论文部分内容阅读
摘要：目的：分析研究剖宫产术后大出血的防治和处理方法。
方法：回顾性分析2012年1月至2013年2月分娩孕产妇临床资料，挑选经剖宫产术式分娩的产妇300例，其中剖宫产术后有大出血症状的患者98例，观察其防治、处理效果。
结果：98例剖宫产术后大出血患者首要出血原因为单纯子宫收缩乏力，占51.02%（50/98）。主要采用结扎子宫动脉以及B-Lynch外科缝合术进行治疗，98例患者均顺利完成手术，止血成功，手术平均用时40.0±2.0min，术中出血量平均500±110ml，患者均未输血治疗，术后均常规应用抗生素，缩宫素治疗3～7天。患者均痊愈出院，无死亡病例。平均住院时间2±1.0周。
结论：及时采用结扎子宫动脉、B-Lynch外科缝合术治疗剖宫产术后大出血，具有操作简单、耗时短、损伤小、恢复快、术后病率少等优点。
关键词：剖宫产术后大出血回顾性分析处理方法有效性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0162-02
众所周知，产后出血严重危及产妇生命健康，是产妇妊娠分娩常见死亡原因，如果临床处理不及时或不合理，将会威胁产妇生命安全。相对自然分娩产妇，剖宫产术后发生大出血病情更迅猛，临床控制较为棘手，及时有效的处理剖宫产术后大出血是降低剖宫产产后病死率的关键之一。本研究选取我院2012年1月至2013年2月就诊的550例产妇临床资料，进行回顾性分析，总结其中剖宫产术后大出血患者防治和处理要点，旨在为临床提供参考依据，现报到如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。2012年1月至2013年2月在我院分娩孕产妇共550例，收集所有产妇的临床资料，挑选经剖宫产术式分娩的产妇300例，其中剖宫产术后有大出血症状的患者98例，年龄为20～39岁，平均25.0±3.0岁；初产妇50例，经产妇48例。98例产妇均采用硬膜外麻醉，术式采用子宫下段横切口剖宫产，且无子宫、附件合并症，新生儿出生体质量：2700～4800g。均符合剖宫产手术指征，其中重度子痫前期5例，双胎妊娠3例，巨大儿19例，羊水过多20例，剖宫产史10例，前置胎盘25例，产程延长或停滞20例。出血原因：单纯子宫收缩乏力占51.02%（50/98），胎盘因素占34.69%（包括前置胎盘18例，胎盘粘连10例，胎盘部分植入6例），其他因素占15.31%（15/98）。
1.2方法。产后出血患者因在短时间内丢失大量血液，血容量严重不足。应立即给氧，呼吸道保持通畅，尽可能在4h以内改善微循环障碍。一旦发生出血性休克，应迅速建立静脉通道，一条扩容（给予少量0.9%氯化钠溶液），以备输血或输平衡液；一条及时输入抢救药品。止血：①采用纱布垫压迫、按摩子宫以及药物治疗，结扎双侧子宫动脉上行支，观察5～10min；②B-Lynch外科缝合术。具体操作参考文献[1]。
1.3疗效判断。回顾性分析手术记录以及病例报告，统计经治疗的手术时间、术中出血量、治疗成功率以及术后恢复情况。治疗有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常。
2结果
所有患者均成功完成手术，止血成功，手术历时40.0±2.0min，术中出血量平均500±110ml，患者均未输血治疗，术后均常规应用抗生素，缩宫素治疗3～7天。患者均痊愈出院，无死亡病例。平均住院时间2±1.0周。
3讨论
临床统计分析产后出血的原因，发现排在首位因素的为子宫收缩乏力[2]，而对其处理中，加强子宫的收缩是重点，临床常在按摩子宫的同时应用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等均不能奏效时采用宫腔填塞，子宫得以保留，但其操作过程费时费力，虽有效可因用时过久而造成患者贫血。调查研究显示：结扎子宫动脉以及B-Lynch外科缝合术不仅操作简单，且耗时短，可有效控制出血。
妊娠子宫的血液90%来源于子宫动脉，少量来自卵巢动脉、宫颈和阴道动脉，缝扎双侧子宫动脉后，子宫血流暂时受阻，起到止血作用[3，4]。另外，产后子宫复旧，子宫动脉结扎线松解，子宫血运及卵巢血运得到有效恢复，对卵巢功能并未造成影响。避免了切除子宫、卵巢早衰及席汉综合征等不良结局的发生。B-Lynch外科缝合术为一种新的外科控制产后出血的缝合方法，起于1997年，由英国学者MiIton Keynes首次报道。我国研究者[5]，采用B-Lynch外科缝合术治疗子宫收缩不良引起的产后出血30例，平均手术时间35±10min，出血量平均500±150ml，均止血完好，保留子宫，术后恢复均良好，证实其术式的安全性和有效性。本研究98例剖宫产术后大出血患者出血原因以单纯子宫收缩乏力为主，占51.02%。经结扎子宫动脉以及B-Lynch外科缝合术进行治疗，98例患者均成功完成手术，止血成功，手术历时40.0±2.0min，术中出血量平均500±110ml，患者均未输血治疗，术后均常规应用抗生素，缩宫素治疗3～7天。患者均痊愈出院，无死亡病例。平均住院时间2±1.0周。本研究结果也同样证实其疗效。
术后出血的防治的关键：尽早的认知到高危因素对术后出血的影响及早识别出血，注意对出血的控制、补充产妇的血容量，同时做好母体的监控，及时的纠正凝血功能方面异常等。及时采用结扎子宫动脉、B-Lynch外科缝合术治疗，其操作简单、耗时短、损伤小、恢复快、术后病率少，值得推广使用。
参考文献
[1]李润花.剖宫产术中出血三种治疗方法的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（27）：67-368
[2]剖宫产术中、术后大出血的处理[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：56-57
[3]李家福，胡珈瑞，罗新，等.结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：415
[4]马平.结扎子宫动脉上行支预防剖宫产术后出血的临床观察[J].山西医药杂志（下半月刊），2009，38（8）：731-732
[5]陈金莲.剖宫产术中结扎子宫动脉上行支对防止产后出血的临床觀察[J].中国卫生产业，2011，8（17）：76
方法：回顾性分析2012年1月至2013年2月分娩孕产妇临床资料，挑选经剖宫产术式分娩的产妇300例，其中剖宫产术后有大出血症状的患者98例，观察其防治、处理效果。
结果：98例剖宫产术后大出血患者首要出血原因为单纯子宫收缩乏力，占51.02%（50/98）。主要采用结扎子宫动脉以及B-Lynch外科缝合术进行治疗，98例患者均顺利完成手术，止血成功，手术平均用时40.0±2.0min，术中出血量平均500±110ml，患者均未输血治疗，术后均常规应用抗生素，缩宫素治疗3～7天。患者均痊愈出院，无死亡病例。平均住院时间2±1.0周。
结论：及时采用结扎子宫动脉、B-Lynch外科缝合术治疗剖宫产术后大出血，具有操作简单、耗时短、损伤小、恢复快、术后病率少等优点。
关键词：剖宫产术后大出血回顾性分析处理方法有效性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0162-02
众所周知，产后出血严重危及产妇生命健康，是产妇妊娠分娩常见死亡原因，如果临床处理不及时或不合理，将会威胁产妇生命安全。相对自然分娩产妇，剖宫产术后发生大出血病情更迅猛，临床控制较为棘手，及时有效的处理剖宫产术后大出血是降低剖宫产产后病死率的关键之一。本研究选取我院2012年1月至2013年2月就诊的550例产妇临床资料，进行回顾性分析，总结其中剖宫产术后大出血患者防治和处理要点，旨在为临床提供参考依据，现报到如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。2012年1月至2013年2月在我院分娩孕产妇共550例，收集所有产妇的临床资料，挑选经剖宫产术式分娩的产妇300例，其中剖宫产术后有大出血症状的患者98例，年龄为20～39岁，平均25.0±3.0岁；初产妇50例，经产妇48例。98例产妇均采用硬膜外麻醉，术式采用子宫下段横切口剖宫产，且无子宫、附件合并症，新生儿出生体质量：2700～4800g。均符合剖宫产手术指征，其中重度子痫前期5例，双胎妊娠3例，巨大儿19例，羊水过多20例，剖宫产史10例，前置胎盘25例，产程延长或停滞20例。出血原因：单纯子宫收缩乏力占51.02%（50/98），胎盘因素占34.69%（包括前置胎盘18例，胎盘粘连10例，胎盘部分植入6例），其他因素占15.31%（15/98）。
1.2方法。产后出血患者因在短时间内丢失大量血液，血容量严重不足。应立即给氧，呼吸道保持通畅，尽可能在4h以内改善微循环障碍。一旦发生出血性休克，应迅速建立静脉通道，一条扩容（给予少量0.9%氯化钠溶液），以备输血或输平衡液；一条及时输入抢救药品。止血：①采用纱布垫压迫、按摩子宫以及药物治疗，结扎双侧子宫动脉上行支，观察5～10min；②B-Lynch外科缝合术。具体操作参考文献[1]。
1.3疗效判断。回顾性分析手术记录以及病例报告，统计经治疗的手术时间、术中出血量、治疗成功率以及术后恢复情况。治疗有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常。
2结果
所有患者均成功完成手术，止血成功，手术历时40.0±2.0min，术中出血量平均500±110ml，患者均未输血治疗，术后均常规应用抗生素，缩宫素治疗3～7天。患者均痊愈出院，无死亡病例。平均住院时间2±1.0周。
3讨论
临床统计分析产后出血的原因，发现排在首位因素的为子宫收缩乏力[2]，而对其处理中，加强子宫的收缩是重点，临床常在按摩子宫的同时应用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等均不能奏效时采用宫腔填塞，子宫得以保留，但其操作过程费时费力，虽有效可因用时过久而造成患者贫血。调查研究显示：结扎子宫动脉以及B-Lynch外科缝合术不仅操作简单，且耗时短，可有效控制出血。
妊娠子宫的血液90%来源于子宫动脉，少量来自卵巢动脉、宫颈和阴道动脉，缝扎双侧子宫动脉后，子宫血流暂时受阻，起到止血作用[3，4]。另外，产后子宫复旧，子宫动脉结扎线松解，子宫血运及卵巢血运得到有效恢复，对卵巢功能并未造成影响。避免了切除子宫、卵巢早衰及席汉综合征等不良结局的发生。B-Lynch外科缝合术为一种新的外科控制产后出血的缝合方法，起于1997年，由英国学者MiIton Keynes首次报道。我国研究者[5]，采用B-Lynch外科缝合术治疗子宫收缩不良引起的产后出血30例，平均手术时间35±10min，出血量平均500±150ml，均止血完好，保留子宫，术后恢复均良好，证实其术式的安全性和有效性。本研究98例剖宫产术后大出血患者出血原因以单纯子宫收缩乏力为主，占51.02%。经结扎子宫动脉以及B-Lynch外科缝合术进行治疗，98例患者均成功完成手术，止血成功，手术历时40.0±2.0min，术中出血量平均500±110ml，患者均未输血治疗，术后均常规应用抗生素，缩宫素治疗3～7天。患者均痊愈出院，无死亡病例。平均住院时间2±1.0周。本研究结果也同样证实其疗效。
术后出血的防治的关键：尽早的认知到高危因素对术后出血的影响及早识别出血，注意对出血的控制、补充产妇的血容量，同时做好母体的监控，及时的纠正凝血功能方面异常等。及时采用结扎子宫动脉、B-Lynch外科缝合术治疗，其操作简单、耗时短、损伤小、恢复快、术后病率少，值得推广使用。
参考文献
[1]李润花.剖宫产术中出血三种治疗方法的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（27）：67-368
[2]剖宫产术中、术后大出血的处理[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：56-57
[3]李家福，胡珈瑞，罗新，等.结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：415
[4]马平.结扎子宫动脉上行支预防剖宫产术后出血的临床观察[J].山西医药杂志（下半月刊），2009，38（8）：731-732
[5]陈金莲.剖宫产术中结扎子宫动脉上行支对防止产后出血的临床觀察[J].中国卫生产业，2011，8（17）：76