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摘 要:目的:探讨肝硬化消化道出血的病情观察和护理。方法:在对52例肝硬化消化道出血患者采取积极治疗的基础上同时做到相应的护理措施,重点是加强意识护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及护理。结果:52例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救及护理,达到满意的治疗效果。1例死亡。结论:通过对肝硬化消化道出血患者的护理,体会到护理工作对患者治疗与恢复十分重要。
关键词:肝硬化 消化道出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.217
消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一,由于其发病突然,失血量大,病情凶险,常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当,将造成严重后果甚至危及患者生命。
资料与方法
2002年1月～2009年1月收治肝硬化消化道出血患者52例,其中,男41例,女11例;年龄21～75岁。住院时间1～18天。
临床症状:本组入院时所有患者肝硬化诊断均明确,其中肝炎后肝硬化为40例(乙型肝炎后肝硬化38例,丙型肝炎后肝硬化2例),酒精性肝硬化12例,时间2～30年。入院时均有不同程度的呕血或黑便。估计出血量>1000m125例,600～1000ml者19例,出血量<600ml者8例。
方法:一般急救措施绝对卧床,保持呼吸通畅暂禁饮食,必要时吸氧,积极预防和治疗休克,按照医嘱积极补充血量,少量多次静脉输入新鲜血液、血浆及应用全身及局部止血药物。口服10ml凝血酶1Oml,8%去甲肾上腺素冰盐水5Oml交替使用2～3次/日。静脉滴注。并积极预防并发症,给予足够的能量支持、抗生素应用,注意保护肾脏,注意水电解质平衡;使用保肝药物等综合治疗。
病情观察:严密观察生命体征。①护理人员要重点观察,随时了解患者的血压和脉搏的情况,应特别注意生命体征的医学动态观察,及时掌握患者的病情变化。及时掌握患者的病情变化。做到心中有数,及时采取急救措施。若患者的血压、脉搏正常,排便次数由多转少,大便由稀转稠,色泽由深变浅,提示出血渐止;如果血压下降,面色苍白,大汗淋漓,脉搏细速或伴有肠鸣音亢进等临床表现者,则提示出血未止或有再度出血倾向,要及时通知医生,并作好抢救准备。②观察神智、瞳孔、皮肤黏膜色泽及温度情况,正确估计出血量:注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏、乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状,提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧床休息,密切监测血压、心率变化,详细记录病情。③出血量的观察:当发生呕血和黑便时,要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量,通过密切观察患者的呕血和黑便而判断出血量。出血停止标准为无呕血、黑便,血压及脉搏平稳,血红蛋白及红细胞压积无进行性下降,胃管引流液变清。连续3次大便潜血试验阴性。④监测血常规,肝、肾及大便潜血结果,初步估计出血量。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。
结 果
本组51例入院后经过积极治疗精心护理,出血停止,1例入院时处于昏迷状态,血压测不到,经抢救无效死亡。51例均经积极治疗和精心护理临床治愈出院。
护理体会
一般护理:①做好急救准备,严格执行抢救程序,提前备好抢救药品及物品,以备抢救时需要,从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者,配血室备足血源,必要时抽血样备用。②患者绝对卧床休息,头偏向一侧,保持呼吸道畅通,及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血和输血等抢救措施。如患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理,同时安慰患者,使之卧床,尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°,保持患者头呈侧位,防止血液吸入呼吸道。③预防口腔感染,清除呕血患者口腔内的积血,每日口腔护理2～3次,同时注意口腔黏膜的变化。④做好皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥,经常更换卧位,使骨骼突出部位轮流承受体重。协助家属翻身,一般2～3小时翻身1次,最长不超过4小时,对大小便失禁的患者尤应注意保持皮肤和床褥干燥,定时按摩骨突出部位,促进局部血液循环,预防褥疮的发生。
及时补充血容量,预防失血性休克发生:患者入院后迅速建立2条静脉输液通道,用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度,在心率、血压基本平稳后可减慢速度,以免输液量大引起肺水肿或再次出血。严格记录出入量。
用药护理:静脉输液给予止血的患者,护士要严格掌握药物浓度、使用时间、调好滴数或流速,最好使用输液泵。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌输注射,在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加甲肾上腺素,使局部血管收缩,减少及减缓血液流动,然后再注入凝血酶、西咪替丁等,以使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管裂口处,达到止血的目的,注入药物后关闭三腔管30分钟。最后帮助患者适当的变换体位,保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。
饮食护理:患者出血期间应严格禁食水,出血停止3～4天后待病情稳定,出血停止,且无呕血症状时可给予温凉流质饮食,逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。严格限制脂肪和蛋白质的摄入,避免诱发肝性脑病;饮食易少量多餐,不易过饱。肝硬化患者以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜。病情严重或血尿素氮升高者,应根据情况限制或禁食蛋白质,病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物,以免损伤食管胃底血管而再次出血。
心理护理:肝硬化消化道出血患者,发病突然,来势凶猛,出血量大,这给患者造成很大心理压力。护士不要表现出惊慌,要沉着冷静,动作敏捷,熟练的给予抢救。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕,有时会出现绝望、焦虑、烦躁,甚至濒死的感觉。遇到这种情况,医护人员要积极治疗抢救。要注意观察患者作出的各种反应和态度,了解心理状态,帮助解决思想顾虑,使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后,出血得到控制,病情平稳后,护士要经常深入病房与患者多沟通,用亲情、温情感化患者,使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。
健康指导:指导做好自我护理,提高自我护理的能力。减少自发出血的危险。帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因,临床表现,药物的用法、用量、注意事项;让患者保持乐观情绪,正确对待疾病;注意饮食卫生和饮食规律,进营养丰富,易消化的食物,避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物;禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物;按时服药,不能滥用药,禁服用片剂药物,应研成粉后再服用。进行适当的体育锻炼,增强体质。并且教给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。特别是出院后的自我护理,注意调整生活起居,做到生活有规律,保证充足睡眠,避免长期精神紧张,过度劳累;定期随诊。异常情况时及时与医护人员联系,及时就医,尽可能避免诱发大出血的因素。
总之,肝硬化并上消化道出血患者多合并休克,死亡率高,及时正确的治疗是关键,但对肝硬化消化道出血患者的观察和护理也非常重要。本组52例患者,通过积极治疗,严密的观察和护理,掌握好护理要点,密切观察病情变化,加强身心护理,就能促进肝硬化消化道出血患者的康复,减少并发症的发生,这在整个疾病康复过程中起着非常重要的作用。本组除1例入院时处于昏迷状态,抢救无效死亡,其他51例患者均临床治愈出院。
参考文献
1 郑桂侠.1例吸毒合并肝硬化消化道出血患者的护理.护理研究,2005,19(7):1314-1315.
2 闫秀梅.58例肝硬化合并上消化道出血的护理体会.河北医学,2005,11(11):1043-1044.
关键词:肝硬化 消化道出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.217
消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一,由于其发病突然,失血量大,病情凶险,常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当,将造成严重后果甚至危及患者生命。
资料与方法
2002年1月～2009年1月收治肝硬化消化道出血患者52例,其中,男41例,女11例;年龄21～75岁。住院时间1～18天。
临床症状:本组入院时所有患者肝硬化诊断均明确,其中肝炎后肝硬化为40例(乙型肝炎后肝硬化38例,丙型肝炎后肝硬化2例),酒精性肝硬化12例,时间2～30年。入院时均有不同程度的呕血或黑便。估计出血量>1000m125例,600～1000ml者19例,出血量<600ml者8例。
方法:一般急救措施绝对卧床,保持呼吸通畅暂禁饮食,必要时吸氧,积极预防和治疗休克,按照医嘱积极补充血量,少量多次静脉输入新鲜血液、血浆及应用全身及局部止血药物。口服10ml凝血酶1Oml,8%去甲肾上腺素冰盐水5Oml交替使用2～3次/日。静脉滴注。并积极预防并发症,给予足够的能量支持、抗生素应用,注意保护肾脏,注意水电解质平衡;使用保肝药物等综合治疗。
病情观察:严密观察生命体征。①护理人员要重点观察,随时了解患者的血压和脉搏的情况,应特别注意生命体征的医学动态观察,及时掌握患者的病情变化。及时掌握患者的病情变化。做到心中有数,及时采取急救措施。若患者的血压、脉搏正常,排便次数由多转少,大便由稀转稠,色泽由深变浅,提示出血渐止;如果血压下降,面色苍白,大汗淋漓,脉搏细速或伴有肠鸣音亢进等临床表现者,则提示出血未止或有再度出血倾向,要及时通知医生,并作好抢救准备。②观察神智、瞳孔、皮肤黏膜色泽及温度情况,正确估计出血量:注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏、乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状,提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧床休息,密切监测血压、心率变化,详细记录病情。③出血量的观察:当发生呕血和黑便时,要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量,通过密切观察患者的呕血和黑便而判断出血量。出血停止标准为无呕血、黑便,血压及脉搏平稳,血红蛋白及红细胞压积无进行性下降,胃管引流液变清。连续3次大便潜血试验阴性。④监测血常规,肝、肾及大便潜血结果,初步估计出血量。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。
结 果
本组51例入院后经过积极治疗精心护理,出血停止,1例入院时处于昏迷状态,血压测不到,经抢救无效死亡。51例均经积极治疗和精心护理临床治愈出院。
护理体会
一般护理:①做好急救准备,严格执行抢救程序,提前备好抢救药品及物品,以备抢救时需要,从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者,配血室备足血源,必要时抽血样备用。②患者绝对卧床休息,头偏向一侧,保持呼吸道畅通,及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血和输血等抢救措施。如患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理,同时安慰患者,使之卧床,尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°,保持患者头呈侧位,防止血液吸入呼吸道。③预防口腔感染,清除呕血患者口腔内的积血,每日口腔护理2～3次,同时注意口腔黏膜的变化。④做好皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥,经常更换卧位,使骨骼突出部位轮流承受体重。协助家属翻身,一般2～3小时翻身1次,最长不超过4小时,对大小便失禁的患者尤应注意保持皮肤和床褥干燥,定时按摩骨突出部位,促进局部血液循环,预防褥疮的发生。
及时补充血容量,预防失血性休克发生:患者入院后迅速建立2条静脉输液通道,用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度,在心率、血压基本平稳后可减慢速度,以免输液量大引起肺水肿或再次出血。严格记录出入量。
用药护理:静脉输液给予止血的患者,护士要严格掌握药物浓度、使用时间、调好滴数或流速,最好使用输液泵。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌输注射,在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加甲肾上腺素,使局部血管收缩,减少及减缓血液流动,然后再注入凝血酶、西咪替丁等,以使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管裂口处,达到止血的目的,注入药物后关闭三腔管30分钟。最后帮助患者适当的变换体位,保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。
饮食护理:患者出血期间应严格禁食水,出血停止3～4天后待病情稳定,出血停止,且无呕血症状时可给予温凉流质饮食,逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。严格限制脂肪和蛋白质的摄入,避免诱发肝性脑病;饮食易少量多餐,不易过饱。肝硬化患者以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜。病情严重或血尿素氮升高者,应根据情况限制或禁食蛋白质,病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量。忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物,以免损伤食管胃底血管而再次出血。
心理护理:肝硬化消化道出血患者,发病突然,来势凶猛,出血量大,这给患者造成很大心理压力。护士不要表现出惊慌,要沉着冷静,动作敏捷,熟练的给予抢救。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕,有时会出现绝望、焦虑、烦躁,甚至濒死的感觉。遇到这种情况,医护人员要积极治疗抢救。要注意观察患者作出的各种反应和态度,了解心理状态,帮助解决思想顾虑,使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后,出血得到控制,病情平稳后,护士要经常深入病房与患者多沟通,用亲情、温情感化患者,使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。
健康指导:指导做好自我护理,提高自我护理的能力。减少自发出血的危险。帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因,临床表现,药物的用法、用量、注意事项;让患者保持乐观情绪,正确对待疾病;注意饮食卫生和饮食规律,进营养丰富,易消化的食物,避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物;禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物;按时服药,不能滥用药,禁服用片剂药物,应研成粉后再服用。进行适当的体育锻炼,增强体质。并且教给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。特别是出院后的自我护理,注意调整生活起居,做到生活有规律,保证充足睡眠,避免长期精神紧张,过度劳累;定期随诊。异常情况时及时与医护人员联系,及时就医,尽可能避免诱发大出血的因素。
总之,肝硬化并上消化道出血患者多合并休克,死亡率高,及时正确的治疗是关键,但对肝硬化消化道出血患者的观察和护理也非常重要。本组52例患者,通过积极治疗,严密的观察和护理,掌握好护理要点,密切观察病情变化,加强身心护理,就能促进肝硬化消化道出血患者的康复,减少并发症的发生,这在整个疾病康复过程中起着非常重要的作用。本组除1例入院时处于昏迷状态,抢救无效死亡,其他51例患者均临床治愈出院。
参考文献
1 郑桂侠.1例吸毒合并肝硬化消化道出血患者的护理.护理研究,2005,19(7):1314-1315.
2 闫秀梅.58例肝硬化合并上消化道出血的护理体会.河北医学,2005,11(11):1043-1044.