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[摘要] 目的 讨论胰岛素、美西律和参芎葡萄糖注射液综合治疗2型糖尿病合并周围神经病变的临床疗效。 方法 145例已确诊为2型糖尿病合并周围神经病变的患者，在严格调整饮食的前提下，依据每位患者的血糖水平，给予15～25 U/d的胰岛素皮下注射，使患者血糖恢复正常，同时给予美西律200 mg/次，每日3次，口服，参芎葡萄糖注射液100 mL静滴，每日2次，综合治疗1个疗程（4周）。 结果 用药1个疗程后，治愈128例，占88%，好转14例，占10%，无效3例，占2%，总有效率为98%。肌电图表明治疗后SCV和MCV都比治疗前有显著的提高。 结论 本疗法安全可靠，有效率高，无明显副作用，值得广泛推广，且价格合理，容易被患者接受。
[关键词] 2型糖尿病；周围神经病变；胰岛素；美西律；参芎葡萄糖注射液
[中图分类号] R587.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）18-210-02
2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗而引起的代谢性疾病，随着物质生活水平的提高和饮食习惯的改变，肥胖的患者越来越多，糖尿病的发病率也显著增高，如果没有得到及时干预，会出现心血管、肾脏及周围神经系统等并发症。而糖尿病合并周围神经病变是糖尿病中较为常见的并发症，在老年人中发病率尤其高，目前尚无特效疗法。笔者所在医院自2008年6月～2010年8月在调整饮食、加强运动的同时，加用胰岛素、美西律和参芎葡萄糖注射液综合治疗2型糖尿病合并周围神经病变患者145例，并对其疗效进行观察，并取得满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
自2008年6月～2010年8月至笔者所在医院住院治疗的已确诊为2型糖尿病合并周围神经病变的患者145例，其中男90例，女55例；年龄36～70岁，病史4个月～3年。周围神经病变的表现主要为：皮肤感觉异常，有的有蚁行感、肢体麻木、乏力、肢端冰凉、有针刺感或者烧灼样疼痛；夜间疼痛加剧，以致于影响睡眠；活动受限，腱反射减弱或者消失。肌电图检查见正中神经和腓总神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）均减慢。
1.2?方法
在严格调整饮食的前提下，依据每位患者的血糖水平，给予15～25 U/d的胰岛素（甘李药业有限公司，S20050050）皮下注射，使患者血糖恢复正常，同时给予美西律[中诺药业（石家庄）有限公司新华制药分公司，H13021318]200 mg/次，每日3次，口服，参芎葡萄糖注射液（万生联合制药有限公司，H22026491）100 mL静滴，每日2次。综合治疗4周为1个疗程，观察疗程结束后症状改善情况，并用肌电图测量治疗前后正中神经和腓总神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）。
2?结果
2.1?疗效评估标准
治愈：皮肤感觉障碍及疼痛明显好转或者完全消失，腱反射恢复，肌电图SCV及MCV比治疗前增加＞5 m/s或者已经恢复正常；好转：皮肤感觉异常及疼痛缓解，腱反射稍减弱，肌电图SCV及MCV比治疗前增加＜4.9 m/s；无效：治疗前后临床表现无明显改善,肌电图SCV及MCV较治疗前无明显变化。
2.2?治疗结果
用药1个疗程后，治愈128例，占88%，皮肤感觉障碍及疼痛消失，腱反射恢复；好转14例，占10%，用药两疗程后皮肤感觉障碍及疼痛缓解，腱反射稍减弱；无效3例，占2%，总有效率为98%。
2.3?神经电生理检查比较
治疗后SCV和MCV都比治疗前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1??治疗前后肌电图SCV和MCV的比较（，m/s）
3?讨论
糖尿病是一种全身性代谢性疾病，主要与胰岛素的绝对或者相对缺乏，以及靶细胞对胰岛素的敏感程度降低有关，其中的主要原因是遗传和环境因素，如今不良的饮食习惯引起的肥胖也是导致糖尿病的主要因素[1]。而且由糖尿病引起的各种慢性并发症，可累及心、脑、肾及周围神经系统，已经严重影响了患者的生活质量，并最终导致相关脏器的衰竭而造成死亡[2]。以前这种病并没有特效疗法，应用各种神经营养药物和止痛药物，效果不够理想。笔者所在医院自2008～2010年在调整饮食、加强运动的同时，加用胰岛素、美西律和参芎葡萄糖注射液综合治疗2型糖尿病合并周围神经病变,并对其进行了临床观察和研究。
糖尿病合并周围神经病变是常见的慢性并发症，是一个缓慢进展的过程[3]。主要与糖尿病引起的脂肪代谢异常有关，造成微循环障碍和组织缺氧，神经纤维退行性变以及脱髓鞘病变。本疗法在调整好饮食和应用合理的运动疗法的基础上，控制血糖是重点[4-5]。然后应用参芎葡萄糖注射液，其主要成分是盐酸川芎嗪和丹参素，能改变血液流变学，使全血黏度显著降低，能对抗红细胞聚集，改善微循环，抑制血小板聚集而抑制血栓的形成，清除氧自由基，改善神经组织的营养代谢，提高神经传导速度，改善患者的症状[6-8]。美西律有很好的镇痛作用，可能与钠通道被阻滞有关[9-11]。本疗法安全可靠，有效率高，未见明显不良反应和副作用，值得广泛推广，且价格合理，容易被患者接受。
[参考文献]
[1] 史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2004：1377-1383.
[2]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：797-798.
[3] 王玉珍，许樟荣.震动感觉阈值检查在糖尿病神经病变诊断中的应用[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27（1）：47-49.
[4] 范宜玲.脂毒性与2型糖尿病[J].中华实用医药杂志，2008，8（3）：223.
[5] 蒋红玲.运动疗法对糖尿病患者的作用[J].中华实用医药杂志，2008，8（2）：130.
[6] 吴媛.糖尿病下肢血管病变的现状分析及治疗进展[J].内科，2011，6（1）：65.
[7] 张颖，曾朝阳，刘玲丽.糖尿病酮症酸中毒52例误诊疾病及原因分析[J].临床误诊误治，2012，25（1）：34.
[8] 马齐芳.32例糖尿病酮症酸中毒救治体会[J].中外医学研究，2011，9（35）：140.
[9] 李玉杰.糖尿病酮症酸中毒的救治体会[J].中外医学研究，2011，9（31）：127.
[10] 张洪国.浅析糖尿病酮症酸中毒抢救体会[J].中外医学研究，2011，9（2）：85.
[11] 农飞文，言兰枝.糖尿病酮症酸中毒的救护体会[J].中外医学研究，2011，9（26）：76.
（收稿日期：2012-06-04）
[关键词] 2型糖尿病；周围神经病变；胰岛素；美西律；参芎葡萄糖注射液
[中图分类号] R587.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）18-210-02
2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗而引起的代谢性疾病，随着物质生活水平的提高和饮食习惯的改变，肥胖的患者越来越多，糖尿病的发病率也显著增高，如果没有得到及时干预，会出现心血管、肾脏及周围神经系统等并发症。而糖尿病合并周围神经病变是糖尿病中较为常见的并发症，在老年人中发病率尤其高，目前尚无特效疗法。笔者所在医院自2008年6月～2010年8月在调整饮食、加强运动的同时，加用胰岛素、美西律和参芎葡萄糖注射液综合治疗2型糖尿病合并周围神经病变患者145例，并对其疗效进行观察，并取得满意的效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
自2008年6月～2010年8月至笔者所在医院住院治疗的已确诊为2型糖尿病合并周围神经病变的患者145例，其中男90例，女55例；年龄36～70岁，病史4个月～3年。周围神经病变的表现主要为：皮肤感觉异常，有的有蚁行感、肢体麻木、乏力、肢端冰凉、有针刺感或者烧灼样疼痛；夜间疼痛加剧，以致于影响睡眠；活动受限，腱反射减弱或者消失。肌电图检查见正中神经和腓总神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）均减慢。
1.2?方法
在严格调整饮食的前提下，依据每位患者的血糖水平，给予15～25 U/d的胰岛素（甘李药业有限公司，S20050050）皮下注射，使患者血糖恢复正常，同时给予美西律[中诺药业（石家庄）有限公司新华制药分公司，H13021318]200 mg/次，每日3次，口服，参芎葡萄糖注射液（万生联合制药有限公司，H22026491）100 mL静滴，每日2次。综合治疗4周为1个疗程，观察疗程结束后症状改善情况，并用肌电图测量治疗前后正中神经和腓总神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）。
2?结果
2.1?疗效评估标准
治愈：皮肤感觉障碍及疼痛明显好转或者完全消失，腱反射恢复，肌电图SCV及MCV比治疗前增加＞5 m/s或者已经恢复正常；好转：皮肤感觉异常及疼痛缓解，腱反射稍减弱，肌电图SCV及MCV比治疗前增加＜4.9 m/s；无效：治疗前后临床表现无明显改善,肌电图SCV及MCV较治疗前无明显变化。
2.2?治疗结果
用药1个疗程后，治愈128例，占88%，皮肤感觉障碍及疼痛消失，腱反射恢复；好转14例，占10%，用药两疗程后皮肤感觉障碍及疼痛缓解，腱反射稍减弱；无效3例，占2%，总有效率为98%。
2.3?神经电生理检查比较
治疗后SCV和MCV都比治疗前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1??治疗前后肌电图SCV和MCV的比较（，m/s）
3?讨论
糖尿病是一种全身性代谢性疾病，主要与胰岛素的绝对或者相对缺乏，以及靶细胞对胰岛素的敏感程度降低有关，其中的主要原因是遗传和环境因素，如今不良的饮食习惯引起的肥胖也是导致糖尿病的主要因素[1]。而且由糖尿病引起的各种慢性并发症，可累及心、脑、肾及周围神经系统，已经严重影响了患者的生活质量，并最终导致相关脏器的衰竭而造成死亡[2]。以前这种病并没有特效疗法，应用各种神经营养药物和止痛药物，效果不够理想。笔者所在医院自2008～2010年在调整饮食、加强运动的同时，加用胰岛素、美西律和参芎葡萄糖注射液综合治疗2型糖尿病合并周围神经病变,并对其进行了临床观察和研究。
糖尿病合并周围神经病变是常见的慢性并发症，是一个缓慢进展的过程[3]。主要与糖尿病引起的脂肪代谢异常有关，造成微循环障碍和组织缺氧，神经纤维退行性变以及脱髓鞘病变。本疗法在调整好饮食和应用合理的运动疗法的基础上，控制血糖是重点[4-5]。然后应用参芎葡萄糖注射液，其主要成分是盐酸川芎嗪和丹参素，能改变血液流变学，使全血黏度显著降低，能对抗红细胞聚集，改善微循环，抑制血小板聚集而抑制血栓的形成，清除氧自由基，改善神经组织的营养代谢，提高神经传导速度，改善患者的症状[6-8]。美西律有很好的镇痛作用，可能与钠通道被阻滞有关[9-11]。本疗法安全可靠，有效率高，未见明显不良反应和副作用，值得广泛推广，且价格合理，容易被患者接受。
[参考文献]
[1] 史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2004：1377-1383.
[2]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：797-798.
[3] 王玉珍，许樟荣.震动感觉阈值检查在糖尿病神经病变诊断中的应用[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27（1）：47-49.
[4] 范宜玲.脂毒性与2型糖尿病[J].中华实用医药杂志，2008，8（3）：223.
[5] 蒋红玲.运动疗法对糖尿病患者的作用[J].中华实用医药杂志，2008，8（2）：130.
[6] 吴媛.糖尿病下肢血管病变的现状分析及治疗进展[J].内科，2011，6（1）：65.
[7] 张颖，曾朝阳，刘玲丽.糖尿病酮症酸中毒52例误诊疾病及原因分析[J].临床误诊误治，2012，25（1）：34.
[8] 马齐芳.32例糖尿病酮症酸中毒救治体会[J].中外医学研究，2011，9（35）：140.
[9] 李玉杰.糖尿病酮症酸中毒的救治体会[J].中外医学研究，2011，9（31）：127.
[10] 张洪国.浅析糖尿病酮症酸中毒抢救体会[J].中外医学研究，2011，9（2）：85.
[11] 农飞文，言兰枝.糖尿病酮症酸中毒的救护体会[J].中外医学研究，2011，9（26）：76.
（收稿日期：2012-06-04）