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摘要：慢性乙型肝炎具有常见性、多发性及难治性的特点。目前尚无理想治疗措施，而中医独特的辨证方法在慢性乙肝的治疗方面处于优势地位。根据本人的临证体会，扶正祛邪之法在临床疗效显著，本文浅析扶正祛邪在治疗慢性乙型肝炎中的应用。
关键词：慢性乙型肝炎；中医辨证；扶正祛邪
慢性乙型肝炎包括慢性迁延性乙型肝炎和慢性活动性乙型肝炎，病程长，发病机理复杂，是我国常见的慢性传染病之一，具有常见性、多发性及难治性的特点。目前尚无理想治疗措施，而中医独特的辨证方法在慢性乙肝的治疗方面处于优势地位。根据本人的临证体会，扶正祛邪是治疗慢性乙型肝炎的重要法则之一，临床疗效显著。
《素问》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”治疗应按“实则泻之，虚则补之”去处理。扶正与祛邪，其方法虽然不同，但两者相互为用，相辅相成。扶正使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。在慢性肝炎的治疗上，扶正当以调补肝脾肾气血为主，顾护后天实脾贯穿全程；祛邪则以清热利湿解毒为主，活血化瘀贯穿始终。在运用扶正祛邪的法则时，要认真细致地观察和分析正邪两方消长盛衰的情况，并根据正邪在矛盾斗争中的地位，决定扶正和祛邪的主次和先后。
临证先要分清正虚与邪实孰轻孰重。慢乙肝多由急性演变而来，湿热余邪仍然存在，湿热之征明显者，常表现为胁胀脘闷、身目发黄、苦口、肢体困重、舌苔黄腻，脉弦滑；或由肝郁气滞，气滞血瘀，故瘀血之征象明显者，患者常有胁肋刺痛、肝脾肿大、腹胀便溏、舌紫黯有瘀斑，脉沉弦等症状，这些是其实的一面。而久病必虚，由于病程长，精血内夺，可导致肝肾阴虚；肝气不疏，肝郁乘脾，脾失健运，则肝郁脾虚；若湿困脾阳，脾阳不振，则脾肾阳虚，这些是其虚的一面。不能认为慢乙肝一定都是虚证或者实证而忽略其另外的一面，慢乙肝常是湿热余邪未尽而正气内损，多呈正虚邪恋、虚中夹实、本虚标实之候。在治疗上，单纯使用扶正或祛邪均难契合病机，正虚较重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。在分清扶正与祛邪的主次之后，再辨明肝、脾、肾和气、血哪方面亏虚或失调。在慢乙肝证属肝郁脾虚者，其治疗应以健脾益气为法则，但是脾虚易生湿，湿郁化热，则湿热之征每随脾虚同见，况且湿热余邪贯穿慢乙肝全程，故在疏肝健脾益气之中兼以清热祛湿。反之，若慢乙肝证属肝胆湿热者，其治疗应以清热祛湿为法则，但是慢乙肝病程已长，肝失所养，故在清热祛湿同时兼以养肝；若慢乙肝证属瘀血阻络者，其治疗应以活血化瘀为法则，但是慢乙肝病程较长，久病必虚，故在活血化瘀之中兼以益气养血。
疫毒之邪蕴伏是乙型肝炎发生的根本原因，用解毒之法祛除疫毒之邪，方能治愈。虽然扶助正气、调节免疫功能可发挥达邪外出的作用，但选择对乙肝病毒具有特异性的解毒药物亦为关键。本病扶正尚易，除毒最难，在于该毒是一种深入血分，潜伏于肝的顽毒，按一般热毒治疗难以奏效。现代医学认为慢乙肝是感染乙型肝炎病毒后引起的免疫应答或免疫耐受的结果，若病毒清除，则疾病自愈；若病毒不能清除，则疾病迁延、反复。湿热疫毒与乙型肝炎病毒相关，解毒要清热与利湿相结合，且应将此原则贯穿整个治疗过程。清热毒药用栀子、公英、连翘、苦参之属，并重用大黄以清热利胆通腑，导邪从大便出。利湿毒药用土茯苓、茵陈、虎杖、金钱草之属，并配以车前子、泽泻以导热下行，使邪从小便出。现代药理证实：茵陈、柴胡、虎杖、蒲公英、白术、茯苓、当归、黄芪、甘草等能抗病毒，保护肝脏，防止肝糖元减少，促进肝细胞再生。白花蛇舌草、蒲公英、金银花、连翘、半枝莲等能增强细胞及网状细胞的吞噬功能，还能促进抗体的生成，降低转氨酶；黄芪、红参、白术、白芍、当归、杜仲、麦冬、鳖甲、甘草等能显著提高人体免疫机能。这就给我们佐证了清热利湿解毒只是治疗慢性乙肝的一个方面，而扶正是治疗慢性乙肝不容忽视的重要法则。
目前中医药在抗乙型肝炎病毒方面未得到权威验证，现有证据不足推荐中医药临床上用于抗病毒治疗。故在治疗中除使用清热解毒利湿的中药外，还应尽量选用具有确切抗病毒疗效的西药，干扰素和核苷酸类似物。严格掌握抗病毒药物的用药指征以及不同抗病毒药物的优缺点，临床上做到规范治疗，选药时扬长避短。干扰素的主要优点是不存在耐药，有免疫介导的抗慢性乙型肝炎的作用，从而使治疗结束时HBV-DNA低于检测下限的患者有机会得到持久病毒学应答以及HBsAg消失，疗程固定，不需要长期用药，但是对于失代偿期肝硬化患者不适用且不良反应多一些。核苷類似物与干扰素相比，抑制病毒的速度快、作用强，但是耐药变异率高并需要长期用药。在临床应用时，应根据患者的具体病情、不同需要及经济条件进行选择。
综上，中医在慢性乙肝的治疗上，应以顾护脾胃扶正为先，清热利湿解毒祛邪以及调理气血相结合，在分清扶正与祛邪的主次之后，再辨明肝、脾、肾和气、血哪方面亏虚或失调。在临床应用时，应根据患者的具体病情、不同需要及经济条件选择具有确切抗病毒疗效的西药。最后强调，临证时要谨守病机，以中医辨证论治为基础，借助现代医学诊断和用药。以使邪去正安，减少或延缓肝硬化、肝癌等并发症的产生。
关键词：慢性乙型肝炎；中医辨证；扶正祛邪
慢性乙型肝炎包括慢性迁延性乙型肝炎和慢性活动性乙型肝炎，病程长，发病机理复杂，是我国常见的慢性传染病之一，具有常见性、多发性及难治性的特点。目前尚无理想治疗措施，而中医独特的辨证方法在慢性乙肝的治疗方面处于优势地位。根据本人的临证体会，扶正祛邪是治疗慢性乙型肝炎的重要法则之一，临床疗效显著。
《素问》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”治疗应按“实则泻之，虚则补之”去处理。扶正与祛邪，其方法虽然不同，但两者相互为用，相辅相成。扶正使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。在慢性肝炎的治疗上，扶正当以调补肝脾肾气血为主，顾护后天实脾贯穿全程；祛邪则以清热利湿解毒为主，活血化瘀贯穿始终。在运用扶正祛邪的法则时，要认真细致地观察和分析正邪两方消长盛衰的情况，并根据正邪在矛盾斗争中的地位，决定扶正和祛邪的主次和先后。
临证先要分清正虚与邪实孰轻孰重。慢乙肝多由急性演变而来，湿热余邪仍然存在，湿热之征明显者，常表现为胁胀脘闷、身目发黄、苦口、肢体困重、舌苔黄腻，脉弦滑；或由肝郁气滞，气滞血瘀，故瘀血之征象明显者，患者常有胁肋刺痛、肝脾肿大、腹胀便溏、舌紫黯有瘀斑，脉沉弦等症状，这些是其实的一面。而久病必虚，由于病程长，精血内夺，可导致肝肾阴虚；肝气不疏，肝郁乘脾，脾失健运，则肝郁脾虚；若湿困脾阳，脾阳不振，则脾肾阳虚，这些是其虚的一面。不能认为慢乙肝一定都是虚证或者实证而忽略其另外的一面，慢乙肝常是湿热余邪未尽而正气内损，多呈正虚邪恋、虚中夹实、本虚标实之候。在治疗上，单纯使用扶正或祛邪均难契合病机，正虚较重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。在分清扶正与祛邪的主次之后，再辨明肝、脾、肾和气、血哪方面亏虚或失调。在慢乙肝证属肝郁脾虚者，其治疗应以健脾益气为法则，但是脾虚易生湿，湿郁化热，则湿热之征每随脾虚同见，况且湿热余邪贯穿慢乙肝全程，故在疏肝健脾益气之中兼以清热祛湿。反之，若慢乙肝证属肝胆湿热者，其治疗应以清热祛湿为法则，但是慢乙肝病程已长，肝失所养，故在清热祛湿同时兼以养肝；若慢乙肝证属瘀血阻络者，其治疗应以活血化瘀为法则，但是慢乙肝病程较长，久病必虚，故在活血化瘀之中兼以益气养血。
疫毒之邪蕴伏是乙型肝炎发生的根本原因，用解毒之法祛除疫毒之邪，方能治愈。虽然扶助正气、调节免疫功能可发挥达邪外出的作用，但选择对乙肝病毒具有特异性的解毒药物亦为关键。本病扶正尚易，除毒最难，在于该毒是一种深入血分，潜伏于肝的顽毒，按一般热毒治疗难以奏效。现代医学认为慢乙肝是感染乙型肝炎病毒后引起的免疫应答或免疫耐受的结果，若病毒清除，则疾病自愈；若病毒不能清除，则疾病迁延、反复。湿热疫毒与乙型肝炎病毒相关，解毒要清热与利湿相结合，且应将此原则贯穿整个治疗过程。清热毒药用栀子、公英、连翘、苦参之属，并重用大黄以清热利胆通腑，导邪从大便出。利湿毒药用土茯苓、茵陈、虎杖、金钱草之属，并配以车前子、泽泻以导热下行，使邪从小便出。现代药理证实：茵陈、柴胡、虎杖、蒲公英、白术、茯苓、当归、黄芪、甘草等能抗病毒，保护肝脏，防止肝糖元减少，促进肝细胞再生。白花蛇舌草、蒲公英、金银花、连翘、半枝莲等能增强细胞及网状细胞的吞噬功能，还能促进抗体的生成，降低转氨酶；黄芪、红参、白术、白芍、当归、杜仲、麦冬、鳖甲、甘草等能显著提高人体免疫机能。这就给我们佐证了清热利湿解毒只是治疗慢性乙肝的一个方面，而扶正是治疗慢性乙肝不容忽视的重要法则。
目前中医药在抗乙型肝炎病毒方面未得到权威验证，现有证据不足推荐中医药临床上用于抗病毒治疗。故在治疗中除使用清热解毒利湿的中药外，还应尽量选用具有确切抗病毒疗效的西药，干扰素和核苷酸类似物。严格掌握抗病毒药物的用药指征以及不同抗病毒药物的优缺点，临床上做到规范治疗，选药时扬长避短。干扰素的主要优点是不存在耐药，有免疫介导的抗慢性乙型肝炎的作用，从而使治疗结束时HBV-DNA低于检测下限的患者有机会得到持久病毒学应答以及HBsAg消失，疗程固定，不需要长期用药，但是对于失代偿期肝硬化患者不适用且不良反应多一些。核苷類似物与干扰素相比，抑制病毒的速度快、作用强，但是耐药变异率高并需要长期用药。在临床应用时，应根据患者的具体病情、不同需要及经济条件进行选择。
综上，中医在慢性乙肝的治疗上，应以顾护脾胃扶正为先，清热利湿解毒祛邪以及调理气血相结合，在分清扶正与祛邪的主次之后，再辨明肝、脾、肾和气、血哪方面亏虚或失调。在临床应用时，应根据患者的具体病情、不同需要及经济条件选择具有确切抗病毒疗效的西药。最后强调，临证时要谨守病机，以中医辨证论治为基础，借助现代医学诊断和用药。以使邪去正安，减少或延缓肝硬化、肝癌等并发症的产生。