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【摘要】当前在临床实践中良好的医患沟通是十分必要的，它有利于提高医学生在临床实践中的实习质量，有利于为日后进行科学的诊疗工作奠定基础。然而，当前临床实践期间医学生和患者沟通中存在的问题，包括：当前多数医学生医学理论基础知识差；医学生在临床实践中与患者沟通能力差，语言组织能力弱；医学生法律意识认识不足，法制观念薄弱。为此，需要采取一些措施培养医学生的医患沟通能力，本文建议：首先，培养医学生扎实的医学理论基础知识；其次，锻炼医学生医患沟通的艺术与技巧；最后，增强医学生在医患沟通时依法行医的意识。
【关键词】临床实践 医学生 医患沟通
【基金项目】2018年昆明医科大学校级教研教改课题项目（项目编号：2018-JY-Y-055）。
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）05-0252-02
在临床实践过程中医学生与患者之间的沟通是促进医患关系以及医生对患者病情了解的重要手段，是医生治疗患者病情的重要组成部分，因此医学生不仅要深入的掌握医学知识，还要注重与患者之间的沟通技巧，从而能够更好的改善医患关系以及更好的治疗患者病症。
1.医患沟通在医学生临床实践中的必要性
1.1有利于提高医学生在临床实践中的实习质量
在临床实践教学过程中存在着诸多的教学难点，例如：教学内容多、教学时间紧张、教学工作量大、教学难度大、教学干扰因素多等问题。医学生在临床实践过程中，要将所学习到的医学理论知识应用于临床实践当中，并且还要在短短的实践期间内学习更多的新的理论知识和临床实践操作技能，例如对于诸多医疗机器的使用以及认识。[1]并且医学生在临床实践过程中还存在的一个问题就是在医学生诊疗过程中对其独立性要求特别高，也就是说对学生的综合能力要求十分得高。在治疗过程中，动手操作的器材有些十分复杂，这就要求医学生必须有较强的动手操作以及善于学习新知识的能力。除此之外，医患之间的沟通还有利于对患者的恐惧和焦虑的疏导。我们知道，患者在进行医疗治疗过程中会存在恐惧、焦虑以及害怕等的心理特征，或者患者有时会对医生的医学水平存在质疑，从而导致对医生不够信任，也就不会配合医生的治疗。而良好的医患沟通有利于临床实践的顺利进行，有些医学生在面对病人的时候表现出与患者之间的沟通存在障碍，不能够准确掌握患者的心理，并且在临床操作中表现出操作仪器手法生疏，操作不到位，以及动作欠佳等的问题，导致患者不愿意也不想要临床实习医生为其操作的问题，这就使得医学生实际的临床操作体验越来越少。如果在临床实践中医学生能够与患者进行良好的沟通，取得患者的信任，处理好与患者的关系，那么将会十分有利于医学生的临床实践。
1.2为日后进行科学的诊疗工作奠定基础
医学生的临床实践不同于一般的实践活动，医学生的临床实践有非常强的特殊性，在临床实践过程中，医学生学习与患者的沟通与互动是不断的了解患者的现病史、疾病症状与特征、系统病史以及用药病史的一个非常重要的环节，并且在相互沟通过程中还可以及时了解患者现在的身体状况、反应以及自身体验。并且在沟通中可以越来越熟练的指导病患如何遵照医嘱服用药物以及如何配合治疗。[2]因此，在临床实践过程中必须要学会医患沟通，形成良好的沟通环境，使得患者信任以及依赖医生，以为日后进行科学的诊疗工作奠定基础，从而进行科学有效的诊疗工作。
2.当前临床实践期间医学生和患者沟通中存在的问题
虽然医学生与患者的沟通在临床诊疗过程中是十分必要也是十分重要的，但是在现实生活中，在当前的临床实践过程中医学生和患者之间的沟通依然存在着诸多的问题，为此本文着重分析了当前临床实践过程中医患沟通中的主要问题，包括：当前多数医学生医学理论基础知识差；医学生在临床实践中与患者沟通能力差，语言组织能力弱；医学生法律意识认识不足，法制观念薄弱。
2.1当前多数医学生医学理论基础知识差
当前，医学生在医患沟通过程中存在的一个严重的问题就是基础知识十分差，在医患沟通中不知道应该与患者交流什么，也不知道问患者什么问题，医学生对于患者出现病症的特点并不了解，也不知道患此病应该具备什么样的特征，使得医患之间的沟通无法进行下去。例如，在一个牙体病科诊疗的临床实践调查中，一个医学生并不知道牙体牙髓病理诊断的理论基础知识，因此在患者来进行牙齿疼痛的诊断过程中，这个医学生表现出无从下手，以及无从查问的行为，不能够诊断出牙齿疼痛的具体位置，也不能够根据患者疼痛的时间以及疼痛的性质对患者进行及时准确的治疗，使得临床实践效果不尽如人意。
2.2医学生在临床实践中与患者沟通能力差，语言组织能力弱
医学生在临床实践中与患者沟通存在的另一个问题就是沟通能力差，语言组织能力弱的问题。这些问题主要表现在两个方面：一个方面就是医学生在沟通过程中语气不和善，表现出十分的冷漠和疏远，例如再一次临床实践过程中，一位病人的家属十分热情和谦和的态度来问实习医生他的亲人现在的病情怎么样了，由于这位病人家属文化程度不高加之年纪教长，所以一时间很难理解这位实习医生所说的话，反复问了好几遍他的亲人的病情，这时实习医生表现出极不耐烦的表情，并且语气也变得十分的不和善，病人家属也察觉到了实习医生的态度，本来还有一些话想要和实习医生说的，也由于实习医生的态度和语气就没有继续说下去，自己一个人默默地离开了，回到了病房。另一方面就是医学生在与患者进行沟通过程中不善于用词，或者有时会使用非常极端的詞汇，从而阻碍医患沟通，使得医患关系变得十分紧张。我们知道，患者在患者家属在得知患者病情时会表现出十分脆弱的心理，如果医学生不能够很好的以及十分恰当的使用词汇，会使得医患关系变得十分紧张。[3]例如，一些医学生在与患者进行手术前谈话时，由于用词十分不恰当，使得一些患者由于过度焦虑而被吓跑，或者由于对手术的风险的认识并不充分，使得在术后不注重保养，导致了一些术后并发症的出现，这些问题都会引起十分恶劣的医患冲突，从而导致十分严重的医疗纷争，而这些归根究底都是因为医生和患者之间的沟通不足以及医生自身与患者进行沟通时缺乏技巧以及告知艺术不高所导致的。 2.3医学生法律意识认识不足，法制观念薄弱
医学生在实际的医疗诊断过程中以及在学校的学习中，常常忽视医疗诊断过程中的法律法规，使得在医疗诊断过程中法律意识认识不足以及法制观念薄弱。[4]并且在临床实践过程中，许多的老師最为注重的时让学生准确的掌握临床医学知识，让学生学会如何诊断患者的疾病，而忽视临床诊疗过程中所存在的法律问题，因此对于一些医患纠纷认识不到位。例如在对一些疾病进行手术诊疗时，在术前都需要对患者或者患者家属进行沟通和告知，使得他们认识到这个手术存在的风险和问题等等，由于一些医学生并没有此种意识，再加上在实践过程中对此种意识学习的不多，导致这种看似简单的实践被疏忽，从而产生了严重的医疗事故以及医疗问题，更有甚者做出严重的违反法律法规的行为，带来了严重的法律后果。
3.临床实践中医患沟通的培养路径
面对如此多的问题，本文认为应该彻底的改善医患沟通中存在的问题。为此本文建议，首先，应该培养医学生扎实的医学理论基础知识；其次，应该锻炼医学生医患沟通的艺术与技巧；最后，应该加强医学生在医患沟通时依法行医的意识。
3.1培养医学生扎实的医学理论基础知识
扎实的医学理论知识是进行医患沟通的基础和前提。对于一名即将成为神圣的医疗工作者而言，不但需要具备扎实的医学理论知识，而且还要熟练地掌握这些医学理论知识将医学理论知识能够自如地应用到实践当中去。[5]因此，医学生在临床实践过程中应该积极主动的提高自己的医学理论基础知识，注重理论和实践的有机结合，同时还要能够准确并且熟练的掌握新的医学理论、新的医学材料以及新的操作技巧。
3.2锻炼医学生医患沟通的艺术与技巧
医生在对患者进行诊疗时十分必要也十分关键的就是医患沟通，可以说医患沟通是进行问诊过程中尤为重要的组成部分，因此需要锻炼医学生在医患沟通时的艺术和技巧。对于临床实践的医学生而言，要改变说话生硬，满口专业术语，照搬照抄，使得患者难以理解自己所要表达的内容的问题，一个非常重要的练习就是如何使得所学习的专业术语用最通俗易懂，最简单的科普式的语言讲给患者听，从而使得绝大多数的患者能够理解自己的话，并且对自己的病情有大体的了解和掌握。[6]再有，在医患沟通过程中一个非常重要的沟通艺术与技巧就是要用温和的语调适中语气进行沟通，并且在用词上应该谨慎用词，谨慎选择一些过于极端的词汇来刺激患者，尽量用一些委婉的方式一些委婉的词汇表达出来，也就是说在医患沟通过程中需要讲求策略、讲求技巧、讲求艺术。这些都是需要医学生在临床实践过程中需要掌握的非常重要的医患沟通艺术和技巧。
3.3增强医学生在医患沟通时依法行医的意识
在和患者进行沟通的过程中十分重要的原则，就是要严格的遵守医疗法规，这个也是在临床实践过程中，必须要教授给医学生的一个十分重要的内容。教授医学生在进行医疗诊断的过程中要严格的遵守医疗管理的规章制度，以及严格的履行相应的医疗诊断手续和相关的医疗诊断规范。医学生自己也应该加强法律意识，要能够学法、知法以及懂法，在进行医疗诊断过程中依法行医，明确违背法律法规所带来的后果。并且，医学生认真学习法律法规，还可以利用法律法规来很好的保护自己，在各个环节各个方面都要严格的按照法律规范来执行，只有这样才能够在出现问题的时候，利用法律的武器来保护自己，从而避免和患者发生不必要的冲突。
4.总结
总体而言，在临床实践过程中医学生应该注重医患沟通的重要性，要明确在与患者和家属进行良好的沟通是临床医学实践中十分重要的核心内容。掌握医患沟通的能力和技巧，在沟通的过程中注重“以人为本”，尊重患者，体谅以及理解患者，拉近和患者之间的距离，从而能够更加科学的有效的为患者进行疾病的诊疗。
参考文献：
[1]张朝标.浅谈和谐的医患沟通[J].广东职业技术教育与研究，2018（05）：207-208.
[2]宋宝华.提高医患沟通技巧构建和谐医患关系的研究[J].世界最新医学信息文摘，2018（83）：190.
[3]陶光州.实施沟通制度 改善医患关系[J].中小企业管理与科技（中旬刊），2018（10）：111-113.
[4]姜英雁，王冬，段春凤，张爽，孟庆波.实习医生的医学人文教育在临床沟通技能中的作用研究[J].中国继续医学教育，2018（27）：33-35.
[5]刘伶俐，贺一墨，刘祥德.医学高新技术条件下的医患信任问题研究[J].中国医学伦理学，2018（09）：1138-1142.
[6]龚桂芝.医院管理中医患沟通问题的解决措施研究[J].管理观察，2018（26）：191-192.
作者简介：
杨荆（1979-），女，讲师，主治医师，在读医学博士。
【关键词】临床实践 医学生 医患沟通
【基金项目】2018年昆明医科大学校级教研教改课题项目（项目编号：2018-JY-Y-055）。
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）05-0252-02
在临床实践过程中医学生与患者之间的沟通是促进医患关系以及医生对患者病情了解的重要手段，是医生治疗患者病情的重要组成部分，因此医学生不仅要深入的掌握医学知识，还要注重与患者之间的沟通技巧，从而能够更好的改善医患关系以及更好的治疗患者病症。
1.医患沟通在医学生临床实践中的必要性
1.1有利于提高医学生在临床实践中的实习质量
在临床实践教学过程中存在着诸多的教学难点，例如：教学内容多、教学时间紧张、教学工作量大、教学难度大、教学干扰因素多等问题。医学生在临床实践过程中，要将所学习到的医学理论知识应用于临床实践当中，并且还要在短短的实践期间内学习更多的新的理论知识和临床实践操作技能，例如对于诸多医疗机器的使用以及认识。[1]并且医学生在临床实践过程中还存在的一个问题就是在医学生诊疗过程中对其独立性要求特别高，也就是说对学生的综合能力要求十分得高。在治疗过程中，动手操作的器材有些十分复杂，这就要求医学生必须有较强的动手操作以及善于学习新知识的能力。除此之外，医患之间的沟通还有利于对患者的恐惧和焦虑的疏导。我们知道，患者在进行医疗治疗过程中会存在恐惧、焦虑以及害怕等的心理特征，或者患者有时会对医生的医学水平存在质疑，从而导致对医生不够信任，也就不会配合医生的治疗。而良好的医患沟通有利于临床实践的顺利进行，有些医学生在面对病人的时候表现出与患者之间的沟通存在障碍，不能够准确掌握患者的心理，并且在临床操作中表现出操作仪器手法生疏，操作不到位，以及动作欠佳等的问题，导致患者不愿意也不想要临床实习医生为其操作的问题，这就使得医学生实际的临床操作体验越来越少。如果在临床实践中医学生能够与患者进行良好的沟通，取得患者的信任，处理好与患者的关系，那么将会十分有利于医学生的临床实践。
1.2为日后进行科学的诊疗工作奠定基础
医学生的临床实践不同于一般的实践活动，医学生的临床实践有非常强的特殊性，在临床实践过程中，医学生学习与患者的沟通与互动是不断的了解患者的现病史、疾病症状与特征、系统病史以及用药病史的一个非常重要的环节，并且在相互沟通过程中还可以及时了解患者现在的身体状况、反应以及自身体验。并且在沟通中可以越来越熟练的指导病患如何遵照医嘱服用药物以及如何配合治疗。[2]因此，在临床实践过程中必须要学会医患沟通，形成良好的沟通环境，使得患者信任以及依赖医生，以为日后进行科学的诊疗工作奠定基础，从而进行科学有效的诊疗工作。
2.当前临床实践期间医学生和患者沟通中存在的问题
虽然医学生与患者的沟通在临床诊疗过程中是十分必要也是十分重要的，但是在现实生活中，在当前的临床实践过程中医学生和患者之间的沟通依然存在着诸多的问题，为此本文着重分析了当前临床实践过程中医患沟通中的主要问题，包括：当前多数医学生医学理论基础知识差；医学生在临床实践中与患者沟通能力差，语言组织能力弱；医学生法律意识认识不足，法制观念薄弱。
2.1当前多数医学生医学理论基础知识差
当前，医学生在医患沟通过程中存在的一个严重的问题就是基础知识十分差，在医患沟通中不知道应该与患者交流什么，也不知道问患者什么问题，医学生对于患者出现病症的特点并不了解，也不知道患此病应该具备什么样的特征，使得医患之间的沟通无法进行下去。例如，在一个牙体病科诊疗的临床实践调查中，一个医学生并不知道牙体牙髓病理诊断的理论基础知识，因此在患者来进行牙齿疼痛的诊断过程中，这个医学生表现出无从下手，以及无从查问的行为，不能够诊断出牙齿疼痛的具体位置，也不能够根据患者疼痛的时间以及疼痛的性质对患者进行及时准确的治疗，使得临床实践效果不尽如人意。
2.2医学生在临床实践中与患者沟通能力差，语言组织能力弱
医学生在临床实践中与患者沟通存在的另一个问题就是沟通能力差，语言组织能力弱的问题。这些问题主要表现在两个方面：一个方面就是医学生在沟通过程中语气不和善，表现出十分的冷漠和疏远，例如再一次临床实践过程中，一位病人的家属十分热情和谦和的态度来问实习医生他的亲人现在的病情怎么样了，由于这位病人家属文化程度不高加之年纪教长，所以一时间很难理解这位实习医生所说的话，反复问了好几遍他的亲人的病情，这时实习医生表现出极不耐烦的表情，并且语气也变得十分的不和善，病人家属也察觉到了实习医生的态度，本来还有一些话想要和实习医生说的，也由于实习医生的态度和语气就没有继续说下去，自己一个人默默地离开了，回到了病房。另一方面就是医学生在与患者进行沟通过程中不善于用词，或者有时会使用非常极端的詞汇，从而阻碍医患沟通，使得医患关系变得十分紧张。我们知道，患者在患者家属在得知患者病情时会表现出十分脆弱的心理，如果医学生不能够很好的以及十分恰当的使用词汇，会使得医患关系变得十分紧张。[3]例如，一些医学生在与患者进行手术前谈话时，由于用词十分不恰当，使得一些患者由于过度焦虑而被吓跑，或者由于对手术的风险的认识并不充分，使得在术后不注重保养，导致了一些术后并发症的出现，这些问题都会引起十分恶劣的医患冲突，从而导致十分严重的医疗纷争，而这些归根究底都是因为医生和患者之间的沟通不足以及医生自身与患者进行沟通时缺乏技巧以及告知艺术不高所导致的。 2.3医学生法律意识认识不足，法制观念薄弱
医学生在实际的医疗诊断过程中以及在学校的学习中，常常忽视医疗诊断过程中的法律法规，使得在医疗诊断过程中法律意识认识不足以及法制观念薄弱。[4]并且在临床实践过程中，许多的老師最为注重的时让学生准确的掌握临床医学知识，让学生学会如何诊断患者的疾病，而忽视临床诊疗过程中所存在的法律问题，因此对于一些医患纠纷认识不到位。例如在对一些疾病进行手术诊疗时，在术前都需要对患者或者患者家属进行沟通和告知，使得他们认识到这个手术存在的风险和问题等等，由于一些医学生并没有此种意识，再加上在实践过程中对此种意识学习的不多，导致这种看似简单的实践被疏忽，从而产生了严重的医疗事故以及医疗问题，更有甚者做出严重的违反法律法规的行为，带来了严重的法律后果。
3.临床实践中医患沟通的培养路径
面对如此多的问题，本文认为应该彻底的改善医患沟通中存在的问题。为此本文建议，首先，应该培养医学生扎实的医学理论基础知识；其次，应该锻炼医学生医患沟通的艺术与技巧；最后，应该加强医学生在医患沟通时依法行医的意识。
3.1培养医学生扎实的医学理论基础知识
扎实的医学理论知识是进行医患沟通的基础和前提。对于一名即将成为神圣的医疗工作者而言，不但需要具备扎实的医学理论知识，而且还要熟练地掌握这些医学理论知识将医学理论知识能够自如地应用到实践当中去。[5]因此，医学生在临床实践过程中应该积极主动的提高自己的医学理论基础知识，注重理论和实践的有机结合，同时还要能够准确并且熟练的掌握新的医学理论、新的医学材料以及新的操作技巧。
3.2锻炼医学生医患沟通的艺术与技巧
医生在对患者进行诊疗时十分必要也十分关键的就是医患沟通，可以说医患沟通是进行问诊过程中尤为重要的组成部分，因此需要锻炼医学生在医患沟通时的艺术和技巧。对于临床实践的医学生而言，要改变说话生硬，满口专业术语，照搬照抄，使得患者难以理解自己所要表达的内容的问题，一个非常重要的练习就是如何使得所学习的专业术语用最通俗易懂，最简单的科普式的语言讲给患者听，从而使得绝大多数的患者能够理解自己的话，并且对自己的病情有大体的了解和掌握。[6]再有，在医患沟通过程中一个非常重要的沟通艺术与技巧就是要用温和的语调适中语气进行沟通，并且在用词上应该谨慎用词，谨慎选择一些过于极端的词汇来刺激患者，尽量用一些委婉的方式一些委婉的词汇表达出来，也就是说在医患沟通过程中需要讲求策略、讲求技巧、讲求艺术。这些都是需要医学生在临床实践过程中需要掌握的非常重要的医患沟通艺术和技巧。
3.3增强医学生在医患沟通时依法行医的意识
在和患者进行沟通的过程中十分重要的原则，就是要严格的遵守医疗法规，这个也是在临床实践过程中，必须要教授给医学生的一个十分重要的内容。教授医学生在进行医疗诊断的过程中要严格的遵守医疗管理的规章制度，以及严格的履行相应的医疗诊断手续和相关的医疗诊断规范。医学生自己也应该加强法律意识，要能够学法、知法以及懂法，在进行医疗诊断过程中依法行医，明确违背法律法规所带来的后果。并且，医学生认真学习法律法规，还可以利用法律法规来很好的保护自己，在各个环节各个方面都要严格的按照法律规范来执行，只有这样才能够在出现问题的时候，利用法律的武器来保护自己，从而避免和患者发生不必要的冲突。
4.总结
总体而言，在临床实践过程中医学生应该注重医患沟通的重要性，要明确在与患者和家属进行良好的沟通是临床医学实践中十分重要的核心内容。掌握医患沟通的能力和技巧，在沟通的过程中注重“以人为本”，尊重患者，体谅以及理解患者，拉近和患者之间的距离，从而能够更加科学的有效的为患者进行疾病的诊疗。
参考文献：
[1]张朝标.浅谈和谐的医患沟通[J].广东职业技术教育与研究，2018（05）：207-208.
[2]宋宝华.提高医患沟通技巧构建和谐医患关系的研究[J].世界最新医学信息文摘，2018（83）：190.
[3]陶光州.实施沟通制度 改善医患关系[J].中小企业管理与科技（中旬刊），2018（10）：111-113.
[4]姜英雁，王冬，段春凤，张爽，孟庆波.实习医生的医学人文教育在临床沟通技能中的作用研究[J].中国继续医学教育，2018（27）：33-35.
[5]刘伶俐，贺一墨，刘祥德.医学高新技术条件下的医患信任问题研究[J].中国医学伦理学，2018（09）：1138-1142.
[6]龚桂芝.医院管理中医患沟通问题的解决措施研究[J].管理观察，2018（26）：191-192.
作者简介：
杨荆（1979-），女，讲师，主治医师，在读医学博士。