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【摘 要】 目的：观察大隐静脉高位结扎+分段剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法：选取我院2010年1月～2013年1月治疗的20例大隐静脉曲张患者，对患者进行大隐静脉高位结扎+分段剥脱术，分析效果。结果：患者下肢切口区无明显疼痛，一般在24h后可以下床活动行走，抗感染治疗3～5d，切口生长愈合良好、无感染迹象，一般在5～7d即可出院。结论：大隐静脉高位结扎+分段剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。
【关键词】 大隐静脉曲张；高位结扎；分段剥脱
大隐静脉曲张是普外科常见疾病，属于静脉曲张的一种。引起大隐静脉曲张的原因有多种，包括遗传因素和环境因素，如长期从事重体力劳动者或长期站立工作者都可能是大隐静脉曲张的高发人群。临床主要表现为：下肢浅静脉扩张、迂曲，肢体肿胀、乏力、沉重感；可出现足踝部皮肤营养性变化及障碍：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化，甚至出现足踝部溃疡形成[1，2]。传统剥脱术用于治疗大隐静脉曲张会出现创面大、出血量多、术后恢复慢，术后下肢水肿发生率较高等弊端[3]。近年来，我院采用大隐静脉高位结扎+分段剥脱术治疗大隐静脉曲张，解决了以上缺陷，取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者20例，其中男性16例，女性4例；年龄55～75岁。行Trendelenburg试验及Perthes试验或下肢静脉造影等检查，在排除有静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓及深静脉不通畅的情况下，诊断明确且无手术禁忌症，对患者进行大隐静脉高位结扎+分段剥脱术。
1.2 手术方式 ①大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长5～6cm，分别离断并可靠结扎大隐静脉根部的5个分支；距大隐静脉至股静脉移行处0.5cm处切断大隐静脉，近端双重结扎。②分段剥脱术：用宽10cm的橡皮驱血带自足背向下肢的近端进行逐步缠绕包扎，从而阻断下肢动、静脉血流。此时可在无血状态下在曲张处（术前必须先标记）分别切开若干个0.5～2cm的小切口（沿静脉血管走向），用蚊式钳将曲张的静脉挑出，自下肢近端逐步向远端分段游离，各段的大隐静脉细小分支需要分别离断和可靠结扎，待曲张的大隐静脉剥脱完整后，自最远端切口拖出。用生理盐水冲洗切口后并缝合。踝部远端及足部的细小曲张静脉，可予以0号线行皮下内缝扎术。术后下肢予以弹力绷带包扎，并适当抬高24～48h。
2 结 果
行大隐静脉高位结扎+分段剥脱术后，患者下肢切口区无明显疼痛，一般在24h后可以下床活动行走。抗感染治疗3～5d，切口生长愈合良好、无感染迹象。一般在5～7d即可出院。
3 讨 论
下肢大隐静脉曲张是普外科常见疾病，多见于小腿，常见病因为下肢静脉壁软弱、大隐静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高等。临床表现为下肢色素沉着，湿疹和溃疡形成[4，5]。一般的保守治疗效果不理想，治疗以手术为主。大隐静脉高位结扎+分段剥脱术具有创伤小、愈合快、住院时间短等优点。首先，使用驱血带，可驱除静脉内瘀滞的血液，可将曲张的静脉抽剥干净、彻底，术中出血也较少。其次，患者术后恢复较快，能够及早下床活动行走，从而避免下肢深静脉血栓的形成，避免身体他处栓塞形成的可能。术后下肢水肿发生率较低，更不会发生肺部及尿路感染。另外，切口小，生长愈合较快，抗感染治疗时间可以缩短，减少了住院天数，患者能够及早出院。由于采取了大隐静脉高位结扎，且同时离断并结扎了大隐静脉的细小分支静脉，减少了局部复发；同时可以明显降低下肢静脉回流压力，改善了局部的供血及营养障碍。出院后3～6个月，对患者进行术后回访，发现原有的下肢色素沉着、湿疹及皮肤溃疡等现象均得到明显好转，大部分甚至已痊愈，也没有出现过复发现象。
总之，大隐静脉高位+分段剥脱术创伤小，恢复快，值得临床上推广。
参考文献
[1] 周新伟.高位结扎剥脱术治疗47例单纯性大隐静脉曲张的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4537-4538.
[2] Morbio AP， Sobreira ML， Rollo HA. Correlation between the intensity of venous reflux in the saphenofemoral junction and morphological changes of the great saphenous vein by duplex scanning in patients with primary varicosis[J].Int Angiol，2010，29（4）：323-330.
[3] 肖卫东，陈炜，陈祖林，等.冷冻微创剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].局解手术学杂志，2009，18（1）：20-21.
[4] Wang MH， Jin X， Zhang SY. Lateral subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration [J]. World Journal of Surgery， 2009，28（5）： 1093-1098.
[5] 张鹏.大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析[J].医药前沿，2012，2（16）：139-140.
【关键词】 大隐静脉曲张；高位结扎；分段剥脱
大隐静脉曲张是普外科常见疾病，属于静脉曲张的一种。引起大隐静脉曲张的原因有多种，包括遗传因素和环境因素，如长期从事重体力劳动者或长期站立工作者都可能是大隐静脉曲张的高发人群。临床主要表现为：下肢浅静脉扩张、迂曲，肢体肿胀、乏力、沉重感；可出现足踝部皮肤营养性变化及障碍：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化，甚至出现足踝部溃疡形成[1，2]。传统剥脱术用于治疗大隐静脉曲张会出现创面大、出血量多、术后恢复慢，术后下肢水肿发生率较高等弊端[3]。近年来，我院采用大隐静脉高位结扎+分段剥脱术治疗大隐静脉曲张，解决了以上缺陷，取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者20例，其中男性16例，女性4例；年龄55～75岁。行Trendelenburg试验及Perthes试验或下肢静脉造影等检查，在排除有静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓及深静脉不通畅的情况下，诊断明确且无手术禁忌症，对患者进行大隐静脉高位结扎+分段剥脱术。
1.2 手术方式 ①大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长5～6cm，分别离断并可靠结扎大隐静脉根部的5个分支；距大隐静脉至股静脉移行处0.5cm处切断大隐静脉，近端双重结扎。②分段剥脱术：用宽10cm的橡皮驱血带自足背向下肢的近端进行逐步缠绕包扎，从而阻断下肢动、静脉血流。此时可在无血状态下在曲张处（术前必须先标记）分别切开若干个0.5～2cm的小切口（沿静脉血管走向），用蚊式钳将曲张的静脉挑出，自下肢近端逐步向远端分段游离，各段的大隐静脉细小分支需要分别离断和可靠结扎，待曲张的大隐静脉剥脱完整后，自最远端切口拖出。用生理盐水冲洗切口后并缝合。踝部远端及足部的细小曲张静脉，可予以0号线行皮下内缝扎术。术后下肢予以弹力绷带包扎，并适当抬高24～48h。
2 结 果
行大隐静脉高位结扎+分段剥脱术后，患者下肢切口区无明显疼痛，一般在24h后可以下床活动行走。抗感染治疗3～5d，切口生长愈合良好、无感染迹象。一般在5～7d即可出院。
3 讨 论
下肢大隐静脉曲张是普外科常见疾病，多见于小腿，常见病因为下肢静脉壁软弱、大隐静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高等。临床表现为下肢色素沉着，湿疹和溃疡形成[4，5]。一般的保守治疗效果不理想，治疗以手术为主。大隐静脉高位结扎+分段剥脱术具有创伤小、愈合快、住院时间短等优点。首先，使用驱血带，可驱除静脉内瘀滞的血液，可将曲张的静脉抽剥干净、彻底，术中出血也较少。其次，患者术后恢复较快，能够及早下床活动行走，从而避免下肢深静脉血栓的形成，避免身体他处栓塞形成的可能。术后下肢水肿发生率较低，更不会发生肺部及尿路感染。另外，切口小，生长愈合较快，抗感染治疗时间可以缩短，减少了住院天数，患者能够及早出院。由于采取了大隐静脉高位结扎，且同时离断并结扎了大隐静脉的细小分支静脉，减少了局部复发；同时可以明显降低下肢静脉回流压力，改善了局部的供血及营养障碍。出院后3～6个月，对患者进行术后回访，发现原有的下肢色素沉着、湿疹及皮肤溃疡等现象均得到明显好转，大部分甚至已痊愈，也没有出现过复发现象。
总之，大隐静脉高位+分段剥脱术创伤小，恢复快，值得临床上推广。
参考文献
[1] 周新伟.高位结扎剥脱术治疗47例单纯性大隐静脉曲张的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4537-4538.
[2] Morbio AP， Sobreira ML， Rollo HA. Correlation between the intensity of venous reflux in the saphenofemoral junction and morphological changes of the great saphenous vein by duplex scanning in patients with primary varicosis[J].Int Angiol，2010，29（4）：323-330.
[3] 肖卫东，陈炜，陈祖林，等.冷冻微创剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].局解手术学杂志，2009，18（1）：20-21.
[4] Wang MH， Jin X， Zhang SY. Lateral subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration [J]. World Journal of Surgery， 2009，28（5）： 1093-1098.
[5] 张鹏.大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析[J].医药前沿，2012，2（16）：139-140.