由于各种各样的原因，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等，很多女性接受了全子宫切除手术。全子宫切除手术切掉了哪些器官和组织？切了子宫会影响性生活吗？手术后需要注意哪些问题？
　　全子宫切除那些事儿
　　专家简介
　　陈晓军 复旦大学附属妇产科医院党委副书记、主任医师，上海市医学会妇科肿瘤学专科分会委员。致力于妇科肿瘤临床诊治与基础研究，擅长子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能的治疗，以及各种妇科肿瘤、盆底功能障碍、妇科常见病等的诊治。
　　专家门诊：周二、周四上午（黄浦院区）
　　哪些情况需要切除子宫
　　子宫或其他生殖系统器质性病变 良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生，恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等，在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术的。
　　其他系统性病变 如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血、合并精神系统疾病无法生活自理等，经过医患双方慎重评估、讨论后，可以行全子宫切除术。
　　手术是通过腹腔镜还是开腹进行
　　两种手术方式都可以，具体选择哪种，要根据病人的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况以及手术医生的技术能力等各方面因素决定，宗旨只有一个，那就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的切除范围是一样的，不存在通过腹腔镜手术切除不干净的问题。
　　全子宫切除手术的范围是什么
　　全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，有越来越多的研究显示，很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，以预防将来可能的卵巢癌的发生。
　　宫颈癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要进行广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除子宫旁3厘米范围和与宫颈相连的3厘米阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。
　　能不能保留宫颈
　　很多患者会问：“我就是有子宫肌瘤，但我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢？”
　　对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处：手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，处理起来可就大费周章了。因为之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。因此，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。
　　切了子宫会变成“男人”吗
　　很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会像男人一样了”。真是这样吗？当然不是。
　　子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。对于绝经后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，而且绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫时一并预防性切除输卵管和卵巢。对于绝经前、卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。显而易见，只要卵巢还在，分泌性激素的功能就会保留，自然不用担心切了子宫以后变“男人”了。当然，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的，其结果就是有可能卵巢功能会提早衰退。
　　切除子宫会影响性生活吗
　　广泛全子宫切除术中，部分阴道壁被切除，导致阴道缩短，会影响性生活。全子宫切除术中，仅切除宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并无多大影响。
　　子宫切除后短期内需要注意什么
　　子宫切除术后3个月内需要注意以下事项。
　　合理休息与适量运动 生命在于运动，手术后也需要适量的活动促进机体恢复。不要一直躺在床上不动，因为长期卧床可能会导致血管内血流缓慢、血栓形成，血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺栓塞。当然，运动需要适量，切不可过度劳累。
　　预防伤口感染 要保持伤口的干燥与清洁，避免感染，必要时可用消毒药清洁。经腹腔镜手术的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。如果伤口出现红肿、疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里，我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒，以促进阴道顶伤口尽早愈合。如果阴道一直有脓性分泌物，也要及时到医院就诊。
　　导尿管护理 出院前，医生会给接受全子宫切除术的病人拔除导尿管。但接受广泛全子宫切除术的病人，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长一段时间才能逐步恢复，因此大多数需要带着导尿管回家，这就需要注意导尿管的护理，如保持外阴清洁、每周更换两次集尿袋。还需要注意观察导尿管引流出来的小便情况，通常是清澈透明的，如果变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能堵塞了，必须马上到医院处理。
　　按时复查 术后一个月应到医院复查，请医生看看恢复情况。同时，应根据病理报告等情况决定是否需要后续治疗。
　　术后出现这些问题正常吗
　　阴道少量出血或排液 由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线溶解过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有时甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2～3周，不必担心。
　　下腹或伤口隐痛 如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话，一般没啥大问题。毕竟是手术嘛，总得有个慢慢恢复的过程。
　　阴道大量出血 如果出现比月经量还多的阴道出血，必须立即到医院就诊。
　　阴道里有肿块掉出来 出现这种情况，也必须马上去医院！
　　Tips：术后常见问题
　　问：术后多久能洗澡？
　　答：手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。洗澡的时候要做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水创可贴，洗完澡后立即揭去，消毒伤口。
　　问：伤口要换药吗？伤口上的创可贴什么时候取掉？
　　答：手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。术后3～4天就可以揭掉创可贴了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。
　　问：手术后哪些东西能吃、哪些东西不能吃？
　　答：手术后胃肠道功能恢复需要一定时间，可以先吃些容易消化的食物，鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前，暂时不要吃容易造成胀气的食物，如牛奶、豆浆等，活血的食物也暂时不要吃。
　　问：术后多久可以性生活？
　　答：手术后，阴道顶端的伤口愈合需要时间，通常我们建议手术3个月以后再考虑性生活。
　　问：手术以后需要定期复查吗？
　　答：如果保留了卵巢，建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌等做的手术，需要根据医嘱定期进行阴道检查，因为阴道也有癌症复发可能。