摘 要 目的：取出移位的节育环。方法：在腰硬联合麻醉下切开后穹隆2cm，在子宫直肠之间，探查发现节育环，血管钳1把取出节育环，术中出血10ml，1号可吸收线逐层连续缝合后腹膜及阴道穹隆，术后碘伏纱布2块填塞后穹隆，24小时候取出。结果：术后6小时起床活动，6小时拔出尿管，可以常规饮食，术后无阴到流血，3天后出院，定期随访均正常。结论：在提倡微创手术的今天，选择安全性高、创伤小、恢复快的手术方式具有重要的临床意义。
　　关键词 后穹隆 移位环 切开取环
　　资料与方法
　　年龄25～40岁的生育期妇女，要求避孕者。
　　原因：①安放时操作不当致子宫穿孔，将节育器直接送入腹腔；②由于节育器压迫，子宫肌肉坏死，节育器先嵌顿，后慢慢穿出子宫。
　　临床表现：放环术后感下腹部呈持续性坠胀痛，放射至腰骶部，逐渐加重，白带增多，呈黄色，腥臭。无月经的改变。查：下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，宫颈光滑柱状，子宫位置、大小正常，活动可，双附件正常，无压痛，未扪及包块，三合诊时发现在子宫直肠之间可扪及节育环下缘，不活动。B超检查：子宫大小正常，宫腔内未见节育环，子宫一侧可见节育环。X线片可见移位的节育环。
　　诊断：根据放环病史、临床表现、体格检查、B超、X线片检查确诊。
　　方法：入院后完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、白带常规等均正常，无手术禁忌证，术前3天甲硝唑冲洗阴道，术前1天行肠道准备，在腰硬联合麻醉下切开后穹隆2cm，且靠后腹膜直至腹腔，探查发现节育环，血管钳1把取出节育环，术中出血10ml，1号可吸收线逐层连续缝合后腹膜及阴道穹隆，术后碘伏纱布2块填塞后穹隆，24小时后取出。术后无阴道出血，术后抗生素预防感染，3天痊愈后出院，术后定期随访均正常。
　　结 果
　　术中出血不多，术后6小时起床活动，6小时拔出尿管，可以常规饮食，术后无阴道流血，3天后出院，定期随访均正常。
　　讨 论
　　盆腔节育环是指放置的节育环不在正常子宫内，移位在其他部位，最常见的移位在盆腔内。原因是安放时操作不当致子宫穿孔，将节育器直接送入腹腔或者由于节育器压迫，子宫肌肉坏死，节育器先嵌顿，后慢慢穿出子宫。因移位环引起腹痛，严重影响患者日常生活，必须行取环术。我院既往移位在盆腔的节育环需开腹取环，手术损伤大，增加患者的思想负担及手术风险，术后远期及近期并发症多。2008年12月～2010年11月开展了“后穹隆切开取环术”取得了成功，后穹隆切开取环术不需开腹，应用女性天然通道-阴道后穹隆给予切开，取出移位节育环，术中出血不多，术后6小时起床活动，6小时拔出尿管，可以常规饮食，术后无阴到流血，肛门排气早，术后疼痛轻，手术当晚无需用止痛药，3天后出院，平均住院天数短，定期随访均正常。
　　随着医学科学的发展，微创手术是妇科手术追求的新境界，是21世纪妇科的升华，微创手术始终伴随着妇科学的继承、创新和发展，后穹隆切开取环术，是技术革新中的一大突破，属于微创手术范畴，阴式手术中的一种类型，绝育器移位开腹取环损伤大、瘢痕大，近期、远期并发症多，近期并发症：术后切口疼痛、切口愈合不良需行Ⅱ期缝合，术后恢复慢等；远期并发症：肠粘连、盆腔粘连、慢性腹痛等。后穹隆切开取环术不需开腹，不需要特殊的医疗器械，减轻患者经济负担，但必须掌握适应证，因其创伤小，但术野小，暴露差，必须在移位环位置低且粘连不重时方可采用。
　　在提倡微创手术的今天，选择安全性高、创伤小、恢复快的手术方式具有重要的临床意义，因此此方法值得临床大力推广应用。
　　参考文献
　　1 王海霞,原秀莲,赵娟.后穹隆切开取出盆腔异位节育环1列.中国现代临床医学杂志,2005,9:22.