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【摘要】目的：探究开颅血肿清除术在治疗高血压脑出血上的临床效果。 方法：随机选取我院2019年1月-2020年5月期间诊治的高血压脑出血患者162例，分为对照组和治疗组。其中对照组患者予以开颅血肿清除术，治疗组患者予以血肿碎吸术治疗，观察比较2组患者术后临床疗效。 结果：根据随访，对照组患者的恢复率为79.71%，治疗组患者的恢复率为87.10%，治疗组患者的恢复率显著高于对照组患者的恢复率，P<0.05，差异具有统计学意义。 结论：开颅血肿清除术在治疗高血压脑出血患者上效果良好，血肿清除彻底，减压充分，止血效果好，可以迅速缓解患者颅内高压的症状，但手术耗时长，对患者的创伤大，预后缓慢，而血肿碎吸术手术耗时短，较开颅血肿清除术对患者造成的创伤小。开颅血肿清除术在临床上现已少用。
【关键词】开颅血肿清除术;高血压;脑出血;临床疗效
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B
高血压脑出血具有极高的致残、致死率，是高血压患者的严重并发症，危险度极高。本研究总结了我院162例高血压脑出血患者的临床资料，分别采用开颅血肿清除术和血肿碎吸术治疗患者，比较临床效果，具体如下。
1 一般资料
1.1研究对象
随机选取我院2019年1月-2020年5月期间诊治的高血压脑出血患者162例，其中男性109例，女性53例。询问病史有150例具有高血压病史。
1.2选取标准
据CT结果示：所有患者均确诊为高血压脑出血患者，年龄均在（29-70）岁之间，发病时间不超过72小时。GCS评分≥5分，幕上血肿量>30ml，幕下血肿量>10ml。
1.3排除标准
排除有手术禁忌症者;排除具有严重器质性疾病者;排除2次以上手术者;排除动脉瘤、血管畸形等其它严重脑血管疾病者;排除脑干出血者。
1.4预后分级
根据ADL预后分级[1]分为，Ⅰ级：完全恢复日常生活能力;Ⅱ级：部分恢复日常生活能力或可独立生活;Ⅲ级：日常生活需要人帮助，不能独立进行;Ⅳ级：卧床但是仍保持意识;Ⅴ级：植物生存状态;以及死亡。将Ⅰ-Ⅲ级患者作为恢复组。
2 方法
对照组69例患者予以开颅血肿清除术，治疗组93例患者予以血肿碎吸术治疗。并在手术后，对所有患者进行为期3个月的随访观察。
2.1开颅血肿清除术
首先进行局部麻醉（或气管插管全身麻醉），然后开颅，取弧形或马蹄形切口，去除骨瓣，呈放射状剪开硬脑膜。之后用脑针穿刺，探查血肿的位置。找到血肿位置后，切开皮层，缓慢清除血肿。手术后，在血肿腔留置引流管。最后减张缝合硬脑膜，复位骨瓣，并在硬膜外留置引流管。
2.2血肿碎吸术
使用CT确定患者的血肿位置，并标记。之后行局部麻醉，在标记处钻孔，注意避开重要血管和功能区。使用YL-1型一次性颅内压血肿粉碎穿刺针[2]进行穿刺，吸除血肿，第一次吸除血肿量的50%以上即可有效缓解颅内压。剩余的血肿可以分次吸除。并在血肿腔内留置血肿碎吸针。最后计算吸除血肿量，对于残留的血肿可以采取注射2-5万U（尿激酶+生理盐水），夹闭引流管，2小时后放开。患者可以进行CT复查有无再出血，以及尿激酶的溶栓情况。手术最好在发病2小时后进行。
3 统计学方法
使用SPSS 23.0系统软件进行数据分析，组间比较采用卡方检验。
4 结果
2组患者预后情况比较（见表1）：根据随访，对照组患者的恢复率为79.71%，治疗组患者的恢复率为87.10%，治疗组患者的恢复率显著高于对照组患者的恢复率，P<0.05，差异具有统计学意义。
5 结论
5.1高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，危及患者生命。开颅血肿清除术是以前临床常用治疗手术之一，清除血肿彻底，减压充分，止血效果好，可以快速的清除干净血肿，缓解颅内压，减轻血肿对周围组织的影响。但是，该手术常需要去骨瓣减压[3]，对患者的正常脑结构会造成一定影响，术后并发症多，致残、致死率极高。现在已经不常使用。而血肿碎吸术是一种新型技术，充分运用颅脑CT，对脑组织的损伤小，操作简便，起效快速，手术所需时间短，术后并发症少，并且经济实惠，适用于绝大多数群体。而且该手术对环境的要求小，在急诊室、担架上或者是床旁都可以进行。
5.2开颅血肿清除术手术所需时间相交于血肿碎吸术所需手术时间长，患者的脑组织在外暴露时间长，对脑组织功能等会造成一定影响，对患者的创伤大，预后效果不理想。根据本研究数据，对照组患者术后恢复率为79，71%，治疗组术后恢复率为87.10%，治疗组患者术后恢复率显著高于对照组患者术后恢复率。血肿碎吸术不仅提高了患者的术后预后，而且该方法经济实惠，普通家庭也可以承受。王铁峰， 王刚， 崔海随研究文献也指出了，血肿碎吸术治疗高血压脑出血创伤小，疗效显著，可有效改善患者日常生活能力，降低神經功能损伤[4]。对于行血肿碎吸术后，仍再次出现脑出血的患者，仍需要进行开颅血肿清除术[5]，彻底清除血肿。
参考文献：
[1]阮金成. 小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J]. 河南外科学杂志， 2019， 025（001）：86-87.
[2]翟德军. 比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019（30）.
[3]陈旺振， 陈宫彪， 周科羽. 开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的近期疗效及患者预后分析[J]. 临床医学工程， 2019（7）：917-918.
[4]王铁峰， 王刚， 崔海随，等. 小骨窗开颅血肿清除术与微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J]. 现代生物医学进展， 2019， 19（03）：112-115+169.
[5]王茹， 王毓. 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术临床效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019（62）.
【关键词】开颅血肿清除术;高血压;脑出血;临床疗效
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B
高血压脑出血具有极高的致残、致死率，是高血压患者的严重并发症，危险度极高。本研究总结了我院162例高血压脑出血患者的临床资料，分别采用开颅血肿清除术和血肿碎吸术治疗患者，比较临床效果，具体如下。
1 一般资料
1.1研究对象
随机选取我院2019年1月-2020年5月期间诊治的高血压脑出血患者162例，其中男性109例，女性53例。询问病史有150例具有高血压病史。
1.2选取标准
据CT结果示：所有患者均确诊为高血压脑出血患者，年龄均在（29-70）岁之间，发病时间不超过72小时。GCS评分≥5分，幕上血肿量>30ml，幕下血肿量>10ml。
1.3排除标准
排除有手术禁忌症者;排除具有严重器质性疾病者;排除2次以上手术者;排除动脉瘤、血管畸形等其它严重脑血管疾病者;排除脑干出血者。
1.4预后分级
根据ADL预后分级[1]分为，Ⅰ级：完全恢复日常生活能力;Ⅱ级：部分恢复日常生活能力或可独立生活;Ⅲ级：日常生活需要人帮助，不能独立进行;Ⅳ级：卧床但是仍保持意识;Ⅴ级：植物生存状态;以及死亡。将Ⅰ-Ⅲ级患者作为恢复组。
2 方法
对照组69例患者予以开颅血肿清除术，治疗组93例患者予以血肿碎吸术治疗。并在手术后，对所有患者进行为期3个月的随访观察。
2.1开颅血肿清除术
首先进行局部麻醉（或气管插管全身麻醉），然后开颅，取弧形或马蹄形切口，去除骨瓣，呈放射状剪开硬脑膜。之后用脑针穿刺，探查血肿的位置。找到血肿位置后，切开皮层，缓慢清除血肿。手术后，在血肿腔留置引流管。最后减张缝合硬脑膜，复位骨瓣，并在硬膜外留置引流管。
2.2血肿碎吸术
使用CT确定患者的血肿位置，并标记。之后行局部麻醉，在标记处钻孔，注意避开重要血管和功能区。使用YL-1型一次性颅内压血肿粉碎穿刺针[2]进行穿刺，吸除血肿，第一次吸除血肿量的50%以上即可有效缓解颅内压。剩余的血肿可以分次吸除。并在血肿腔内留置血肿碎吸针。最后计算吸除血肿量，对于残留的血肿可以采取注射2-5万U（尿激酶+生理盐水），夹闭引流管，2小时后放开。患者可以进行CT复查有无再出血，以及尿激酶的溶栓情况。手术最好在发病2小时后进行。
3 统计学方法
使用SPSS 23.0系统软件进行数据分析，组间比较采用卡方检验。
4 结果
2组患者预后情况比较（见表1）：根据随访，对照组患者的恢复率为79.71%，治疗组患者的恢复率为87.10%，治疗组患者的恢复率显著高于对照组患者的恢复率，P<0.05，差异具有统计学意义。
5 结论
5.1高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，危及患者生命。开颅血肿清除术是以前临床常用治疗手术之一，清除血肿彻底，减压充分，止血效果好，可以快速的清除干净血肿，缓解颅内压，减轻血肿对周围组织的影响。但是，该手术常需要去骨瓣减压[3]，对患者的正常脑结构会造成一定影响，术后并发症多，致残、致死率极高。现在已经不常使用。而血肿碎吸术是一种新型技术，充分运用颅脑CT，对脑组织的损伤小，操作简便，起效快速，手术所需时间短，术后并发症少，并且经济实惠，适用于绝大多数群体。而且该手术对环境的要求小，在急诊室、担架上或者是床旁都可以进行。
5.2开颅血肿清除术手术所需时间相交于血肿碎吸术所需手术时间长，患者的脑组织在外暴露时间长，对脑组织功能等会造成一定影响，对患者的创伤大，预后效果不理想。根据本研究数据，对照组患者术后恢复率为79，71%，治疗组术后恢复率为87.10%，治疗组患者术后恢复率显著高于对照组患者术后恢复率。血肿碎吸术不仅提高了患者的术后预后，而且该方法经济实惠，普通家庭也可以承受。王铁峰， 王刚， 崔海随研究文献也指出了，血肿碎吸术治疗高血压脑出血创伤小，疗效显著，可有效改善患者日常生活能力，降低神經功能损伤[4]。对于行血肿碎吸术后，仍再次出现脑出血的患者，仍需要进行开颅血肿清除术[5]，彻底清除血肿。
参考文献：
[1]阮金成. 小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J]. 河南外科学杂志， 2019， 025（001）：86-87.
[2]翟德军. 比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019（30）.
[3]陈旺振， 陈宫彪， 周科羽. 开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的近期疗效及患者预后分析[J]. 临床医学工程， 2019（7）：917-918.
[4]王铁峰， 王刚， 崔海随，等. 小骨窗开颅血肿清除术与微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J]. 现代生物医学进展， 2019， 19（03）：112-115+169.
[5]王茹， 王毓. 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术临床效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019（62）.