。有些食物如番茄、桔子口味虽然很酸，却都是地地道道的强碱性食物，因为它们在体内代谢后的最终元素是钾。一般来说，大米、水果、牛奶、栗子、杏仁、山芋、土豆等几乎都是碱性食物。常使血液呈弱碱性，利于预防动脉硬化。
3 多食优质蛋白
优质蛋白质一般指动物蛋白和豆类蛋白。长期食入优质蛋白质可降低高血压脑卒中的发病率。膳食中要防止摄入过多的脂肪类食物，因其含大量的饱和脂肪酸；食用油也应以植物油为主，有利于血管保护。合理的饮食方案应包括：控制总热量，主食每天4两，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品；减少饱和脂肪酸的摄入，少吃肥肉，每天每人烹调用油<25 g；增加不饱和脂肪酸的摄入，每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油；控制胆固醇的摄入，不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶；每天蔬菜1斤、水果1～2个，适量豆制品。规律运动：运动时心率=170—年龄。健康生活方式：不吸烟，管好嘴，迈开腿，好心情。
4 血脂异常防治饮食指南
合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的基础。单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7％～9％。即使正在服用降胆固醇药物，也应坚持健康饮食和规律运动。血脂异常的患者宜摄入低脂饮食，血脂控制的目标值：TC<200 mg／dl(5.2 mmol／L)，LDL-C)应<100mg／dL(2.6mmol／L)。
改变不良生活习惯
1 戒烟吸烟和糖尿病是导致下肢动脉硬化病最严重的危险因素。吸烟对我国人群的外周血管病致病危险仅次于糖尿病或高血压。应积极鼓励患者及其家属戒烟或限烟。
2 控制体重肥胖在心血管病发生中具有独立的作用，BMI／>24 kg／m2为超重，BMI>28 kg／m2为肥胖。防超重一要少吃，二要增加运动，对于静坐工作者和儿童尤其重要。患者的体重与出现跛行疼痛的距离直接相关，超重的间歇性跛行患者减肥后可延长行走的距离。理想体重指数：18.5-23.9 kg／m2。
3 纠正其他危险因素改变少动多坐的生活方式，低脂低盐饮食，建立起良好的生活方式和生活规律，保证充足的睡眠，劳逸结合，避免过度紧张和情绪激动。
药物预防
为了减少下肢动脉疾病导致的心血管事件，需要终生治疗导致动脉粥样硬化的危险因素，如吸烟、糖尿病、血脂代谢异常和高血压，同时要增加每日运动量和低脂饮食。在药物治疗方面，应注意以下几个方面。
1 应用ACEI类药物可减少下肢血管病患病的风险。
2 美国科研人员发现，动脉硬化经常从一个人的少年时代就开始产生了。医学分析证实：儿童血管中胆固醇的脂肪条层与血液中胆固醇浓度高低有一定的关系，而这种脂肪条层在许多3岁儿童的主动脉里就可找到。为了预防成年后患动脉硬化症，应从儿童时期就注意检查血液中的胆固醇，避免其过高。根据美国胆固醇教育计划ATPⅢ，下肢动脉粥样硬化为冠心病等危症，即使患者没有出现过心肌梗死，在血脂干预上也等同于得过心肌梗死的患者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗，至少将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至100 mg／dl以下，对于发生缺血事件极高危的可疑下肢动脉疾病的患者，应用他汀类药物应使LDL-C降低到≤80 mg／dl。并应加强抗血小板治疗，以预防血栓。
鉴于大多数下肢动脉粥样硬化症患者无临床症状，临床医生不能仅仅关注少数有间歇性跛行的患者，也不能等待出现症状时再进行干预，而要及早发现下肢动脉粥样硬化，这对于下肢血管疾病的预防有重要意义。
3 为了减少心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭和心血管事件死亡的危险，糖尿病和慢性肾功能衰竭的高血压患者SBP应降至<140／90 innl Hg(1 innl Hg=0.133 kPa)。β受体阻滞剂是有效的降压药物，不是外周动脉疾病患者的禁忌。
4 糖尿病患者应积极控制血糖，使FBS<6.1 mmol／L、糖化血红蛋白保持在7％以下，合并冠心病者，糖化血红蛋白应<6.5％，以降低微血管并发症，减少心血管事件的发生。鼓励糖尿病患者进行恰当的足部护理，包括穿合适的鞋子，应用防止足部疾病的药物，每日足部检查，保持皮肤清洁和局部应用保湿霜，皮肤破损和溃疡立即处理。
5 抗血小板治疗可以减少心肌梗死、脑卒中或血管性死亡的风险。所有老年伴高血压、糖尿病、血脂异常的患者应每日口服75～325 mg阿司匹林，以降低下肢动脉疾病的发生率及患者发生心肌梗死、脑卒中或血管性死亡的风险。不耐受阿司匹林的患者可应用氯吡格雷75 mg／d替代阿司匹林。阿司匹林无论在一级预防还是二级预防均可显著降低心脑血管事件的发生，尽管同时也增加老年人出血的风险，但获益显著大于风险。为了减少出血并发症，可在有效控制血压后再加用阿司匹林抗血小板聚集治疗并注意监测有无出血倾向。
6 代谢综合征患者应控制体重，增加运动量，治疗其他血脂异常(如治疗高TG、低HDL—c)，采用纤维酸衍生物或烟酸治疗可能有效。
运动锻炼的作用
间歇.眭跛行是下肢动脉硬化症终末期的临床表现，行走后下肢疼痛是其典型症状。对于间歇性跛行患者实施指导性锻炼计划是缓解跛行症状最有效的治疗方法。指导性跛行锻炼计划中规律行走可以提高患者的行走速度、行走距离和行走时间，并且能减轻每次行走或每段行走距离的跛行症状。这些功能改善逐渐产生并在锻炼4～8周后明显见效，坚持锻炼12周以上功能改善进一步提高。
有计划的指导性锻炼是治疗下肢动脉硬化症间歇性跛行的基础。具体方法是每次至少应该进行30～60 min的行走，至接近最疼痛的程度后休息，每周至少坚持3次，至少持续12周。运动的特征是行走或踏平板运动，参加运动训练的跛行患者无痛行走时间平均增加180％，最长行走时间平均增加120％。目前，还不知道非指导性锻炼计划对间歇.眭跛行患者是否有益。
由于跛行患者经常伴有或存在潜在的冠心病、高血压和糖尿病，锻炼中可能出现心血管和生理上的反应，在最初治疗计划实施前必须评价这些风险。但锻炼计划很安全，极少发生严重不良事件。在治疗性锻炼计划实施前必须进行12导联心电图监测的标准平板运动试验，这样可以确认患者是否存在心脏缺血症状、ST-T改变或心律失常。运动试验还可以为跛行患者建立锻炼处方，提供跛行阂值、心率和血压反应的信息。鼓励接受治疗性指导下锻炼计划的患者进行心电图、心率、血压和血糖监测。
指导性锻炼计划可以比药物更有效地促进下肢血液循环、增加最大行走能力，如果能持续增加体力活动，同时控制心血管危险因素，就可能减少缺血性心血管事件的风险，改善跛行患者的预后。
足部保健
1 下肢动脉硬化症患者往往下肢血运较差，应保持患足干燥，注意保暖和预防外伤。如发现足部皮肤破损要每天用生理盐水清洗，并用消毒纱布包扎。若两天后无好转，需及时求医。洗脚前先用手试水温，防止烫伤；如有嵌甲、胼胝应及时求医，以免局部受压、损伤、继发感染。
2 选择适合宽松的鞋，足部畸形的患者需要穿加肥加深或特制的鞋。
3 袜子要软，每日更换，保持干燥清洁。每天用温水和无刺激性的肥皂洗脚，之后彻底擦干，并涂护肤油。
下肢动脉硬化性疾病的健康指导
食疔的作用
合理调配膳食可预防或明显延缓血管“老化”，饮食上应注意以下几点。
1 限盐每日食盐量少于6 g者不易发生高血压。应当减少烹调用盐，提倡多吃新鲜蔬菜、鲜鱼和瘦肉，少吃含盐量高的腌制食品。
2 多食碱性食物多食碱性食物可保持人体血液呈弱碱性，使血液中的乳酸、尿酸等酸性物质减少，防止其在血管壁的沉积，故有人称碱性食物为“血管的清洁剂”。这里所说的酸碱性，不是食物本身的性质，而是指食物经过消化吸收后留存在体内的元素所显示的性质。常见的酸性元素有氮、硫和磷等，常见的碱性元素有钾、钠、钙、镁。有些食物如番茄、桔子口味虽然很酸，却都是地地道道的强碱性食物，因为它们在体内代谢后的最终元素是钾。一般来说，大米、水果、牛奶、栗子、杏仁、山芋、土豆等几乎都是碱性食物。常使血液呈弱碱性，利于预防动脉硬化。
3 多食优质蛋白
优质蛋白质一般指动物蛋白和豆类蛋白。长期食入优质蛋白质可降低高血压脑卒中的发病率。膳食中要防止摄入过多的脂肪类食物，因其含大量的饱和脂肪酸；食用油也应以植物油为主，有利于血管保护。合理的饮食方案应包括：控制总热量，主食每天4两，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品；减少饱和脂肪酸的摄入，少吃肥肉，每天每人烹调用油<25 g；增加不饱和脂肪酸的摄入，每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油；控制胆固醇的摄入，不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶；每天蔬菜1斤、水果1～2个，适量豆制品。规律运动：运动时心率=170—年龄。健康生活方式：不吸烟，管好嘴，迈开腿，好心情。
4 血脂异常防治饮食指南
合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的基础。单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7％～9％。即使正在服用降胆固醇药物，也应坚持健康饮食和规律运动。血脂异常的患者宜摄入低脂饮食，血脂控制的目标值：TC<200 mg／dl(5.2 mmol／L)，LDL-C)应<100mg／dL(2.6mmol／L)。
改变不良生活习惯
1 戒烟吸烟和糖尿病是导致下肢动脉硬化病最严重的危险因素。吸烟对我国人群的外周血管病致病危险仅次于糖尿病或高血压。应积极鼓励患者及其家属戒烟或限烟。
2 控制体重肥胖在心血管病发生中具有独立的作用，BMI／>24 kg／m2为超重，BMI>28 kg／m2为肥胖。防超重一要少吃，二要增加运动，对于静坐工作者和儿童尤其重要。患者的体重与出现跛行疼痛的距离直接相关，超重的间歇性跛行患者减肥后可延长行走的距离。理想体重指数：18.5-23.9 kg／m2。
3 纠正其他危险因素改变少动多坐的生活方式，低脂低盐饮食，建立起良好的生活方式和生活规律，保证充足的睡眠，劳逸结合，避免过度紧张和情绪激动。
药物预防
为了减少下肢动脉疾病导致的心血管事件，需要终生治疗导致动脉粥样硬化的危险因素，如吸烟、糖尿病、血脂代谢异常和高血压，同时要增加每日运动量和低脂饮食。在药物治疗方面，应注意以下几个方面。
1 应用ACEI类药物可减少下肢血管病患病的风险。
2 美国科研人员发现，动脉硬化经常从一个人的少年时代就开始产生了。医学分析证实：儿童血管中胆固醇的脂肪条层与血液中胆固醇浓度高低有一定的关系，而这种脂肪条层在许多3岁儿童的主动脉里就可找到。为了预防成年后患动脉硬化症，应从儿童时期就注意检查血液中的胆固醇，避免其过高。根据美国胆固醇教育计划ATPⅢ，下肢动脉粥样硬化为冠心病等危症，即使患者没有出现过心肌梗死，在血脂干预上也等同于得过心肌梗死的患者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗，至少将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降至100 mg／dl以下，对于发生缺血事件极高危的可疑下肢动脉疾病的患者，应用他汀类药物应使LDL-C降低到≤80 mg／dl。并应加强抗血小板治疗，以预防血栓。
鉴于大多数下肢动脉粥样硬化症患者无临床症状，临床医生不能仅仅关注少数有间歇性跛行的患者，也不能等待出现症状时再进行干预，而要及早发现下肢动脉粥样硬化，这对于下肢血管疾病的预防有重要意义。
3 为了减少心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭和心血管事件死亡的危险，糖尿病和慢性肾功能衰竭的高血压患者SBP应降至<140／90 innl Hg(1 innl Hg=0.133 kPa)。β受体阻滞剂是有效的降压药物，不是外周动脉疾病患者的禁忌。
4 糖尿病患者应积极控制血糖，使FBS<6.1 mmol／L、糖化血红蛋白保持在7％以下，合并冠心病者，糖化血红蛋白应<6.5％，以降低微血管并发症，减少心血管事件的发生。鼓励糖尿病患者进行恰当的足部护理，包括穿合适的鞋子，应用防止足部疾病的药物，每日足部检查，保持皮肤清洁和局部应用保湿霜，皮肤破损和溃疡立即处理。
5 抗血小板治疗可以减少心肌梗死、脑卒中或血管性死亡的风险。所有老年伴高血压、糖尿病、血脂异常的患者应每日口服75～325 mg阿司匹林，以降低下肢动脉疾病的发生率及患者发生心肌梗死、脑卒中或血管性死亡的风险。不耐受阿司匹林的患者可应用氯吡格雷75 mg／d替代阿司匹林。阿司匹林无论在一级预防还是二级预防均可显著降低心脑血管事件的发生，尽管同时也增加老年人出血的风险，但获益显著大于风险。为了减少出血并发症，可在有效控制血压后再加用阿司匹林抗血小板聚集治疗并注意监测有无出血倾向。
6 代谢综合征患者应控制体重，增加运动量，治疗其他血脂异常(如治疗高TG、低HDL—c)，采用纤维酸衍生物或烟酸治疗可能有效。