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摘要： 病毒性肝炎由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，对其预防工作主要做到管理传染源，切断传播途径、保护易感人群。
关键词：病毒性肝炎；预防；控制【中图分类号】R512.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0203-01
病毒性肝炎传染病是一种严重危害人类健康。甲型肝炎的预防应采取以切断传播途径主要传染源，同时管理好传染源，必要时进行被动免疫等措施。随着乙肝疫苗的广泛使用，随着乙肝疫苗的广泛使用，对乙型和丁型肝炎可采取以保护易感人群为主，同时切断传播途径等预防措施。对丙型与戊型肝炎，因其疫苗研制困难很大，因此，在今后相当长时间内仍应采取以切断传播途径为主的综合性预防措施。对庚型肝炎目前认识尚不清楚，难以提出有效的预防措施，但仍倾向于以切断传播途径为主的预防措施。
1管理传染源
各项急性肝炎均需隔离至隔离期满，甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HB-sAg阴转，丙型肝炎至HCV RNA阴转，戊型肝炎到发病后3周。甲型肝炎传染源的管理主要针对病人的密切接触者。对密切接触者应从最初接触后15d起，进行医学观察4周，每周检查ALT和抗-HAV IgM，发现异常即行隔离。对病人应按规定隔离30d，发生流行时，应及时隔离病人，但由于甲型肝炎感染者潜伏期末就可排毒，因此要做到早期隔离传染源是比较困难的。
对乙型肝炎病人可采取相应的隔离措施，如住院治疗，待病情稳定后即可返回工作岗位。但应对病毒携带者加强管理，应定期检测乙型肝炎病毒标志物，如发现为携带者，应调离原工作岗位或取消其献血资格[1]。同时，应教育携带者本人注意个人卫生、经期卫生和行业卫生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境及传染他人。丙型肝炎的传染源管理主要针对献血员，对献血员进行统一HCV筛查，可排除85%具有传染性的献血员，从而大大降低了输血后丙型肝炎的发病率。由于献血员抗-HCV阳性率与ALT水平和抗-HBc是否阳性有关，ALT异常和抗-HBc-阳性者其抗HCV阳性率明显高于ALT正常和抗-HBc阴性者（44%：0.5%）。因此，在目前尚无条件进行抗-HCV筛查的地区，可对献血员作ALT和抗-HBc筛查：据报道，排除ALT异常的献血员后，输血后HCV发病率下降47.4%；排除抗- HBc阳性的献血员后，输血后HCV发病率下降33.3%；如上述两项指标异常的献血员均加以排除，则输血后HCV的发病率可下降61.2%。丁型肝炎的传染源管理与乙型肝炎相似，但强调筛选献血员时除用敏感的方法检测HBsAg、抗-HBc和HBeAg外，还应检测抗-HDV和ALT，以确保血制品的质量。
2切断传播途径
甲型和戊型肝炎要把好"病从口入"关。通过健康教育，提高个人卫生习惯，增强自我保健意识，注意饮食卫生，如不吃不洁食物、不饮生水，公共场所用餐碗筷应做到煮沸消毒等。在甲型肝炎发生水型或食物型流行时，应采取相应措施如封闭水源，加氯消毒，余氯应在1mg/L以上，或禁止销售污染的食物。如甲型肝炎病例住院治疗后，应对疫源地进行一次终末消毒，若在家隔离，更应对病人粪便做消毒处理，即加1/5的干漂白粉或倍量的20%漂白粉乳液作用2h。乙型、丙型、丁型和庚型肝炎要防止医源性传播，各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施，各种医疗及预防注射应实行一人一针一管，各种医疗器械及用具应实行一人一用一消毒。应严格对带血污染物的消毒处理，血液透析病房应加强卫生管理。
3保护易感人群
除甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗研制成功并投入使用外，其他各型肝炎疫苗肖未研制成功，对易感人群可采取两种保护措施，即主动免疫和被动免疫。
3.1主动免疫：甲型肝炎疫苗已在美国等5个国家批准投入市场，这种疫苗经60多个临床试验证明免疫原性很好，一针的免疫应答率可达95.7%，2针（间隔2至4周）可达99.8%。我国研制的甲型肝炎减毒活疫苗（H2减毒株）抗体阳转率达95.6%，显示有良好的安全性与免疫原性。在初期接种的人员粪便中能分离到HAV，但数量非常少且已失去经口感染的能力。
3.2被动免疫：在甲型肝炎流行或暴发时，对甲型肝炎密切接触者早期应用丙种球蛋白，对孕妇及儿童尤其需要丙种球蛋白进行被动免疫。接触传染源后如能在7天内早期注射，可取得较好的免疫效果。
4影响疫苗疗效的因素
在疫苗的生产，运输，保存及应用等过程中，如果方法不当均会对疫苗效价产生影响，造成疫苗免疫接种失败。在甲肝疫苗早期生产的产品中有些疫苗所含病毒量偏低，接种后产生的抗体不足以抵御毒株的感染攻击。同样也反映在接种者抗体阳转率上，虽然抗体阳转率受很多因素影响，但疫苗病毒含量是重要原因。疫苗质量有了保证。增加乙肝疫苗的免疫原性是提高其疫苗疗效的有效方法[2]。有学者通过在乙肝疫苗中加入前S1及前S2抗原以增加其免疫原性及保护效率，减少乙肝疫苗的无反应者。保存条件的好坏也直接影响着疫苗的疗效。甲肝减毒活疫苗2～8℃保存有效期为3个月，冻存时为1年。但实际使用时各地冻存条件难以保障，造成反复冻融对病毒活性产生影响，在甲肝疫苗管理不善地区，问题更大，缺乏冷链保障是造成免疫接种失败的主要原因。因此，既要强调加强管理，又要从改进生产工艺，延长有效期或改变疫苗剂型着手。
参考文献
[1]袁桂清 . 我国甲型肝炎灭活疫苗研制成功并用于临床 . 中华医学杂志 ，2002 ，82（17） ：1154.
[2]李明月 ，李荣成 ，黄高志 ，等 . 乙型肝炎疫苗免疫不应答与 HLA基因单体型的相关性研究 . 中华预防医学杂志 ，2002 ，36（3） ：180
关键词：病毒性肝炎；预防；控制【中图分类号】R512.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0203-01
病毒性肝炎传染病是一种严重危害人类健康。甲型肝炎的预防应采取以切断传播途径主要传染源，同时管理好传染源，必要时进行被动免疫等措施。随着乙肝疫苗的广泛使用，随着乙肝疫苗的广泛使用，对乙型和丁型肝炎可采取以保护易感人群为主，同时切断传播途径等预防措施。对丙型与戊型肝炎，因其疫苗研制困难很大，因此，在今后相当长时间内仍应采取以切断传播途径为主的综合性预防措施。对庚型肝炎目前认识尚不清楚，难以提出有效的预防措施，但仍倾向于以切断传播途径为主的预防措施。
1管理传染源
各项急性肝炎均需隔离至隔离期满，甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HB-sAg阴转，丙型肝炎至HCV RNA阴转，戊型肝炎到发病后3周。甲型肝炎传染源的管理主要针对病人的密切接触者。对密切接触者应从最初接触后15d起，进行医学观察4周，每周检查ALT和抗-HAV IgM，发现异常即行隔离。对病人应按规定隔离30d，发生流行时，应及时隔离病人，但由于甲型肝炎感染者潜伏期末就可排毒，因此要做到早期隔离传染源是比较困难的。
对乙型肝炎病人可采取相应的隔离措施，如住院治疗，待病情稳定后即可返回工作岗位。但应对病毒携带者加强管理，应定期检测乙型肝炎病毒标志物，如发现为携带者，应调离原工作岗位或取消其献血资格[1]。同时，应教育携带者本人注意个人卫生、经期卫生和行业卫生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境及传染他人。丙型肝炎的传染源管理主要针对献血员，对献血员进行统一HCV筛查，可排除85%具有传染性的献血员，从而大大降低了输血后丙型肝炎的发病率。由于献血员抗-HCV阳性率与ALT水平和抗-HBc是否阳性有关，ALT异常和抗-HBc-阳性者其抗HCV阳性率明显高于ALT正常和抗-HBc阴性者（44%：0.5%）。因此，在目前尚无条件进行抗-HCV筛查的地区，可对献血员作ALT和抗-HBc筛查：据报道，排除ALT异常的献血员后，输血后HCV发病率下降47.4%；排除抗- HBc阳性的献血员后，输血后HCV发病率下降33.3%；如上述两项指标异常的献血员均加以排除，则输血后HCV的发病率可下降61.2%。丁型肝炎的传染源管理与乙型肝炎相似，但强调筛选献血员时除用敏感的方法检测HBsAg、抗-HBc和HBeAg外，还应检测抗-HDV和ALT，以确保血制品的质量。
2切断传播途径
甲型和戊型肝炎要把好"病从口入"关。通过健康教育，提高个人卫生习惯，增强自我保健意识，注意饮食卫生，如不吃不洁食物、不饮生水，公共场所用餐碗筷应做到煮沸消毒等。在甲型肝炎发生水型或食物型流行时，应采取相应措施如封闭水源，加氯消毒，余氯应在1mg/L以上，或禁止销售污染的食物。如甲型肝炎病例住院治疗后，应对疫源地进行一次终末消毒，若在家隔离，更应对病人粪便做消毒处理，即加1/5的干漂白粉或倍量的20%漂白粉乳液作用2h。乙型、丙型、丁型和庚型肝炎要防止医源性传播，各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施，各种医疗及预防注射应实行一人一针一管，各种医疗器械及用具应实行一人一用一消毒。应严格对带血污染物的消毒处理，血液透析病房应加强卫生管理。
3保护易感人群
除甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗研制成功并投入使用外，其他各型肝炎疫苗肖未研制成功，对易感人群可采取两种保护措施，即主动免疫和被动免疫。
3.1主动免疫：甲型肝炎疫苗已在美国等5个国家批准投入市场，这种疫苗经60多个临床试验证明免疫原性很好，一针的免疫应答率可达95.7%，2针（间隔2至4周）可达99.8%。我国研制的甲型肝炎减毒活疫苗（H2减毒株）抗体阳转率达95.6%，显示有良好的安全性与免疫原性。在初期接种的人员粪便中能分离到HAV，但数量非常少且已失去经口感染的能力。
3.2被动免疫：在甲型肝炎流行或暴发时，对甲型肝炎密切接触者早期应用丙种球蛋白，对孕妇及儿童尤其需要丙种球蛋白进行被动免疫。接触传染源后如能在7天内早期注射，可取得较好的免疫效果。
4影响疫苗疗效的因素
在疫苗的生产，运输，保存及应用等过程中，如果方法不当均会对疫苗效价产生影响，造成疫苗免疫接种失败。在甲肝疫苗早期生产的产品中有些疫苗所含病毒量偏低，接种后产生的抗体不足以抵御毒株的感染攻击。同样也反映在接种者抗体阳转率上，虽然抗体阳转率受很多因素影响，但疫苗病毒含量是重要原因。疫苗质量有了保证。增加乙肝疫苗的免疫原性是提高其疫苗疗效的有效方法[2]。有学者通过在乙肝疫苗中加入前S1及前S2抗原以增加其免疫原性及保护效率，减少乙肝疫苗的无反应者。保存条件的好坏也直接影响着疫苗的疗效。甲肝减毒活疫苗2～8℃保存有效期为3个月，冻存时为1年。但实际使用时各地冻存条件难以保障，造成反复冻融对病毒活性产生影响，在甲肝疫苗管理不善地区，问题更大，缺乏冷链保障是造成免疫接种失败的主要原因。因此，既要强调加强管理，又要从改进生产工艺，延长有效期或改变疫苗剂型着手。
参考文献
[1]袁桂清 . 我国甲型肝炎灭活疫苗研制成功并用于临床 . 中华医学杂志 ，2002 ，82（17） ：1154.
[2]李明月 ，李荣成 ，黄高志 ，等 . 乙型肝炎疫苗免疫不应答与 HLA基因单体型的相关性研究 . 中华预防医学杂志 ，2002 ，36（3） ：180